18F-FDG PET/CT与MRI对胰腺良恶性病变鉴别诊断价值的对比研究

郑立春，张文军，欧阳向柳，李香春，刘桂超，高　蓓，张志勇，张晓明

(河北省唐山市工人医院,河北 唐山 063000)



物理诊断

18F-FDG PET/CT与MRI对胰腺良恶性病变鉴别诊断价值的对比研究

郑立春，张文军，欧阳向柳，李香春，刘桂超，高蓓，张志勇，张晓明

(河北省唐山市工人医院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的探讨正电子发射体层摄影/计算机体层摄影(PET/CT)18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)显像、磁共振显像(MRI)及两种方法联合应用对胰腺良恶性病变的诊断价值。方法回顾性分析在我院先后行18F-FDG PET/CT和MRI检查的胰腺病变(时间间隔≤2周)，并以病理及临床影像随访(随访时间≥6个月)结果作为金标准，比较18F-FDG PET/CT、MRI及两者联合应用对胰腺良恶性病变诊断的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果共86个病灶，其中58个恶性，28个良性，18F-FDG PET/CT的诊断灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.21%，82.14%，84.88%，90.91%及74.19%，MRI分别为67.24%，64.29%，66.28%，79.59%及48.65%，PET/CT+MRI分别为93.10%，89.29%，91.86%，94.74%及86.21%，3种方法的灵敏性、准确性、阳性预测值及阴性预测值比较差异有统计学意义(P均<0.05)，特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论18F-FDG PET/CT显像对胰腺良恶性病变的诊断价值较MRI高，必要时两者联合应用可以提高对胰腺病变的诊断价值。

[关键词]胰腺癌；正电子发射型体层摄影术；X线计算机体层摄影术；18F氟脱氧葡萄糖；磁共振成像

胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，由于胰腺解剖位置较深，位于腹膜后，发病隐匿，早期胰腺病变体征不明显，诊断困难，且胰腺癌恶性程度高，进展快，容易发生远处转移，一经确诊已出现局部扩散及远处转移，失去了手术的最佳机会，病死率极高，5年生存率仅为1%～4%[1]。正电子发射体层摄影/计算机体层摄影(PET/CT)检查作为一种先进的功能影像检查方法已经在多数肿瘤的诊断与治疗中发挥了极为重要的作用。本研究通过回顾性分析18F-FDG PET/CT对胰腺病变良恶性鉴别的诊断价值，并与磁共振显像(MRI)及联合应用对比，以提高胰腺病变的诊断准确率。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析2009年1月—2014年12月因胰腺病变就诊于我院行18F-FDG PET/CT检查者81例的影像表现及临床资料，共计86个病灶，入选病例在2周内前后行MRI检查，其中男49例，女32例，年龄39～83(56.3±17.6)岁，所有病例经手术切除、穿刺活检取得病理结果或经临床影像综合诊断及长期随访证实，随访时间不小于6个月，最终证实恶性病灶58个，良性28个，其中48个经手术切除病理证实，9个经穿刺活检证实，其余29个为临床、影像综合随访证实。

1.2PET/CT显像仪器及显像剂显像剂18F-FDG由天津原子高科同位素有限公司提供，其放化纯度大于95%。PET/CT仪为Philips Gemini TOF 64机型。患者检查前空腹6 h以上，检查前化验空腹血糖水平在11 mmol/L以下，按3.7 MBq/kg体质量静脉注射18F-FDG显像剂，安静休息50～60 min后进行低剂量螺旋CT断层成像及18F-FDG代谢显像，扫描范围由颅底至股骨上段。先行CT扫面，扫面参数：管电压120 kV、管电流100 mA，矩阵512×512，层厚4 mm，螺距1.0，患者保持平静呼吸以便与PET相匹配；后行PET采集，PET采用时间飞行(TOF)技术进行4 d采集，采集时间每床位2 min，共采集8～10床位，图像经TOF技术重建后传至EBW工作站进行PET/CT融合图像处理。

1.318F-FDG PET/CT诊断标准PET/CT结果由2位以上有经验的核医学医师进行共同阅片诊断，通过勾画病灶感兴趣区(ROI)，得出病灶的最大标准摄取值(SUVmax)，病灶部位呈局限性放射性浓聚，代谢高于肝脏或明显高于周围胰腺组织，SUVmax≥2.5，对应层面CT为等或低密度灶，伴或不伴胰管和胆管扩张、远端胰腺萎缩，或发现远处脏器转移或周围淋巴结转移诊断为恶性[2-3]，其余诊断为良性。

