桥本甲状腺炎的诊治和预后

杨勇

[摘要] 目的 总结桥本甲状腺炎的诊断措施以及临床治疗方法，方便日后诊治工作的开展。 方法 随机选择该院2012年1月—2013年6月收治的80例桥本甲状腺炎的患者作为该实验研究的对象，按照内外科治疗方式的不同进行分组，80例患者中行内科治疗（内科组）的为32例，在抗体检测以及细胞学检查中确诊，并行甲状腺素片加以用药治疗；另外48例患者行手术治疗（外科组）。于治疗后2年内对患者进行随访效果调查。 结果 内科组甲亢患者13例，治疗之后为1例，外科组甲亢患者4例，治疗之后为1例，实验数据表明，对于甲亢的治疗内科组治疗效果明显优于外科组，数据差异有统计学意义（P<0.05）同时，新增甲状腺功能下降、新增甲低发生率两项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 桥本甲状腺炎的临床治疗方案，需要结合患者的具体临床手术指征表现。

[关键词] 桥本甲状腺炎；临床诊断；治疗效果

[中图分类号] R581.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0025-03

The Diagnosis and Treatment and Prognosis of Hashimotos Thyroiditis

YANG Yong

First Department of Internal Medicine， Kunming Second Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650204 China

[Abstract] Objective To summarize the diagnostic measures and clinical treatment methods for Hashimotos thyroiditis， so as to help the diagnosis and treatment of the disease in the future. Methods 80 cases with Hashimotos thyroiditis admitted in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the subjects of this study and divided into two groups， internal medicine group （32 cases） and surgical group （48 cases） in accordance with the treatment method. Patients in the control group were given medical treatment， they took thyroxine tablets after had been confirmedly diagnosed by antibody detection and cytological examination. Those in the surgical group were treated by surgery. The treatment effect was investigated via a follow-up given to both groups within 2 years after treatment. Results After treatment， the number of patients with hyperthyroidism in the internal medicine group was reduced from 13 to 1， while that in the surgical group was decreased from 4 to 1， which showed that the treatment effect of the internal medicine group was much better than that in the surgical group with statistically significant difference （P<0.05）. The difference in the rate of new decreased thyroid function and incidence of new hypothyroidism between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical treatment regimen for Hashimotos thyroiditis requires a combination of the specific clinical surgical indications of the patients.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Clinical diagnosis； Treatment effect

桥本甲状腺炎，也是俗称的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自体免疫性疾病的代表之一[1]。此病的病程较长，几个月到几年的均有，对于本身症状较轻或治疗及时的患者，甲状腺会恢复至正常的状态，本身症状缓解且体征消失[2]。但是还有一部分患者，其病程时间相对较长，所以病变严重，患者需要服用甲状腺片，患者治疗方法上的缺失，还会引起癌变。该研究随机选取2012年1月—2013年6月期间收治的桥本甲状腺炎80例患者作为实验研究对象，分析此病的临床诊治价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验研究对象为随机选取该院2012年1月—2013年6月期间收治的桥本甲状腺患者，总计80例。按照内外科治疗方式的不同将80例患者随机分成内科组（n=32）和外科组（n=48）。其中内科组当中有男性患者15例，女性患者17例，平均年龄为（46.5±1.3）岁，平均患病病程为（2.5±0.5）年；外科组当中有男性患者20例，女性患者28例，平均年龄为（49.3±1.5）岁，平均患病病程为（2.7±1.3）年。患者发病表现：颈部发现肿物；典型症状类型：甲亢、甲低、局部压迫感、吞咽不适、甲状腺手术病史以及声音嘶哑等等。80例患者进行TGAb、TMAb检查，多数患者的甲状腺TGAb、TMAb出现增高情况，同时对其中的21例患者进行TPOAb滴度检测，其中20例患者呈现增高表现。经过多普勒超声的诊断，对患者进行病症分型，其中甲状腺弥漫性增大、内多结节以及单发结节分别为40例、36例、4例。对两组患者的一般资料如性别、平均年龄以及平均患病病程等数据进行比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 内科治疗方法 对内科组的32例患者予以甲状腺素片给药治疗。具体治疗方法为：进行内科治疗的患者为32例，17例患者在细胞穿刺以及病理学检查后得到确诊。15例患者在实施甲功化验、抗体检测后拟诊，然后对15例患者进行甲状腺素片（济南维尔康生化制药有限公司 国药准字H37022178 产品编号：A1420203114）给药治疗，用药初期患者口服药量为10～20 mg/d；随着治疗进程，逐渐增加药量，通常用药的维持量为40～120 mg/d。患者的症状均得到缓解后得以确诊。

1.2.2 外科治疗方法 对外科的48例患者予以外科手术治疗。具体治疗方法为：患者的甲状腺全部或大部分予以切除者18例，单侧腺叶及峡部联合肿物切除者6例， 单侧腺叶切除者18例，肿物切除者6例。48例患者手术进行中实施病理检查，确诊桥本病47例，同时发现了1例结节性甲状腺肿，在进行术后石蜡病理切片后，判定为桥本结节性甲状腺肿合并症。

