心脏手术患者术后不良精神反应的心理基础及情志顺势心理治疗研究

彭立珍

【摘要】 目的 了解心脏手术患者术后不良精神反应的心理基础， 探索相应的情志顺势心理干预方式。方法 选取69例心脏手术患者， 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及恐惧视觉模拟评分（FEVS）以及五态人格量表对其进行综合评估， 根据意识状态评估法（CAM）将术后无不良精神反应的患者作为对照组（38例）， 有不良精神反应的患者作为观察组（31例）， 经Logistic回归分析术后不良精神反应的危险因素， 并进行情志顺势心理干预治疗。结果 观察组SAS评分、SDS评分及FAVS评分分别为（54.61±5.94）、（52.59±9.19）、（7.38±1.37）分， 高于对照组的（44.27±7.71）、（46.63±8.25）、（4.61±2.91）分（P<0.05或0.01）。焦虑、恐惧对术后不良精神反应的发生具有显著相关性（P<0.05）。结论 心脏手术患者术前存在强烈的焦虑及恐惧， 术后不良精神反应发生率高， 应针对这类患者加强情志顺势心理治疗。

【关键词】 心脏手术；术后不良精神反应；心理基础；情志顺势心理治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 随着心血管外科医疗技术的提升， 心脏手术后发生重大并发症的可能性及死亡率得到有效控制， 但术后不良精神反应的发生率仍处于较高水平。据报道[1]， 心脏术后精神并发症的发生率多介于30%～50%， 不仅延长了患者住院时间、增加医疗费用支出， 而且还会一定程度地增加并发症及死亡率。因此， 了解术后不良精神反应的临床特点与危险因素十分关键。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月治疗的69例心脏手术患者， 男35例， 女34例， 年龄24～68岁， 平均年龄（33.6±12.9）岁；小学或初中13例， 高中或专科29例， 本科或大专27例；根据CAM将术后无不良精神反应的患者作为对照组（38例）， 有不良精神反应的患者作为观察组（31例）， 患者主要表现为兴奋躁动， 其中3例有谵妄。本研究在本院伦理委员会批准、患者自愿参与的原则下开展。

1. 2 方法 在患者心脏手术前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五态性格量表对69例心脏手术患者进行综合评估， 详细为患者讲明本研究的目的与意义， 争取患者配合并如实认真填写调查量表。

1. 3 观察指标[2] ①SAS反映焦虑症状具有广泛的适用性， 评分分4个等级， 共含20个条目， 50分以下无焦虑， 焦虑程度：轻度为50～59分， 中度为60～69分， 重度为>70分；②SDS可直观反映出抑郁状态， 评分分4个等级， 共含20个条目， 53分以下无抑郁， 抑郁程度：轻度为61～62分， 中度为63～72分， 重度为>72分；③FAVS采用标尺的方法， 标尺上共10个刻度， 两端代表0分（无恐惧）与10分（极度恐惧）， 恐惧程度：轻度为1～3分， 中度为4～6分， 重度为7～10分。④五态性格量表由太阳、少阳、少阴、太阴及阴阳和平等5个维度组成， “是”与“否”分别记1、0分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术前情绪状况比较 观察组SAS评分、SDS评分及FAVS评分均高于对照组（P<0.05或0.01）。见表1。

2. 2 Logistic回归分析 经Logistic回归分析， 焦虑、恐惧对术后不良精神反应的发生具有显著相关性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着生活方式的改变以及人口老龄化， 心脏病的发生率呈明显增高之势， 临床手术量增多。手术本身是一种强烈的应激源， 会对术前患者的生理及心理产生强烈的影响。急性术后精神障碍指的是患者术后短时期内出现的可逆性的急性精神紊乱综合征， 包括认知、感知、意识、记忆以及精神运动行为等一系列的异常。

情志顺势心理治疗是以中医学的“情志”、“顺势利导”为思想， 并结合积极心理治疗等方法的一种心理减压技术， 对改善患者的生理及心理状态具有显著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、缓解焦虑、提高应变能力等。该干预方法由专业心理医生操作， 患者入院后隔天1次， 总共3次至手术前1 d， 40～50 min/次， 具体操作为：①评估：通过与患者的交流， 了解其不良情绪的性质；②不良情绪表达：选取具体的带有不良情绪色彩的事件与患者展开沟通， 帮助患者适度地释放出具有负性的破坏性的心理能量；③认知调整：从与患者对话的过程中找到认知障碍， 并顺势向积极面的调整；④强化积极成分：挖掘并强化患者具有某些积极的心理资源；⑤心身整合：经前述步骤后， 患者不良情绪一定程度得舒缓， 心身状态相对稳定、和谐， 有利于手术开展。

总之， 心脏手术患者术前存在强烈的焦虑及恐惧， 术后不良精神反应发生率高， 应针对这类患者加强情志顺势心理治疗。

参考文献

[1] 冯晔， 谭梦， 张伯华. 论情志顺势心理治疗中求助者的投射心理及其运用. 上海中医药杂志， 2015， 2（14）：7-9.

[2] 李小利， 张伯华， 赵红， 等. 心理干预对心外科手术患者生理心理状态的影响. 精神医学杂志， 2012， 3（5）：204-206.

[收稿日期：2016-05-03]