系统护理在小儿分泌性中耳炎治疗中的影响

鹿凤香

[摘要] 目的 评价系统护理在小儿分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）护理中的应用效果。 方法 2013年2月—2014年12月，据入院时顺序，结合患儿家属意愿，50例患儿给予常规护理纳入常规组，57例患儿给予系统护理纳入系统组，系统护理包括康复训练、心理护理、家庭支持系统、环境管理，对比临床疗效。 结果 3个月后，评价临床疗效，两组均有效；系统组治愈率94.74%高于常规组80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；常规组不良事件发生例次率30.0%高于系统组5.62%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 系统护理有助于增进小儿SOM疗效，使听力完全恢复或基本恢复。

[关键词] 分泌性中耳炎；系统护理；临床疗效

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0138-03

The Effect of Systematic Nursing in the Treatment of Secretory Otitis Media in Children

LU Feng-xiang

Department of ENT， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of systematic nursing in the treatment of secretory otitis media （SOM） in children. Methods From February 2013 to December 2014， according to the order of admission combined with the wishes of the families of children， 50 children given conventional nursing were set as the conventional group， 57 children given systematic nursing （rehabilitation training， psychological nursing， family support system and environmental management） were set as the systematic group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The clinical efficacy was evaluated after 3 months of treatment. The treatment was effective in both groups. The cure rate was much higher in the systematic group than that in the conventional group （94.74% vs 80.00%） （P<0.05）. The incidence of adverse events was much higher in the conventional group than that in the systematic group （30.0% vs 5.62%） （P<0.05）. Conclusion For children with SOM， systematic nursing is conducive to improving the therapeutic effect and the complete or basic recovery of the hearing.

[Key words] Secretory otitis media； Systematic nursing； Clinical efficacy

分泌性中耳炎是指以中耳非化脓性炎症性、鼓室积液与传导性听力下降、耳痛一类疾病[1]。SOM可见于各个年龄阶段的人群，但以小儿多见，流行病学调查显示，儿童SOM发病率高达80%，学龄期儿童可达25%，6个月～4岁处于高发期。多数SOM可自愈，但仍有30%～40%患儿可能反复发作、迁延不愈，同时可并发化脓性中耳炎，复发率可达30%～40%，是儿童听力下降的主要原因之一。SOM若发病较早、久治不愈，还可能导致患儿语言障碍，影响患儿智力发育、学习能力下降，严重影响患儿身心健康，影响长远预后。SOM具体发病机制尚不清楚，可能与阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症（obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS）、腺样体肥大（adenoidal hypertrophy AH）、不良行为习惯、免疫因素以及咽鼓管表面活性物质减少等因素有关[2]。患儿分泌性中耳炎治疗可分为手术治疗以及保守治疗，一般给予病因治疗，改善中耳通气功能和清除中耳积液的原则。但无论何种治疗方式，因患儿自我管理能力不足，治疗效果亦受影响。为此，整群选取2013年2月—2014年12月该医院收治的107例小儿SOM作为研究对象，评价系统性护理应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年2月—2014年12月该医院收治的107例小儿SOM患者作为研究对象，其中男68例、女39例，年龄1～12岁、评均（5.4±1.2）岁。病程5 d～22个月、平均（30±10）d。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②无手术治疗指征；③无特殊过敏体质；④无先天性或后天性免疫缺陷病，无头部外伤史；⑤无慢性化脓性中耳炎等其他耳病；⑥家属知情同意。据入院时顺序，结合患儿家属意愿，50例纳入常规组，57例选择系统性护理纳入系统组，两组患儿年龄、性别、病程、病情、治疗方法选择等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 （1）一般护理：①治疗护理，急性期遵医嘱给予抗生素，主要以抗感染治疗为主，保持鼻腔通畅，头低仰卧位，以0.5%麻黄碱及含有激素的滴鼻液滴鼻，慢性期可采用波氏球，每周1～2次咽鼓管吹张，及鼓膜按摩法；②耳痛护理，若疼痛较明显，可遵医嘱给予理疗或滴耳液滴耳，达到消肿消炎目的；③做好防寒保暖、清淡无刺激饮食；④对于重症需静脉输液或口服糖皮质激素类药物治疗者，配合医师做好治疗监护；⑤定期纯音听阈测试及声导抗等相关检查，以儿童式的语言引导患儿，提高患儿配合的积极性。

