坤泰胶囊对绝经前患者全子宫切除术后卵巢功能的影响

冼碧茹 李玉香

[摘要] 目的 探讨坤泰胶囊对佛山市三水区人民医院妇科152例患者绝经前行全子宫切除术后的卵巢功能的影响。 方法 整群选择2012年12月—2014年12月绝经前患者行腹式及腹腔镜下全子宫切除术152例，随机分为对照组76例，治疗组76例，治疗组于术后3 d开始口服坤泰胶囊，2 g/次，3次/d，服用3个月。比较两组术后3个月围绝经期症状、血清雌二醇（E2）值、促卵泡激素（FSH）及黄体生成素（LH）。 结果 治疗组的术后3个月E2水平（93.5±20.53）pmol/L高于对照组（55.7±17.41）pmol/L（P<0.05），改良Kupperman评分为（21.2±4.8）分低于对照组（28.1±4.2）（P<0.05）。 结论 坤泰胶囊可延缓未绝经患者行全子宫切除术后卵巢功能衰退，减轻围绝经期综合征。

[关键词] 坤泰胶囊；卵巢功能；绝经前；子宫全切术

[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0038-03

The Effects of Kuntai Capsule on the Ovarian Function in Premenopausal Women with Total Hysterectomy

XIAN Bi-ru， LI Yu-xiang

Department of Gynecology， Peoples Hospital of Sanshui District of Foshan City， Foshan， Guangdong Province， 528100 China

[Abstract] Objective To explore the effects of Kuntai Capsule on the ovarian function in 152 premenopausal women with total hysterectomy admitted in Department of Gynecology， Peoples Hospital of Sanshui District of Foshan City. Methods 152 premenopausal cases underwent abdominal or laparoscopic total hysterectomy from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group with 76 cases in each. The patients in the treatment group took Kuntai Capsule orally for three months since three days after surgery， 2 g every time，three times a day. The peri-menopausal syndrome， values of serum E2， FSH and LH of the two groups were compared three months after surgery. Results Three months after surgery， the level of E2 in the treatment group was higher than that in the control group [（93.5 ± 20.53） pmol/L vs （55.7 ± 17.41） pmol/L]（P<0.05）. Improved Kupperman score in the treatment group was lower than that in the control group [（21.2 ± 4.8） vs （28.1 ± 4.2）]（P<0.05）. Conclusion Kuntai Capsule can significantly delay the ovarian failure in premenopausal patients with total hysterectomy and alleviate perimenopausal syndrome.

[Key words] Kuntai Capsule； Ovarian function； Premenopausal； Total hysterectomy

卵巢是女性的性腺，在维持女性月经、生殖生理及生育力等方面有重要作用，具有非常重要的内分泌功能[1]。良性病变切除子宫是妇科常见手术，已证实保留卵巢的子宫切除术对绝经前患者性激素分泌及调节的影响[2]。性激素治疗能有效缓解上述症状，但是有增加心脑血管疾病、乳腺癌、卵巢癌等危险性及相关的禁忌症和适应症，影响广泛使用。坤泰胶囊由黄连、茯苓、阿胶、熟地黄、白芍、黄芩等中药组成。有滋阴降火、调节阴阳、清心除烦等作用，标本兼治[3]。该研究比较2012年12月—2014年12月期间绝经前患者行全子宫切除术后服用坤泰胶囊后的FSH、E2、LH及围绝经期症状的变化，研究坤泰胶囊改善卵巢功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集佛山市三水区人民医院绝经前因子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫良性病变于腹腔镜下或腹式全子宫切除术的患者152例，均为月经完全干净10 d内手术，年龄43～52岁，均为女性患者，按随机分组原则分为两组：对照组76例，平均年龄（47.5±3.4）岁，有58例因子宫平滑肌瘤手术（76.3%），18例因子宫腺肌症手术（23.7%）；治疗组76例，平均年龄（47.8±2.9）岁，两组年龄，差异无统计学意义（P>0.05），有59例因子宫平滑肌瘤手术（77.6%），19例因子宫腺肌症手术（23.4%），因子宫肌瘤手术对照组（76.3%）与治疗组（77.6%），差异无统计学意义（P>0.05）。因子宫腺肌症手术对照组（23.7%）与治疗组（23.4%），差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗方法： 治疗组于术后3 d开始予以坤泰胶囊（批准文号：国药准字：Z20000083）0.5 g/粒，4粒/次，3次/d，至术后3个月，对照组在切除子宫术后避免服用影响卵巢功能的药物。

