鼻子塞了，缘何耳朵受累

蔺林

鼻炎犯了，鼻子塞住了，耳朵也会跟着堵住，甚至听力下降，这是怎么回事呢？鼻炎会对耳朵的健康产生影响吗？要回答这个问题，首先要给大家介绍一下人体的一根连接鼻子和耳朵的小管子——咽鼓管。

咽鼓管——中耳腔的“下水道”

咽鼓管又称耳咽管，它的一端连到鼻咽部，另一端则通至中耳，是连接中耳与鼻咽部的重要通道。咽鼓管呈弓状弯曲，是中耳腔的“下水道”。这个管道狭窄，大概只有铅笔芯那么粗。咽鼓管分为骨部和软骨部，通常情况下骨部是开放的，软骨部是闭合的，两者交界处是整个咽鼓管管腔最狭窄的部位，称为峡部，仅有1～2毫米宽。

咽鼓管内壁有黏膜覆盖，经常处于塌陷状态。软骨部在静止时呈裂隙状，在做吞咽、打哈欠等动作时才开放。正常人的咽鼓管每天要开放数百次，每吞咽一次或每次打哈欠就张开一次，当咽鼓管开放时，空气流入管内并进入中耳腔，以平衡中耳和外界的气压，有利于鼓膜的正常振动。在外界气压突然变化时，比如飞机起飞降落或潜水过快，咽鼓管来不及调整中耳内的压力，造成鼓膜内外压力差，就会感觉耳闷、胀痛了。这个时候多做吞咽的动作或者嚼一嚼口香糖，一般就能缓解。

久拖不治，当心耳闷变中耳炎

由于咽鼓管与鼻咽部相通，发生鼻炎时，咽鼓管在鼻咽侧开口处的软组织肿胀，或肿大的下鼻甲直接压迫，导致咽鼓管咽口部分或全部阻塞，致使其功能障碍，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，从而影响鼓膜对声波的传导。当咽鼓管发生持续性功能障碍时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压，形成耳闷的症状。此时若不及时治疗，中耳腔内毛细血管内的渗出液就会渗出并积聚到中耳腔，形成中耳积液，从而引起听力下降；而由于咽鼓管的阻塞，积液不能通过咽鼓管排出，积聚在鼓室内，又会导致分泌性中耳炎；若再不及时治疗，积液成分发生变化，变得越来越黏稠，就形成“胶耳”；更有甚者，中鼓室会发生纤维化，纤维组织最终将中耳的听骨包绕起来，形成粘连性中耳炎，如果有钙质沉着，就会导致鼓室硬化症。

因此，在鼻塞时要及时治疗，缓解鼻部症状，以防病变进一步波及到中耳。如果鼻咽部分泌物较多时，不要用力擤鼻涕或做捏鼻鼓气的动作，因为可能会将鼻咽部的病菌传至中耳并导致化脓性中耳炎的发生。一旦有耳部或者鼻咽部不适感，应尽早就诊。

临床上患者出现以耳闷为主诉的症状，作为耳鼻喉科医师，首先需要了解其咽鼓管的功能状态，早期发现，以防止疾病进一步发展。尤其需要特别提醒一下，婴幼儿的咽鼓管在形状、角度及结构上与成人不同，较成人短而宽，且呈水平状，组织又较松软，诱发上呼吸道感染的病毒和细菌更容易通过咽鼓管到达中耳，而且发生感染后水肿往往更明显，容易形成急性化脓性中耳炎，所以家长们对于儿童的鼻炎更应引起重视。

另外值得提醒的是，鼻咽部比较常见的恶性肿瘤——鼻咽癌有时也以鼻塞、耳闷胀感和中耳积液为主要表现，因此，当这些症状和体征迁延不愈时，一定要引起重视，及时到医院进行相关检查。

（作者每周五下午有专家门诊）