夏艳
【摘要】目的:探讨血液透析患者动-静脉造瘘后实施自我锻炼的指导效果。方法:收集2013年2月~2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者,基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。随机分为2组,50例研究组和50例对照组,研究组接受自我锻炼护理干预,对照组不接受自我锻炼护理干预。对比(1)研究组和对照组护理前、护理后瘘口内径及彩超血流量。(2)研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分。结果:(1)研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量结果比较有差异(P<0.05)。(2)研究组和对照组护理前SF-36健康调查量表评分结果比较无差异(P>0.05);研究组和对照组护理后SF-36健康调查量表评分结果比较有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为有效的健康教育加上锻炼护理干预能促进动-静脉造瘘的成熟,增加体力活动能力。
【关键词】血液透析;造瘘;锻炼;护理
目前血液透析是治疗终末期肾衰竭最有效的方法。血管通路是将血液从体内引出,维持功能良好的血管通路是保证患者生命、维持正常透析的重要途径。此外还有学者指出由于透析时间长,患者不得病休在家,会造成体力、运动能力下降,影响疾病的康复。因此如何让患者掌握合理的自我锻炼方法成为目前研究的热点[1]。因此本次研究拟收集2013年2月~2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者,探讨自我锻炼护理干预的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年5月我院行动-静脉造瘘后的患者,基础疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾等。随机分为2组,50例研究组和50例对照组,研究组接受自我锻炼护理干预,对照组不接受自我锻炼护理干预。研究组平均年龄(62.8±16.3)岁,男性29人,女性21人;对照组平均年龄(61.4±15.9)岁,男性25人,女性25人;2组人员性别,年龄,基础疾病差异无统计学意义。
1.2 动-静脉造瘘方法 告知患者动-静脉造瘘的相关注意事项,让患者心情放松,观察患者的生命体征,消毒,选择桡动脉和头静脉端端吻合术。
1.3 自我锻炼护理干预方法
1.3.1 肢体锻炼 (1)动-静脉造瘘术后行抬高肢体运动,使其稍微超过心脏位置,空中停留时间约6 秒,每日进行15分钟,每日进行3次;(2)手掌做用力握拳动作(要领为五指尽量散开,再握拳伸指),腕部关节做背伸、屈弯、内旋、外展运动,每日进行10分钟,每日进行3次;以促进患肢静脉回流,减轻水肿。(3)每天用术侧手捏橡皮球3~4 次,每次10min,每日进行3次。肢体锻炼目的为促进血管扩张、充盈,增强血管的弹性,促进静脉动脉化,保证血液透析的血流量。
1.3.2 有氧运动 (1)项目:可选择步行(每次步行 2-3min,休息 2-3min,平均每分钟60-80 步)、上下楼梯(起初手扶楼梯或在他人搀扶下,上下一级台阶,上下两级台阶,由每次 2min、5min、10min 延长至 15min,逐步过渡到自己独立完成上述动作)、踢腿运动(平卧于床上,两下肢伸直,分别做两膝关节的弯曲伸直运动)、太极拳等。(2)运动时间一般控制在20分钟/次,运动前应有不少于10分钟的热身;(3)运动时机 一般在中餐或晚餐后两小时,空腹避免运动。(4)运动强度 运动时心率不超过 220-年龄,且无呼吸困难、心悸,出现气喘、疲乏时,稍做休息,强度由低到高,每周增加次运动强度。
1.4 评价方法 对比(1)研究组和对照组护理前、护理后瘘口内径及彩超血流量。(2)研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分。
1.5 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统,计量资料采用 ±s描述,使用Student's t 检验,判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量 研究组和对照组护理后瘘口内径及彩超血流量结果比较有差异(P<0.05),见表1。
2.2 研究组和对照组护理前后SF-36健康调查量表评分对比 研究组和对照组护理前SF-36健康调查量表评分结果比较无差异(P>0.05);研究组和对照组护理后SF-36健康调查量表评分结果比较有差异(P<0.05),见表2。
3 讨论
本次研究发现研究组和对照组护理后瘘口内径、彩超血流量及SF-36健康调查量表评分结果比较有差异,可以看出通过积极的自身锻炼可以促进血管扩张、充盈,促进静脉动脉化,提高血流量;同时让患者具备足够的体力活动能力来完成日常生活活动。
此类患者体力活动不足,并且存在久坐的生活方式,逐步造成患者体能的下降。而规律的运动锻炼对于阻止患者活动能力的退化。对于自我锻炼依从性差的患者,护士要督促患者将功能锻炼绘制在图表中,按步骤、计划能持之以恒进行完成。同时患者家属要做好患者精神和经济上的支持,多关心体贴,满足患者需要,让患者保持最佳心理状态。同时对有抑郁、自卑的心理状态的患者,护士尽量对于开导,缓解其对经济、家庭、未来生活的担忧[5]。此外在进行功能锻炼时,护士要保证患者动作规范性,如患者要抬高高度超过心脏,以促进血液回流,减轻肿胀。而正确的握拳动作和腕关节活动可促进内瘘发育。在听诊时可以闻及静脉搏扩张声。
因此,本次研究认为有效的健康教育加上锻炼护理干预能促进动-静脉造瘘的成熟,增加体力活动能力。
【参考文献】
[1]吴春燕,王文娟,应迎娟等.血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张治疗的术后护理[J].中华护理杂志,2009,44(7):660-661.
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[3]巍华英 . 血液透析病人血管通路的循证护理 [J]. 现代护理,2009,33(11):129-130.
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