两种吸痰方法在心脏术后机械通气患者中的应用

刘　巧

221000　徐州市　徐州医学院附属医院心胸外科



两种吸痰方法在心脏术后机械通气患者中的应用

刘巧

221000徐州市徐州医学院附属医院心胸外科

摘要目的：探讨不同吸痰方式对心脏术后机械通气患者的影响。方法:选择2012年6月～2014年12月我院行心内直视手术后机械通气患者80例，并随机等分为观察组和对照组，对照组采用膨胀吸痰法，观察组采用密闭式吸痰法。观察两组吸痰前后心率、血氧饱和度和平均气道压以及一次吸痰成功率和并发症情况。结果：密闭式吸痰方式一次吸痰成功率高于对照组，对患者的心率、血氧饱和度及平均气道压影响明显小于对照组，具有统计学意义(P<0．05)，且并发症的发生少于对照组，具有统计学意义(P<0．05)。结论：心脏手术后接受机械通气的患者采取密闭式吸痰方式可以有效清除呼吸道内分泌物，防止肺不张、肺感染等并发症的发生，有利于呼吸功能的恢复。

关键词心脏手术；机械通气；密闭式吸痰；膨肺吸痰

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.057

心脏直视手术患者术前往往存在肺瘀血、肺水肿等肺功能改变，体外循环后又会加重肺功能的损害。术后常规应用机械通气以维护心肺功能，在辅助通气期间吸痰的刺激可影响呼吸循环功能及患者的恢复[1]。传统吸痰方式往往要断开呼吸机，患者暂时中断供氧，对心率、血氧饱和度及平均气道压影响较大，同时还可引起肺泡不张及肺部感染等并发症。本文通过对比探讨密闭式吸痰、膨肺吸痰两种吸痰方式对心脏术后机械通气患者的影响，旨在选择合理的吸痰方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月～2014年12月在本院行心内直视手术后机械通气患者80例，并将其随机等分为观察组和对照组。观察组男16例，女24例；年龄23～67岁，平均(49.54±4．32)岁；其中瓣膜置换术24例，冠状动脉搭桥术11例，先天性心脏病5例。对照组男19例，女21例；年龄19～68岁，平均(46.13±3．36)岁；其中瓣膜置换21例，冠状动脉搭桥12例，先天性心脏病7例。两组患者性别、年龄以及病情方面比较均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组当呼吸机高压报警，监护仪血氧饱和度突然降低时，或患者出现痰鸣或肺部听诊有痰鸣音需立即吸痰。2名护士协作，A护士首先连接人工气囊与氧气管，氧流量保持在10 L/min，在分离呼吸机接口时迅速接气管插管口，均匀挤压人工气囊3～4次，将人工气囊去除。B护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，吸痰时间一般低于15 s，吸痰完毕A护士迅速连接人工气囊与气管插管口，均匀挤压气囊3～4次，连接呼吸机继续机械通气。如未吸净痰液，可重复操作，一般不超3次。

1.2.2观察组吸痰指征同对照组，护士首先将密闭式吸痰管正确连接人工气道、呼吸机与负压吸引装置之间，固定牢靠，避免管道的扭曲。吸痰前患者首先吸入2 min纯氧，打开气道，将气道开关控制旋钮至绿色箭头，打开负压吸引装置，调整好负压(控制在20 kPa左右)，将3～5 ml无菌蒸馏水从湿化侧孔注入进行湿化，将吸痰管沿袖套插入气道至适宜深度，按负压控制手柄，同时将吸痰管向外提拉，边退边吸，避免损伤气道黏膜，勿在一处反复抽吸。吸痰完毕关闭气道开关，患者再次吸纯氧2 min,吸痰过程中观察并记录患者面色、心率及血氧饱和度情况。

1.3观察指标(1)观察对比两种吸痰方式对患者心率、血氧饱和度和平均气道压的影响。(2)统计两组患者一次吸痰成功率。(3)观察并记录两种吸痰方式肺不张、感染等并发症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者心率、血氧饱和度及平均气道压比较(表1)

表1　两组患者心率、血氧饱和度及平均气道压的比较±s)

注：两组患者心率、血氧饱和度及平均气道压的比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者一次吸痰成功率比较(表2)

表2　两组患者一次吸痰成功率比较　例(%)

2.3两组患者并发症的比较(表3)

表3　两组患者并发症比较(例)

注：观察组患者发生并发症2例，其中肺不张1例，肺部感染1例；对照组患者发生并发症8例，其中肺不张3例，肺部感染5例

3讨论

心脏手术后患者常规进行机械通气，由于患者声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能形成有效咳嗽[2-3]，分泌物蓄积导致呼吸道不通畅，造成低氧以及二氧化碳潴留。而常规的频繁吸痰又同时造成通气量下降、心律失常，甚至窒息。因此选择正确的吸痰时机及正确的吸痰方法可以有效改善患者的心肺功能。膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸[4]。膨肺吸痰时，可以扩张小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺的顺应性增加，以利于患者自主呼吸的锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，使氧合指数上升，改善通气血流比例以及患者症状体征，但吸痰时更换气囊与呼吸机管路时患者适应不良可造成不同程度的心率加快。

密闭式吸痰装置与呼吸机以及患者气道形成一个密闭系统，对患者呼吸及循环功能影响较小，在吸痰过程中使吸痰管、呼吸机与患者的人工气道处于密闭状态，整个操作均在密闭的空间内进行，有利于保持无菌，血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，对患者气道压力影响较小[5]。由于在机械通气的同时进行自动吸引，从而减少脱离呼吸机所引起的并发症，与对照组比较，可减少打开吸痰管、断开呼吸机连接等步骤，操作简便，省时。

参考文献

[1]侯翠霞，李丽，陈园园，等.三种吸痰方式在心脏术后机械通气患者中的应用研究[J].临床护理杂志，2013,12(3)：66-70.

[2]徐宏耀，吴信．心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社,2011:138.

[3]陈文陶.心脏术后机械通气的护理体会[J].家庭医药，2010(9)：635-636.

[4]黄玉泉.一例高龄重症肺炎气管插管呼吸机依赖患者的护理[J].海南医学，2011,22(17)：154-155.

[5]Baun MM，Stone KS，Rogge JA．Endo-tracheal suctioning：openversus closed with and without positive end expiratory pressure[J].Cfit Care Nurs Q，2012，25(2)：13-26．

(本文编辑陈景景)

Application of two suction method in mechanically ventilated patients after cardiac surgery

LIU Qiao(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000)

AbstractObjective: To investigate the effects of different styles of sputum aspiration in mechanically ventilated patients for heart surgery. Methods:The 80 patients mechanically ventilated patients from June 2012-December 2014 who underwent open heart surgery in my heart, and were randomly divided into observation group and control group. The control group was expanded suction method,while the observation group received closed suction method.To observe the heart rate, oxygen saturation and mean airway pressure and a suction success rate and complications of the two groups before and after suctioning. Results: The way a closed suction success rate was higher for patients with heart rate, oxygen saturation and influence mean airway pressure was significantly less than the control group, with statistical significance (P<0.05) and the incidence of complications than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Cardiac surgery patients receiving mechanical ventilation closed suction mode can take effective removal of respiratory secretions and prevent atelectasis, lung infection and other complications, is conducive to the recovery of respiratory function.

Key wordsCardiac operation; Mechanical ventilation;Closed endotracheal suction; Lung suctioning

(收稿日期：2015-04-28)

刘巧:女，本科，主管护师