老司机的“职业病”

石志才

50余岁的周师傅是一个有30余年驾龄的老公交司机了，他一直很庆幸自己还没有出现老司机的“职业病”——腰椎间盘突出症。但最近，他工作结束后总是出现臀部和大腿后外侧疼。周师傅还以为是坐垫老旧引起的，特地让儿子买了一个质量好的坐垫。但疼痛一点也没有好转，小腿和脚也慢慢开始疼了，甚至打喷嚏或者咳嗽都会让整个腿疼得厉害。无奈之下只得到医院骨科门诊就诊。医生根据病史给老周开了腰部的磁共振检查，经过检查明确诊断为“腰椎间盘突出症”。老周表示很不解：“医生，我是腿疼，怎么会是腰椎出问题了呢？”

腰椎有病，为何腿疼

腰椎间盘突出症的患者，绝大部分有腰痛，可出现在腿疼之前，也可出现在腿疼之后，像老周就是暂时还没有出现腰痛。

那为什么老周会出现腿疼呢？由于95%的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5、骶1间隙，所以多半会引起坐骨神经痛。疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾，开始为钝痛，后逐渐加重，少数患者可出现由下往上放射痛，先由足、小腿外侧、大腿后外侧放射至臀部，多为一侧，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大、病情严重者，坐骨神经痛亦严重。痛轻者，患者可忍受；痛重者，如闪电状，患者稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏或用力憋气时，腹压增高而疼痛加重。椎间盘突出症的患者在后期的疼痛常以腿痛重于腰背痛。

疑似“腰突”，早查早发现

对于疑似腰椎间盘突出症的患者，医生往往可以通过查体和影像学检查明确诊断。查体主要是指直腿抬高试验和加强试验，即患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并将之徐徐抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。这样的检查也可以同腰肌劳损相鉴别。影像学检查包括了CT、磁共振等检查。

治好“职业病”，腰腿不再痛

对于腰腿疼痛症状严重，反复发作或经半年以上的休息等非手术治疗无效，且逐渐加重，影响工作和生活的患者以及出现大小便失禁等马尾神经综合征的患者都应行手术治疗。手术方法包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、显微外科腰椎间盘摘除术、经皮腰椎间盘切除术以及人工椎间盘置换术等。

在药物治疗方面，除了西医的止痛等治疗外，中医中药治疗施行安神养血，疏筋通络，行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。乌灵胶囊的主要成分是一种食药兼用的珍稀真菌乌灵参，能促进大脑对抑制性神经递质的摄取，对腰腿疼痛症状有一定改善作用，从而辅助发挥治疗作用，因此也越来越受到重视。

（作者每周二上午、周五下午有专家门诊，周五上午有特需门诊）