1.3 观察指标

症状评分：对照组及治疗组所有患者于术后3个月进行随访，记录相应的改良Kupperman评分，Kupperman评分包括12个不同权重的4等级项目（失眠*2，潮热出汗*4，烦躁*2，刺痛麻木耳鸣*2，头晕*1，忧郁*1，疲倦*1，肌肉关节痛*1），总分范围0～54分。

血清激素水平测定：所有患者于术后3个月最后一周内于7：00～9：00空腹抽取静脉血4 mL，用化学发光法测定促卵泡激素（FSH）血清中雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。

1.4 评价标准

绝经综合征诊断[1]364-367：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。测定血清FSH值及E2值了解卵巢功能，绝经过渡期血清FSH>10 U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH>40 U/L且E2<36.7～73.4 pmol/L，提示卵巢功能衰退。自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验。

2 结果

2.1 对照组与治疗组于术后3个月改良Kupperman评分比较

两组于术后3个月比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对照组与治疗组于术后3个月E2 、FSH、LH结果比较

与治疗组比较，E2 两组比较差异有统计学意义（P<0.05），FSH 两组比较差异有统计学意义（P<0.05），LH 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢是女性最主要的生殖内分泌器官，卵巢的血液供应主要来自子宫动脉上行支的卵巢支及卵巢动脉。对未绝经的患者因良性病变行全子宫切除术，因术中均切断了子宫动脉分支的卵巢支动脉，减少了部分卵巢的血供，也影响卵巢的静脉回流，可引起卵巢提早衰退，导致患者的植物神经系统紊乱，出现各种的精神心理及躯体症状，即围绝经期综合征[4]。该研究结果表明患者行全子宫切除3个月后，性激素水平明显波动，改良Kupperman评分显示患者出现失眠、烦躁、潮热出汗、忧郁、头晕、疲倦、刺痛麻木和耳鸣等等更年期症状，与艾浩等[5]研究文献报道一致。

许多研究结果表明坤泰胶囊治疗围绝经期综合征安全性高，患者血常规、肝肾功能、血脂、尿常规、子宫内膜等未见明显不良影响[6]。李存存等人[7]研究发现坤泰胶囊治疗患者乳房胀痛，阴道流血的发生率与激素组比较差异无统计学意义。该研究未发现患者有上述严重表现。坤泰胶囊具有滋阴补肾作用，药物机理研究显示，补肾药物具有类激素活性，不直接刺激激素分泌，但可有效提高下丘脑-垂体-卵巢轴的反应性[8]。叶静婉、全芸[9]研究112例患者坤泰胶囊组激素水平明显恢复，阴道细胞成熟值评分明显上升。董金菊等人[10]进行84例患者研究分析，在术后3月及1年检测E2、FSH、LH与对照组相比均有显著差异。王红英等[11]人研究表明坤泰组、激素组治疗后FSH、LH水平均下降，但激素组较坤泰组下降速度大，差异有统计学意义。该研究结果提示，治疗组的术后3个月E2水平（93.5±20.53）pmol/L高于对照组（55.7±17.41）pmol/L（P<0.05），改良Kupperman评分为（21.2±4.8）低于对照组（28.1±4.2）（P<0.05），E2水平升高、改良Kupperman评分下降可提示卵巢功能有改善。结果表明坤泰胶囊能较好地保护行全子宫切除术后患者的卵巢功能，可以改善卵巢功能，维持绝经前患者全子宫切除术后雌激素内环境的稳定性，与对照组相比：患者更年期症状显著减轻，体内性激素水平明显改善，为围绝经期综合征患者提供了一种新的治疗方法。

综上所述，坤泰胶囊对改善卵巢功能有一定的作用，多个研究表明服药一段时间后激素水平及改良Kupperman评分改善，可缓解围绝经期综合征等相关症状，我国中医药博大精深，中药如何接近或替代激素调整内分泌水平将有更大的研究发展空间，希望以后进一步扩大样本量，进行更深入的研究。

[参考文献]

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[9] 叶静婉，全芸.坤泰胶囊对子宫切除后卵巢功能的影响[J].中国中医药科技，2012，19（3）：282-283.

[10] 董金菊，李伟.坤泰胶囊治疗子宫切除术后卵巢功能损失40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（17）：20-22.

[11] 王红英，支聪聪，赵春兰，等.坤泰胶囊对子宫切除术后妇女卵巢功能及围绝经期症状的影响[J].医学研究与教育，2013，30（6）：22-25.

（收稿日期：2015-11-26）