（2）健康教育：对于5岁以下患儿，健康教育主要对象为家属，对于5岁以上患儿，对患儿及其家属一起进行健康教育，1个月内洗澡需塞耳，禁止游泳，保持外耳道清洁，以免复发，定期门诊复查。

1.2.2 系统组 在常规组基础上给予康复训练、心理护理、家庭与社会支持系统构建、环境管理。

（1）康复训练：对于反复发病、病程较长、轻中度听力损失者，安排听力训练，本组未见重度耳聋者，但少部分长病程患儿表现有听力行为障碍，需进行适当的听力训练，鼓励家属与患儿多交流，通过日常活动，帮助患儿尽快恢复正常的听力行为状态。部分病人因治疗不及时，造成粘连性中耳炎，从而失去听力，可建议佩戴助听器。

（2）心理护理：小儿SOM患儿因病程持续进展，可能出现语言学习与表达能力、认知能力、生长发育、心理及行为异于正常儿童，部分可能出现自闭，需做好心理引导，住院期间了解患儿的喜怒哀乐，采用儿童式的语言、家庭式的语言进行心理干预，如对于自闭儿童，可积极劝导劝诫，播放戏剧动画片（如喜羊羊、猫和老鼠），引导患儿开怀，同时还可播放舒缓的音乐，部分患儿对手术、医护人员、陌生环境较恐惧尽量选择患儿有兴趣的事物，以提高患儿配合的积极性，定期询问患儿听力情况、言语发育及学习成绩。

（3）家庭支持系统构建：①鼓励家长多陪护，鼓励家属做好安慰，多鼓励、多引导，特别是在急性发作期间，陪伴患儿；②对家属进行阶段性的健康教育，如入院时进行疾病概念、急性期治疗与护理需注意事项宣教，康复期做好疾病管理，合理安排患儿饮食、加强体育锻炼、预防感冒，指导小儿正确擤鼻涕的方法，了解患儿日常行为中不当行为，指导家属及时纠正。

（4）环境管理：住院期间做好病房管理，控制噪音，定时开窗通风，提供必要的生活用品、文娱用品，加强环境安全管理，如配备床边拦护，若患儿有眩晕，需做好扶持，避免摔倒。

1.3 观察指标

家属满意率，随访6～9个月，住院期间以及随访期间不良事件发生例，包括复发、置管堵塞与脱落等。

1.4 疗效判定

①治愈：相关症状与体征消失，鼓膜标志清，纯音测试气骨导差下降15 dB以上，或气骨导差<10 dB，且鼓室导抗图A型；②好转：相关症状与体征改善，鼓膜标志正常或欠佳，纯音测试气骨导差下降10 dB以上，鼓室导抗图A或C型；③无效：相关症状与体征无明显改善，鼓膜内陷或标志欠清，纯音测试气骨导差下降10 dB以下，或鼓室导抗图B型[2]。

1.5 统计方法

WPS收集录入数据资料，采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。

2 结果

2.1 临床疗效

3个月后评价临床疗效，两组均有效。系统组治愈率高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2 家属满意率与不良事件发生情况

常规组：住院期间出现患儿严重不依从6例、1例摔倒、有抠挖耳鼻等不良行为5例、随访复发2例、置管堵塞1例，合计15例。系统组：出现严重不依从2例、用力喷嚏1例，合计3例。常规组不良事件发生例次率30.0%高于系统组5.62%，差异具有统计学意义（χ2=11.648，P=0.000<0.05）。