1.4MRI显像采用PHILIPS CHIEVAL 3.0TX MR扫描仪，体部线圈为八通道相控阵线圈，患者检查前禁食6～8 h，取仰卧位，扫面范围为肝脏上缘至胰腺下缘。先进行呼吸触发快速恢复快速自旋回波序列T2WI扫描，回波时间90 ms，矩阵288×224；层厚5 mm，层间距0.5 mm，FOV 38 cm，再行屏气三维快速扰相位梯度回波序列T1WI扫描，重复时间3.06 ms，回波时间1.45 ms，反转时间7.0 ms，翻转角10°，层厚2 mm，层间重叠1.2 mm。增强扫描采用三维快速扰相位梯度回波序列T1WI扫描，应用高压注射器经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA进行动脉期、门脉期及延迟期三期扫描。

1.5MRI诊断标准MRI检查结果由2位以上有经验的影像学医师进行共同阅片诊断，病灶表现为T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后病灶为轻度或无强化，伴或不伴胰管和胆管扩张，或远处脏器转移或周围淋巴结转移诊断为恶性，其余诊断为良性。

1.6PET/CT+MRI诊断标准在18F-FDG PET/CT或MRI两者任何一种考虑恶性者诊断为恶性，两者均考虑良性者诊断为良性。

1.7统计学方法采用SPSS 17.0统计学对所得数据进行分析，分别计算18F-FDG PET/CT、MRI两种检查方法及两者联合应用诊断胰腺病变良恶性的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，3组间率的比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胰腺病灶病理结果本组病例中胰腺病灶共86个，最终通过病理或临床影像随访证实恶性58个(58/86，67.44%)，良性28个(28/86，32.56%)；58个恶性病灶包括通过手术切除或刺穿活检取得病理的41个(41/58,70.69%)，其中胰腺导管细胞腺癌31个(31/41,75.61%)，囊腺癌4个(4/41,9.76%)，腺鳞癌4个(4/41,9.76%)，淋巴瘤2个(2/41,4.88%),通过临床影像随访证实恶性的为17个(17/58,29.31%)；28个良性病灶包括通过手术切除或刺穿活检取得病理的16个(16/28,57.14%)，其中慢性胰腺炎11个(11/16,68.75%)，囊腺瘤3个(3/16,18.75%)，结核1个(1/16,6.25%)，自免性胰腺炎1个(1/16,6.25%)，通过临床影像随访证实为良性的12个(12/28,42.86%)。86个病灶中单发病灶77例，多发病灶4例，后者中3例2个病灶，分别为转移癌1例，胰腺癌与慢性胰腺炎并存2例，另外1例为3个病灶，为转移癌；结节最大径<1 cm 6个，≥1 cm 80个。

2.23种方法诊断结果3种方法诊断结果见表1。18F-FDG PET/CT显像中被漏诊的8个恶性病灶中有6个最大直径<1.0 cm，另外1例为囊腺癌，1例为腺鳞癌，被误诊的5个良性病灶其中包括慢性胰腺炎3个，结核1个，自免性胰腺炎1个。MRI检查中被漏诊的19个恶性病灶中9个导管细胞腺癌，2个胰腺导管细胞腺癌与胰腺炎并存，2个囊腺癌，2个淋巴瘤，转移癌3个，腺鳞癌1个；被误诊的10个良性病灶其中包括肿块性慢性胰腺炎6个，囊腺瘤3个，结核1个。

表1　3种检查方法分别对胰腺病变良恶性

2.33种检查方法诊断灵敏性、特异性、准备性比较3种检查方法灵敏性、准确性、阳性预测值及阴性预测值比较均有统计学差异(P均<0.05)，特异性则差异无统计学意义(2=5.515，P>0.05)，两者联合应用，其灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均有所提高，但PET/CT+MRI组与PET/CT组各项指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　3种检查方法对胰腺良恶性病变的诊断指标比较　%

3讨论

胰腺癌是一种常见的腹部恶性肿瘤，以男性多见，好发年龄为45～65岁，占消化道恶性肿瘤的8%～10%。胰腺癌恶性程度高，发展较快，胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡无包膜，容易发生早期远处转移，大部分患者一经确诊已属晚期，病死率极高，是目前临床诊治最为困难的肿瘤之一[4]。