1.3 临床观察指标

80例实验研究人员，在入院时进行必要的临床诊断工作，包括甲功化验、细胞病理、手术期的病理结果等，同时患者治疗结束出院后，要进行全面的调查随访工作，并行甲状腺功能化验变化记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析，所得计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05表明对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内外科治疗后患者甲状腺功能变化情况对比

80例患者在进行临床治疗后，进行了很长时间的调查随访工作，平均随访时间达到了2年。32例内科治疗组中，13例甲亢患者，治疗后依旧出现1例甲亢病例；外科治疗组中的4例甲亢患者，治疗后仍旧出现1例甲亢情况，详细甲状腺功能变化情况见下表1。

2.2 新增甲状腺功能下降、新增甲低发生率对比

对内外科治疗方式进行对比，新增甲状腺功能下降、新增甲低二者的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 48例患者不同手术所得效果分析

48例采取外科手术治疗的患者中，患者的甲状腺全部或大部分予以切除者19例，单侧腺叶及峡部联合肿物切除者7例，单侧腺叶切除者22例，在甲状腺全部或次全切除、单侧腺叶加 峡部及对侧大部切除患者中，新增甲低发生率比例明显高于其他组，比较提示可能与腺体保留过少有密切关系。甲状腺全部或大部分切除的手术方式所得效果进行对比，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

从该文临床研究内容来看，相对于其它类别疾病，桥本甲状腺炎临床表现更为复杂，其发病呈现明显的隐蔽性（压痛感不明显、甲状腺质地较硬、表面光滑等等）[3-4]。还有一部分典型患者的临床诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是患者在发生症状后就进行就医，患者通常就医的原因是甲状腺明显肿大 ，患者生病后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下。此类患者需要诸多的诊断方法，例如血液检查TGAb、TPOAb、超声检查、病理学等来保证诊断的准确性，为临床治疗方案的选择提供可行性的参考依据[5-6]。

该实验研究中，48例患者术前诊断率是47.92%（23/48），说明患者术前的误诊率相对较高，出现这一问题的原因是桥本病合并其他疾病，所以手术医师更加倾向术后诊断，并且内科组的32例患者中治疗前有13例患者患有甲亢，经过治疗之后仅有1例还患有甲亢，外科组的48例患者中治疗前有4例患者患有甲亢，经过治疗之后还有1例患有甲亢，实验表明，内科组治疗效果优于外科组治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05），同时两组患者的新增甲状腺功能下降、新增甲低发生率两项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结合孙辉[7]等人的研究内容来看，桥本甲状腺炎的诊断标注包含甲状腺扫描的不规则性、血TSH异常升高等，这与该文研究内容符合，证明该文研究内容的合理性。中国地方病防治杂分析桥本甲状腺炎手术指症：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌[8]。同时鉴于桥本 甲状腺炎其本身存在的特殊性— 质地硬、气管压迫明显，所以临床治疗中无论采取哪种手术治疗方式，都需要切除峡部 。此类患者手术完成后，还需要长期服药—优甲乐，来进一步抑制甲低的问题。桥本甲状腺炎在临床治疗中存在相对较高的误诊情况，主要是由于其合并甲状腺疾病 情况相对较多，所以内科治疗存在明显的狭隘性，而与之相比的外科治疗，能够在缓解患者临床症状的基础上，对合并疾病予以发现和治疗。而对于临床手术指症非常明显的桥本甲状腺炎，进行甲状腺病灶切除不但效果显著，且具有安全性 ，但是手术需要尽可能的保留甲状腺组织。

综上，关于此病症的进一步临床诊治工作，还需要不断的临床实证加以研究，选择最有效的临床诊治方案。

[参考文献]

[1] 赵代伟，叶晖，周彦，等.45例桥本氏甲状腺病合并其他甲状腺疾病手术治疗的效果观察[J].贵州医药，2007，31（10）：907-908.

[2] 孙立娟，龙飞飞，郭宏华，等.甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值[J].中国老年学杂志，2009， 29（18）：2312-2314.

[3] 李建华，李利文，付利军，等.外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用[J].肿瘤基础与临床，2015（3）：213-217.

[4] 徐丹凤.伴发甲状腺癌桥本病人甲状腺组织弹性特征的超声研究[D].遵义：遵义医学院，2013.

[5] 卓燕.超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病诊治的运用分析[J].医学信息，2014（5）：32-33.

[6] 瞿博，周树云，范源，等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺超声回声改变与血清TSH水平的关系[J].昆明医科大学学报，2015， 36（4）：84-86.

[7] 孙辉，付言涛，续哲莉，等.桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎诊治的回顾性分析——附100例报告[J].中国地方病防治杂志，2006，21（5）：314-316.

[8] 何娟，刘戈力，刘婷婷，等.儿童自身免疫甲状腺病血清TSAb及TSBAb检测临床意义探讨[J].天津医药，2014（11）：1100-1102.

（收稿日期：2015-11-25）