血糖升高对急性脑梗死患者静脉溶栓后再灌注和预后的影响

王佼佼 杨燕文

【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者血糖升高与溶栓再灌注及预后的关系。方法：根据血糖水平将98例急性脑梗死患者分为观察组（血糖≥7.8mmol/L）和对照组（血糖低于7.8mmol/L），两组患者均行溶栓治疗，比较两组的溶栓效果、神经功能损伤程度及预后效果。结果：两组溶栓后1d的神经功能缺损评分无明显差异（P>0.05），观察组溶栓后1个月的神经功能缺损评分明显比对照组高，P<0.05。观察组溶栓后的PWIv降低率明显低于对照组，DWIv升高率明显高于对照组，预后良好率明显低于对照组，脑血管事件发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者血糖处于高水平状态预示着溶栓后再灌注较差，同时还会增加脑血管事件发生风险，进而影响预后效果。

【关键词】溶栓；再灌注；血糖；急性脑梗死；预后

目前已有临床研究证实高血糖是脑梗死的一个重要独立危险因素，同时高血糖也会对脑梗死患者的预后产生不良影响[1]。静脉溶栓是临床治疗急性脑梗死的有效手段，越早进行溶栓治疗越能尽早开通闭塞血管，缩小梗死面积，减轻神经功能损伤，改善患者预后。为明确急性脑梗死患者血糖升高与溶栓再灌注及预后的关系，本研究选取了血糖升高和无血糖升高的急性脑梗死患者进行对比、分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2015年2月～2016年2月收治的98例急性脑梗死患者。入组条件：符合急性脑梗死诊断标准；发病时间<6h；MRI颅脑检查可见缺血半暗带；无糖尿病、出血性疾病及严重肝肾、心脏疾病；首次发病。入院时均行血糖检查，根据血糖检查结果分为两组：55例的血糖≥7.8mmol/L（观察组），男34例，女21例，年龄58～73岁，平均（62.4±4.7）岁；43例的血糖低于7.8mmol/L（对照组），男24例，女19例，年龄55～76岁，平均（63.8±5.1）岁。两组研究对象的一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后，均行超早期静脉溶栓治疗，两组患者的溶栓治疗均由同一组医师完成。溶栓治疗方法：将100ml生理盐水与150万IU的尿激酶（四环药业股份有限公司，国药准字H11020549）混合后静脉滴注，30min滴完，同时将250ml生理盐水与15ml乙酰谷酰胺（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37023430）混合后静脉滴注，1次/d。在溶栓治疗的24h，停用一切抗血小板、抗凝药物，溶栓后应用阿司匹林（太原市卫星制药有限公司，国药准字H14020442），300mg/次，每日1次，持续用药10d后将剂量减少至75～100mg/d，持续用药6个月。

1.3 观察指标

（1）溶栓前后进行神经功能缺损评分，最低分4分，最高分25分，评分越高说明神经功能损伤越严重。（2）溶栓前及溶栓后1d，进行颅脑MRI检查，测定PWIv（灌注减低体积）和DWIv（弥散异常体积）；（3）溶栓后3个月，改良Rankin量表评估两组患者的近期预后效果，结果计0分（完全无症状）、1分（有症状但无残疾）、2分（轻度残疾）、3分（中度残疾）、4分（重度残疾）、5分（严重残疾）、6分（死亡）。0～1分判定为预后良好。

1.4 统计学方法

SPSS20.0软件处理数据，计量、计数资料分别用t检验、x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分

溶栓前两组的神经功能缺损评分比较无明显差异（P>0.05），溶栓后1d，观察组的神经功能缺损评分升高，对照组降低，但组间差异不显著（P>0.05）；溶栓后1个月，两组的神经功能缺损评分均较溶栓前明显降低，但观察组的评分明显比对照组高，P<0.05。

2.2 颅脑MRI检查变化

观察组溶栓后的PWIv降低率明显低于对照组，DWIv升高率明显高于对照组， P<0.05。见表1。

2.3 预后效果

观察组的预后良好率为50.00%，明显低于对照组的69.77%（P<0.05），观察组的脑血管事件发生率为12.73%，显著高于对照组的2.33%，P<0.05。

3 讨论

急性脑梗死是临床较为常见的一种严重脑血管疾病，研究证实糖尿病是急性脑梗死的独立危险因素，同时急性脑梗死又是糖尿病患者死亡的主要因素。本次研究结果显示，观察组溶栓后的PWIv降低率明显低于对照组，DWIv升高率明显高于对照组，P<0.05。提示观察组静脉溶栓后的血流再灌注情况比对照组更差，由此推测血糖升高会对溶栓后再灌注造成不良影响。这可能是因为高血糖状态下，会引起渗透性脱水、利尿，从而使血液的黏稠度升高，加重组织水肿，并且血糖升高还会使缺血区域组织的无氧糖代谢加剧，造成细胞水肿[2]。

本次研究结果还显示溶栓后1d，观察组的神经功能缺损评分升高，对照组降低，但组间差异不显著（P>0.05）。这说明脑梗死患者血糖升高在急性期内对神经功能的影响较为有限。结果还显示观察组溶栓后1个月的神经功能缺损评分明显比对照组高，P<0.05。这可能是因为脑梗死急性期发生的再灌注损伤具有可逆性，而急性期后发生的神经功能损伤则不可逆。在患者的预后方面，结果显示观察组的预后良好率明显低于对照组，脑血管事件发生率显著高于对照组，P<0.05。这提示急性脑梗死后血糖升高会使脑组织损伤加重，增加再灌注后出血等脑血管事件的发生风险，这可能与高血糖会破坏血脑屏障，加剧脑水肿形成有关。

综上所述，急性脑梗死患者血糖处于高水平状态预示着溶栓后再灌注较差，同时还会增加脑血管事件发生风险，进而影响预后效果。

【参考文献】

[1] 吴佳慧，张金涛，许锬等.中性粒细胞比率、血糖水平与急性脑梗死患者短期预后的关系[J].中华流行病学杂志，2014，35（7）：861-864.

[2] 石冬梅，谭兰.急性脑梗死早期患者血糖水平对预后的影响[J].山东医药，2014，（23）：45-46.