手机APP客户端在慢性心力衰竭患者自我管理能力中的应用

蔡小燕

215131　苏州市　苏州市相城人民医院心内科



手机APP客户端在慢性心力衰竭患者自我管理能力中的应用

蔡小燕

215131苏州市苏州市相城人民医院心内科

摘要目的：探讨手机APP客户端在慢性心力衰竭患者自我护理管理能力中的应用价值。方法：选择2014年1～10月收治慢性心力衰竭患者80例，随机等分为对照组和观察组。对照组接受常规护理和宣教，观察组在对照组的基础上出院后与患者或患者家属使用手机APP随访和数据收集。随访3个月评估患者的自我管理能力，比较两组患者自我管理能力、再入院率。结果：观察组患者的自我管理能力明显高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，再入院情况低于对照组(P<0.05)。结论：APP客户端能有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，从而减少患者再住院率。

关键词慢性心力衰竭；手机APP；自我管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.019

慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损引起的一组临床综合征，是多种心脏病的最终结局,具有致残率、病死率和再入院率高等特点[1]。随着我国步入老龄化时代，该病发患者数逐年升高，成为威胁中老年健康和生命安全的主要疾病之一。如何提高此类患者出院后的自我管理能力，提高生活质量，降低再住院率，是护理工作的重要问题。手机APP医师为医务人员和患者提供及时、有效沟通和交流途径，有望通过该途径提高患者的慢性心力衰竭自我管理能力，提高生活质量、降低再住院率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院心内科2014年1～10月收治的慢性心力衰竭患者80例，男61例，女19例。平均年龄(62.60±14.20)岁。丧偶22例，未婚5例，其余均在婚。所有患者均为初中以上文化。心脏基础疾病：冠心病23例，高血压性心脏病24例，扩张性心肌病12例，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄10例，心肌致密化不全2例，酒精性心肌病4例，肥厚性心肌病5例。患者心功能分级按美国纽约心脏病协会(NYHA)标准，其中Ⅲ级55例，Ⅳ级25例。将80例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病情、心功能分级等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组给予慢性心力衰竭一般护理、心理护理、饮食宣教、自我管理知识、电话回访和回院复诊。观察组在对照组基础上与患者或患者家属建立医师微信平台，出院后定期由主管护师通过手机APP医师客户端向患者定期发出自我管理相关指导，互动交流。其交流主要内容包括疾病知识、康复运动训练、自我监测项目与方法、服药指导、心里疏导、饮食指导等方面内容[2-4]。

1.3评价指标(1)干预3个月后对两组患者进行数据收集，采用Riegel的SCHFI v 6.2汉化量表[5-6]，对患者自我管理能力进行评估。分别统计对照组和观察组的自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心指标分数和总分。(2)干预3个月后分别统计对照组和观察组的再入院率。

1.4统计学处理采用Minitab软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者自我管理能力各指标比较(表1)

表1　两组患者自我管理能力指标评分比较(分，±s)

2.2两组患者再住院情况比较(表2)

表2　两组患者的再住院情况比较(例)

3讨论

目前CHF发病率逐年升高，也是65岁以上患者最常见的住院原因[3]。随着人口的老龄化，空巢老人呈逐年上升趋势，致使出院患者不能及时得到医务人员的帮助，从而影响了患者的生活质量。如何提高此类患者的自我管理能力，提高生活质量，减少再住院率，一直是护理工作需要努力的课题。随着沟通方式不断的多样化，移动通讯已经逐步替代传统的沟通方式，手机APP成了非常好的沟通方式。通过对医师APP的实践使用，我科总结了在医患沟通方面医师APP有如下几个方面的基本功能和逻辑：(1)患者通过微信关注公众号的方式和自己的主治医师或护士建立联系。(2)APP可以建立患者诊疗记录。(3)建立回访的方案并设立提醒，可以定期推送信息(文字、语音、或视频)。(4)分组管理患者。(5)患者可以将自己的情况直接上传到自己的医师或护士的APP中。(6)沟通的形式可以是语音、文字或视频。手机APP医师强大的沟通优势，主要体现如下几个方面：(1)操作简单。患者不需要安装任何手机APP，只需扫描二维码关注微信公众号就可以与专属医务人员对话。(2)形式多样。医务人员可以一对一沟通，也可以一对多的沟通，形式多样化，可以是语音、视频或文字。这样可以方便许多沟通产生的误解，可以用普通话也可以用方言，有些可以拍一段小视频来纠正一些具体操作。(3)沟通不间断。通过不断的沟通，医患之间的信任度增加了，同时患者对自身的疾病有了深刻的理解，某些长期的错误观点会得到纠正。(4)准确的信息掌握。医务人员对患者的病情掌握更加真实和准确，医疗方案的实施将会更加合理。结果显示，在手机APP干预后，患者的自我护理管理能力有了显著的提高，特别是患者的自我护理信心得到大幅度的提高。

结果显示，通过有效的干预，患者的自我管理能力逐步提高，个体之间的差异逐渐变小。这与有关研究的结果是一致的[7]。表明患者应用手机APP能有效避免对药物和医师的依赖性强，缺乏对慢性心衰的疾病的了解，缺乏自主护理管理意识和了解自我护理对慢性心衰的积极作用等不足，同时减少患者再住院率。

总之，通过手机APP医师对出院后慢性心力衰竭患者或家属进行随访效果肯定，值得推广。

参考文献

[1]杨跃进，华伟．阜外心血管内科手册[M]．北京:人民卫生出版社，2006:225．

[2]严华，符春辉，邹思飞，等．步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复[J].心血管康复医学杂志，2010，19(1)：2-4.

[3]吴丽华，汪小华，卢珏，等．自我管理项目对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].护士进修杂志，2012，21(3)：255-257.

[4]孟静，康晓凤．等慢性心力衰竭患者服药依从性研究[J].护理管理杂志,2011，11(4)：229-232.

[5]郭金玉，李峥，唐晓风．心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测[J].中华护理杂志,2012,47(7):653-655.

[6]Riegel B,Lee CS,Dickson VV，et al.Al An update on the self-care of heart failure index[J]．J Cardilovasc Nurs，2009，24(6):458-497．

[7]邵欣．慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院，2009．

(本文编辑刘学英)

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Study on improving the self management ability of chronic cardiac failure patient by cell phone APP

CAI Xiao-yan(Xiangcheng People's Hospital of Suzhou,Suzhou215131)

AbstractObjective;To discuss the application value of self management ability of chronic cardiac failure patient by cell phone APP. Methods:Selected 80 cases of chronic cardiac failure patients received from January to October in 2014, divided them into control group and observation group at random, the control group received regular nursing and education, while observation group received cell phone APP follow-up visit and data collection on the patients and their family after discharged on the basis on control group.To evaluate the patients self management ability after three months follow-up visit and compare the two groups result of self management ability and readmission rate. Results:The self management ability from observation patients was obviously higher than control group with statistical significance(P<0.05), the readmission rate was reduced as well. Conclusion: APP terminal can improve the self management ability of chronic cardiac failure patient effectively for the purpose to decrease the readmission rate.

Key WordsChronic heart failure ;Mobile phone APP；Self management

(收稿日期：2015-05-14)

蔡小燕:女，本科，主管护师