3 讨论

当前，绝大部分儿童大部分在托儿所、幼儿园或学校生活，许多患儿并发SOM时不易被发现，易致病情进展，入院时病情已较重，诊治、护理难度大。内分泌中耳炎治疗法案应根据疾病时间，中耳积液情况，病人年龄及听力情况考虑治疗方法，主要包括全身用药、鼓膜穿刺引流或灌药、鼓膜吹张术以及扁桃体切除，鼓膜置管等，多数患儿可采用保守治疗痊愈，本次研究中均采用全身用药、鼓膜穿刺引流或灌药治疗，总有效率达到100%，张菊等[3]研究显示综合治疗内分泌性中耳炎短期有效率在90%以上，听力改善率可达100.00%，只要疗法得当，内分泌性中耳炎并不难治愈。小儿SOM护理方法基本成熟，主要包括用药护理、健康教育、生活干预等，护理的目的主要在于控制症状、减轻疼痛等不适、帮助患儿适应引流后状态、预防复发，本次研究常规组复发率4.0%，处于正常水平，与曹俊英等[4]研究结果基本相同，复发多与不良行为习惯等原因有关，SOM具体复发率尚不清楚，不同学者随访时间存在较大差异，但总体而言12个月内复发率约在1%～5%之间。需注意的是，SOM危害不仅仅表现在急性期，而是持续性损害患儿身心健康。近年临床调查也证实大部分儿童SOM病程时间较长，不能及时获得有效的干预治疗，呈现慢性SOM临床表现，社会危害性较大，刘敏等[5]研究显示长病程分泌性中耳炎患儿听力劣于正常儿童。

据病情、治疗方法、患儿年龄不同，临床常采取不同的护理策略，注重围术期管理、对症护理、用药管理、病情监护，同时给予必要的健康指导、家属宣教，以保证院内各项护理操作得以落实，保障治疗效果，降低并发症发生风险。但实际情况是，患儿护理难度较大，患儿自我管理能力严重不足，护理风险较高，而护士不可能时时刻刻陪护，做好系统护理，发挥患儿及其家属能动性非常必要。研究中，通过心理护理、构建家庭支持系统、环境管理，提高住院期间安全管理水平，降低意外事件发生风险，同时通过阶段性健康教育增强家属护理能力，通过文娱活动愉悦患儿心情，提高患儿依从性。结果显示，系统组治疗效果优于常规组，院内以及院外不良事件发生率低于常规，提示系统护理确实有助于提高院内以及院外护理水平，降低不良事件发生风险，感冒、置管脱落等不良事件的减少，有助于增进治疗效果。研究中，观察组不良事件例次率5.27%，低于对照组30.00%，不良事件对复发的影响尚不清楚。目前，尚无小儿分泌性中耳炎自我管理行为量表，患儿不良行为习惯主要依靠家属纠正，今后有必要研制相关行为量表，以寻找患儿治疗后行为特征、复发危险因素，指导护理干预活动。

系统护理要点：①心理护理、康复训练相辅相成，心理护理旨在改善患儿心理状态，提高患儿依从性，帮助各项治疗、检查、护理、康复训练措施落实，康复训练指导改善患儿语言与听力行为，增强患儿群体适应能力，增强患儿信心；②针对不同年龄段患儿，应采取不同的健康教育策略，特别关注学龄前患儿，做好家属指导，若有必要可建议家属接受专业的康复训练；③做好细节管理，加强身体锻炼，预防感冒，合理饮食，控制环境危险因素。

综上所述：系统护理有助于增进小儿SOM疗效，使听力完全恢复或基本恢复。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2011：849.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎的临床分类和手术分型指南（2012）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：5-15.

[3] 张菊.现代护理在分泌性中耳炎围术期听力护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（19）：232-233.

[4] 曹俊英.中医辩证分型护理结合西医常规护理在分泌性中耳炎患者中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（5）：227-229.

[5] 刘敏.226Hz和1000Hz 声导抗测试在婴幼儿分泌性中耳炎诊断中的作用[J].临床和实验医学杂志.2012，11（21）：1718-1721.

（收稿日期：2015-11-20）