18F-FDG PET/CT为目前一种能实现代谢功能与解剖影像同机融合的先进影像学诊断方法，是通过反应组织葡萄糖代谢高低来鉴别良恶性病变，同时还能显示病灶与周围组织结构的关系，18F-FDG PET/CT显像已经在众多肿瘤的诊断方面体现出了重要的价值，其中包括胰腺癌[5-8]。另一方面，PET/CT的优势为对全身的检查，可以发现是否存在远处器官的转移及局部淋巴结的转移等优势，对于为肿瘤正确分期有着重要的作用[9]。本研究58例恶性病变中，出现远处脏器转移者13例，其中包括肝脏转移、肺转移、肾上腺转移，出现周围淋巴结及种植转移者25例，主要为胰周、腹膜及腹膜后淋巴结转移，临床分期的准确性高。

国内外研究显示18F-FDG PET/CT诊断胰腺癌的灵敏性为84%～100%，特异性66.7%～94%，准确性为83.9%～94%[3，10-13],在胰腺癌方面的应用发挥着重要的作用，包括诊断、临床分期及治疗后预后的评估等方面[14-15]。本研究结果显示，PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.21%，82.14%，84.88%，90.91%及74.19%，与文献报道相似。

PET/CT的空间分辨率较小，一般在1 cm以下，病灶较小时会出现假阴性。本组中漏诊的8例病灶中，有6例病灶最大径<1 cm；而MRI显像则能提供良好的空间分辨率，尤其对于软组织病变更佳，上述被漏诊的8例病灶，均被MRI检出，正确判断出其中的5例，故对于较小的病灶来说，MRI在病变的检出方面有一定的优势。18F-FDG为葡萄糖的类似物，并非肿瘤特异性显像剂，有些高代谢良性肿瘤也易被误诊为恶性，本组病例中出现的5例假阳性有3例胰腺炎、1例结核、1例自免性胰腺炎，这些病灶的生物学活性均为葡萄糖高代谢状态。

MRI在胰腺病变的诊断上相比其他影像学手段如超声、CT等具有明显优势。本研究中被漏诊恶性病变中，2例胰腺癌与胰腺炎并存诊断为慢性胰腺炎及2例转移癌均考虑多发病灶而诊断为良性，2例囊腺癌其囊壁及囊液信号与囊腺瘤相似而误诊，2例淋巴瘤及1例转移癌由于局部检查无法了解全身其他脏器的情况而漏诊，4例导管细胞腺癌肿瘤体积较大，中心发生坏死液化而诊断为囊腺瘤；另外5例导管细胞腺癌及1例腺鳞癌由于信号不典型，且周围未出现明显肿大淋巴结或部分病灶未发现远处脏器转移灶的存在，从而诊断为良性病变。被误诊的10例良性病灶，6例为肿块性胰腺炎，肿块性胰腺炎尤其发生在胰腺尾时，其信号强度与胰腺癌相似，并且胰管没有改变从而增加诊断难度，其中4例发生在胰尾，2例发生在胰体；3例囊腺瘤发生在胰头部位，远端胰管由于受压扩张而误诊为胰腺癌；1例结核由于其在MRI上不典型的信号特征并且发生在胰头部位而误诊为恶性。

本研究结果显示3组间的诊断特异性差异无统计学意义，表明3种检查方式对于排除胰腺癌的能力无明显差别，但PET/CT特异性较MRI高，两者联合应用最高；对于灵敏性、准确性、阳性预测值及阴性预测值之间的比较差异均有统计学意义，PET/CT组要明显高于MRI组，但PET/CT组与PET/CT+MRI组之间差异没有统计学意义，表明PET/CT对于胰腺癌有较好的诊断价值，与MRI联合应用则会进一步提高诊断价值。

本研究结果显示MRI对胰腺病变良恶性鉴别的诊断效能略低于文献报道[16-17]，可能由于入选病例部分在MRI上呈不典型表现，需要进一步进行PET/CT检查来明确诊断，未纳入研究的一部分病例在MRI上可以明确诊断的，则未行PET/CT检查，从而降低了本组病例的诊断价值，但也说明在一些MRI中不典型的胰腺病变可以进一步行PET/CT检查来明确诊断；另一方面，本研究只是分析了MRI常规序列扫描图像，未进其他特殊序列的研究，如弥散成像等，这点在以后的研究中将进一步深入研究。

综上所述，18F-FDG PET/CT对胰腺病变的良恶性鉴别有较高的诊断价值，其总体诊断效能高于MRI检查，尤其在判断胰腺癌的远处脏器转移方面有明显的优势，但对于直径较小的病灶MRI有明显的优势，在临床工作中若将两者联合应用则可进一步提高对胰腺病变良恶性鉴别的诊断价值。

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[收稿日期]2015-10-10

[中图分类号]R445.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)15-1687-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.033

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题计划(20150955)

[通信作者]张晓明，E-mail：hbtspetct@163.com