肠道感染导致腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素分析

蔡青利　蔡明玉

400042　重庆市　第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科



肠道感染导致腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素分析

蔡青利蔡明玉

400042重庆市第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科

摘要目的：探讨肠道感染导致维持性腹膜透析患者发生腹膜炎的发病诱因、营养状况、致病菌及其转归，为保护腹膜、制定有效防治措施及降低腹膜炎发生率提供临床依据。方法：回顾性分析我院肾脏内科腹膜透析中心2011年1月～2014年12月收治的306例患者，对其并发肠道感染发生腹膜炎的24例43例次患者的相关因素进行分析总结。结果：主要发病诱因：腹泻15例(62.50%)，便秘9例(37.50%)。营养状况：通过对24例患者的血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白的分析，显示低蛋白血症是导致腹膜炎的一个重要诱因，在我中心尤其当血清白蛋白低于25.73 g/L 时更容易发生腹膜炎。主要致病菌：大肠埃希菌32例次(74.42%)，阴沟肠杆菌7例次(16.28%)，鲍曼不动杆菌4例次(9.30%)，其中以大肠埃希菌为主 。腹膜炎的转归及预后：首次治愈10例(41.67%)，复发14例(58.33%)，其中复发3次4例，复发2次8例；复发后导致拔管1例，死亡1例，再治愈率41.6%。结论：腹腔的防御功能随透析时间的延长而减退，肠道感染时细菌由肠壁或淋巴途径进入腹腔，并且腹膜透析液是细菌的良好培养基， 因此肠道感染是导致腹膜炎的一个危险因素，本中心复发率高达58.33%，首次治愈率较低为41.67 %，然而血清白蛋白低于25.73 g/L时更容易诱发腹膜炎，因此应以预防为主，重视腹膜透析患者便秘及腹泻情况，加强患者营养治疗，提前干预、及早处理，对患者积极进行教育，减少肠道感染导致腹膜炎发生，提高腹膜透析患者的生活质量。

关键词肠道感染；腹膜透析相关性腹膜炎；相关因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.014

近年来， 终末期肾病 (ESRD) 患者人数逐年增长， 接受肾脏替代治疗的ESRD患者人数以每年11%以上的速度增长[1]。然而腹膜透析是肾脏替代治疗中的一项重要技术，具有居家治疗、简便易行、无穿刺痛苦、较好地保护残肾功能，持续性清除毒素和水分、对心血管系统影响小等优势，目前已在世界范围内被大力推广和应用。尽管腹膜透析设备和技术在不断改革，然而却始终无法摆脱腹膜炎的困扰[2]。腹膜炎的发病率虽较前有了大幅度的下降[3]，但仍是腹膜透析的主要并发症，是导致患者透析失败及退出治疗的主要原因，影响患者透析效果同时还增加病死率[4]。目前报道最多的导致腹膜炎发生的病因仍然是操作不当[5]，事实上，由于肠道感染引发的腹膜炎并不少见，肠道问题往往容易被患者忽略。近年来，发生率并逐步成上升趋势。本研究将我中心2011年1月～2014年12月因肠道感染导致腹膜炎进行相关分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2014年12月我院肾脏内科腹膜透析中心维持性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者(透析时间>3月)306例，其中经腹水培养确诊为肠道感染导致腹膜炎患者24例43 例次纳入研究，男17例，女7例。平均年龄(51.67±33.67)岁。透析5～48个月，平均20.42个月。基础疾病：慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病6例，糖尿病肾病7例，高血压合并糖尿病肾病5例。文化程度：高中及以上6例，初中及以下18例。

1.2腹膜炎诊断标准根据国际腹膜透析学会(ISPD)[6]2005年指南中关于腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的诊断标准筛选病例：(1)患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。(2)透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%。(3)透出液中培养有病原微生物生长。腹膜透析患者具备上述3项条件中的2项或2项以上者即可临床诊断腹膜炎。

1.3腹膜炎患者透析情况24例腹膜透析患者均行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗，其中高平均转运16例，低平均转运8例，每日透析总剂量6～8 L。

1.4临床观察指标采集所有腹膜炎患者临床资料如年龄、性别、透析龄、原发病、血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、主要诱因、致病菌、转归及预后等临床指标。

2结果

2.1患者一般资料(表1)

表1　本组患者的一般资料

2.2PD患者并发肠道菌腹膜炎的危险因素分析本组24例患者中其中10 例感染1次，9例感染2次，5例感染3次，共感染43例次。进一步分析占主要感染原因显示，便秘9例，占37.5%;腹泻15例，占62.5%。致病菌显示：大肠埃希菌32例次(74.42%)，阴沟肠杆菌7例次(16.28%)，鲍曼不动杆菌4例次(9.30%)。腹膜炎的转归及预后显示：首次治愈10例；复发率58.33%，其中复发3次4例， 复发2次8例；拔管1例，死亡1例。

2.3两组患者营养状况比较(表2)

表2　两组患者营养状况比较±s)

注：1)为t′值，2)t值

3讨论

腹膜炎是腹膜透析最重要的并发症，是导致腹膜透析患者退出的重要原因，目前报道最多的导致腹膜炎发生的病因仍然是操作不当[6-7]，因此，腹膜透析专职人员对患者教育重点仍是操作规范。通过我们本中心43例次腹膜炎患者的分析发现，肠道感染是腹膜炎发生的一项重要因素， 起病隐匿且容易被忽略， 治愈率低、复发率高、危险性大，因此，医护人员应高度关注腹膜透析患者的肠道状态。腹膜透析患者胃肠道功能紊乱、腹泻、便秘等均可诱发腹膜炎[8]。由于腹腔内灌注了大量的透析液，严重影响患者胃肠的正常蠕动，较易出现胃肠功能不良，加之营养不良、慢性微炎症状态以及不恰当的饮食等因素均可导致腹膜透析患者出现腹泻、便秘，甚至两者交替出现的现象。近年来，护理人员对腹膜透析患者的指导力度和宣教水平在逐步提升，通过定期培训，肠道感染引起的腹膜炎在一定程度上可以避免。因此，应重视肠道状态，积极防治处理腹泻及便秘，加强营养治疗，定期培训与再培训，增强患者的自我管理意识，降低因肠道感染导致腹膜炎的发生率，延长患者透析年限，提高生活质量。

参考文献

[1]王海燕.我国慢性肾脏病的新数据及其警示[J].英国医学杂志(中文版),2006,9(3):136.

[2]韩庆烽，董捷，范敏华，等.腹膜透析患者的退出及住院原因分析[J].中国血液净化，2013， 12 ( 7 )： 373

[3]曹颖，赵占正．85例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析[J]．临床荟萃，2010，11(5) : 405-408．

[4]冯明亮，张辉，郑少莉，等． 非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析[J]．海南医学，2010，21(8):14-15．

[5]Chow KM，Li PK . Peritoneal dialysis- related peritonitis：can we predict it[J].Int J Artif Organs，2007，30(9)：771- 777.

[6]Piraino B，Bailie GR，Bernardini J，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2005 update[J].Perit Dial Int，2014，34(2)：107-131.

[7]Bender FH，Bemardini J，Piraino B.Prevention of infectiouscomplications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices[J].Kidney Int Suppl，2014，78(103)：44-54.

[8]Bargman JM.Advances in peritoneal dialysis：a review[J].Semin Dial，2012，25(5)：545- 549

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-04-15)

通信作者：蔡明玉，本科，主管护师

蔡青利:女，本科，护师