左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究

张大澍

[摘要] 目的 分析左西孟旦治疗急性心力衰竭价值。 方法 于2015年1—9月随机选取该院急性心力衰竭患者50例。以数字随机表方法分组，对照组用药米力农，实验组用药左西孟旦。对比两组在疗效方面的差异。 结果 实验组总有效率为92.00%（23/25），明显高于对照组76.00%（19/25），差异具有统计学意义（χ2=25.058，P<0.05）。 结论 用左西孟旦治疗急性心力衰竭临床效果佳，较米力农疗效更高，可推广。

[关键词] 急性心力衰竭；左西孟旦；疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0127-02

Random and Comparative Clinical Research on Levosimendan in Treatment of Acute Heart Failure

ZHANG Da-shu

Emergency Department， Liaoyuan Central Hospital， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective analyze the value of levosimendan in treatment of acute heart failure. Methods 50 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with milinone， the experimental group were treated with levosimendan， the difference in the curative effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， 92.00%（23/25）vs 76.00%（19/25）， the difference had statistical significance， （χ2=25.058，P<0.05）. Conclusion Levosimendan in treatment of acute heart failure has a good clinical effect， and the curative effect of it is higher than that of milrinone， which can be promoted.

[Key words] Acute heart failure； Levosimendan； Curative effect

急性心力衰竭临床病死率较高，发病人群以中老年人为主，对其健康与安全构成严重威胁。因此，急性心力衰竭的药物治疗方案一直是医学界的研究重点[1-3]。近来有研究中指出[4]：左西孟旦作为一种新型正性肌力药物，可通过减少周围血管阻力的方式改善患者临床症状，达到满意的治疗效果。为分析评价左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效与价值，该研究于2015年1月—2015年9月随机选取该院急性心力衰竭患者50例，经随机分组后进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1—9月该院急性心力衰竭患者50例。通过数字随机表方法分组，对照组/实验组纳入患者均为25例。对照组中，男17例，女8例，平均（63.6±3.8）岁；实验组中，男19例，女6例，平均（62.7±2.9）岁。两组患者就基线资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组用药米力农注射液（国药准字号：H20133048），初始负荷剂量50.0 μg/kg，静脉推注给药，10.0 min内推注完毕。后以0.375～0.75 μg·kg-1·min-1剂量持续静脉泵入给药，每天给药总剂量≤1.13 mg/kg。

1.2.2 实验组 实验组患者用药左西孟旦注射液（国药准字号：H20100043），初始负荷剂量12.0 μg/kg，静脉推注给药，10.0 min内推注完毕。后以0.1 μg·kg-1·min-1剂量作为维持量，经静脉泵入给药。观察患者用药后反应，若可耐受，则1.0 h后增加剂量至0.2 μg·kg-1·min-1，至泵入总剂量达到12.5 mg为标准。

1.3 疗效判定标准

将药物治疗急性心力衰竭的临床疗效划分为四个等级，具体评价标准为：①显效，NYHA心功能分级较治疗前改善2级或以上，无呼吸困难症状，心力衰竭表现显著缓解，血流动力学基本恢复正常；②有效，NYHA心功能分级较治疗前改善1级，患者呼吸困难症状减轻，心力衰竭表现明显好转，血流动力学指标显著改善；③无效，未达到上述标准。将显效与有效统计为总有效率；

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料表示为（n）%，通过χ2方法检验，统计学处理可信区间取值95%，检验水准取值0.05，在P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者评价临床疗效总有效率为92.00%（23/25），明显高于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1数据。

3 讨论

有研究资料中认为[5]：急性心力衰竭发病率以及病死率均有逐年增高的趋势，是影响患者生活质量以及生存率的重要因素。对于临床确诊为急性心力衰竭的患者，需遵循减轻钠水潴留、减轻心脏负荷、抑制心室重塑、以增加心肌收缩力为基本治疗原则。

在对急性心力衰竭患者进行临床治疗与干预时，基础用药方案中推荐用药为米力农注射液经静脉滴注途径给药，本药物属于非洋地黄类正性肌力药，通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加[6]。但也有研究[7]中认为其具有增加心肌耗氧量水平的可能性，是诱发心律失常的危险因素，容易导致患者病死率以及再住院率的增加，存在影响疗效的风险。

该研究究中选择近期该院所收治的50例心力衰竭患者纳入研究，经随机分组后对比应用米力农注射液与左西孟旦注射液的治疗效果。数据显示：实验组总有效率为92.00%（23/25），明显高于对照组（P<0.05）。这一研究数据与宋永欣等人[8]在《左西孟旦治疗急性心力衰竭60例临床分析》一文中的研究结果基本一致，均说明经左西孟旦药物干预对急性心力衰竭患者有确切的干预价值。其优势体现在：从药动力学的角度上分析，左西孟旦Ca2+浓度依赖性的增加肌钙蛋白C相对于Ca2+的敏感性，可以在收缩期增加心肌纤维收缩性，改善血液动力学相关指标，但并不会对细胞内钙离子浓度水平构成影响，不会增加心肌耗氧量。同时，在舒张期状态下，Ca2+有一定的下降趋势，敏感性消失，对舒张功能无直接影响，故而用药安全可靠。同时，有大量研究中报道认为左西孟旦注射液给药可发挥对急性心力衰竭患者磷酸二酯酶的抑制作用，增高心肌细胞内的环磷酸腺苷浓度，在高浓度状态下发挥正性肌力作用。并且，左西孟旦通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道使血管扩张， 对患者冠状血流、外周循环、以及肺循环功能均有促进作用，用药后可短期内改善患者心输出量，但不影响心肌耗氧量，是降低肺动脉楔压的重要方案。

综上分析认为：用左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果佳，较米力农注射液的临床疗效更高，可作为基础用药在本病诊治中加以推广。

[参考文献]

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[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析[J].中华心血管病杂志，2010，38（6）：527-530.

[4] 张宇辉，卿恩明，张健，等.国产左西孟旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者血液动力学和疗效对比观察[J].中华医学杂志，2012，92（8）：555-558.

[5] 王炎.急性心力衰竭的诊断与治疗进展[J].中国急救医学，2013，33（z1）：95-97.

[6] 方俊梅，郭燕瑛，郁凌飞，等.米力农治疗小儿急性心力衰竭临床疗效观察[J].浙江临床医学，2013（11）：1731-1733.

[7] 唐宇.硝普钠与米力农对急性心力衰竭的治疗对比分析[J].现代养生B，2014（4）：80-80.

[8] 宋永欣，李鹏，闫志兴，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭60例临床分析[J].中国基层医药，2014（24）：3803-3804，3805.

（收稿日期：2015-11-27）