彩超在妇产科急腹症诊断中的应用研究

曹丽

[摘要] 目的 探讨在妇产科中应用彩超对急腹症的诊断价值。方法 随机选取2013年7月—2015年2月期间该院妇产科收治的急腹症患者120例，所有患者的病理类型均经由手术证实，待其入院后对患者实施彩超检查，对其影像学检查资料进行回顾性分析。 结果 120例妇产科急腹症患者彩超诊断符合率为90.83%。其中，彩超对于盆腔脓肿的诊断符合率为91.67%，卵巢破裂的诊断符合率为90.00%，卵巢、肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为85.00%，宫外孕破裂的诊断符合率为92.42%。 结论 彩超检查可对妇产科急腹症患者的病变部位进行观察，为临床诊断提供病变部位全面的影像学资料，有助于尽早明确患者病情，为治疗方案的制定提供可靠的依据。

[关键词] 妇产科急腹症；彩超；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0184-02

Application Research on Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Gynecological Acute Abdomen

CAO Li

Department of Ultrasound， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 120 cases of patients with acute abdomen admitted and treated in the obstetrics and gynecology department of our hospital from July 2013 to February 2015 were randomly selected， the pathological types of all patients were confirmed by operation， the patients were examined by color Doppler ultrasound after admission， and their imaging examination data were retrospectively analyzed. Results The accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of 120 cases of patients with gynecological acute abdomen was 90.83%， the accordance rates of color Doppler ultrasound in diagnosis of pelvic abscess， oothecorrhexis， ovary， tumor and ovarian cyst torsion and ectopic pregnancy rupture were respectively 91.67%， 90.00%， 85.00% and 92.42%. Conclusion We can observe the diseased region of patients with gynecological acute abdomen by color Doppler ultrasound examination thus providing comprehensive imaging data of the diseased region for clinical diagnosis， and it contributes to making the patients condition clear as soon as possible and providing reliable basis for making the treatment plan.

[Key words] Gynecological acute abdomen； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

妇产科急腹症作为常见的妇科急症类型，患者多以腹部疼痛就诊，具有起病急、病情发展迅速的特点。相关资料显示，常见的妇产科急腹症主要包括黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等，患者的临床表现较为相似，因而无法仅通过症状观察和病史询问明确诊断[1-2]。随着近年来临床影像学技术的不断发展，以超声诊断为代表的一类无创检查方法在临床各个领域均得到广泛应用。该研究随机选取该院2013年7月—2015年2月收治的妇产科急腹症患者120例，并对其影像检查资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7月—2015年2月期间该院妇产科收治的急腹症患者120例，其中包括66例宫外孕，20例卵巢肿瘤或囊肿、卵巢蒂扭转，10例卵巢破裂，24例盆腔脓肿。所有患者均经手术得到确诊，其年龄分布为19～49岁，平均年龄为（32.8±2.3）岁。患者就诊时，均存在不同程度的腹痛表现，部分患者阴道存在异常流血症状。

1.2 方法

选取四维彩超（商品名称：美国GE VOLUSON 730妇产/胎儿四维彩超；品牌：GE；型号：VOLUSON 730）进行腹部或阴道彩超检查。检查前要求患者保持膀胱适度充盈，之后对子宫及附件区进行常规检出，叮嘱患者排尿，之后调整为膀胱截石位，实施阴道超声检查。通过对子宫、盆腔、附件进行多切面扫查，对子宫形态、大小，宫腔是否存在孕囊或积液、附件区是否存在包块以及包块的边界、形态、大小及位置，并对腹腔及盆腔积液进行测量。同时，如发现异常情况，则采用脉冲多普勒对患者的病变部位的血流频谱进行观察，并使用彩色多普勒观察该处血流。

2 结果

超声诊断结果见表1，由表1中数据可知，120例妇产科急腹症患者彩超诊断符合率为90.83%。其中，彩超对于盆腔脓肿的诊断符合率为91.67%，卵巢破裂的诊断符合率为90.00%，卵巢、肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为85.00%，宫外孕破裂的诊断符合率为92.42%。

该研究中，共计出现11例误诊、漏诊，其中2例宫外孕破裂患者被误诊为卵巢畸胎瘤，3例被误诊为炎性包块；3例卵巢囊肿扭转患者被误诊为卵巢囊腺瘤；1例卵巢破裂患者被误诊为宫外孕；2例盆腔脓肿患者经手术病理证实为输卵管、卵巢积脓，由于被大网膜包绕，被误诊为卵巢癌。

3 讨论

以往临床主要根据患者的疼痛部位、发病情况、病史及相关辅助检查结果以明确诊断，但是对于绝大部分妇产科急腹症患者，其临床表现具有较高的相似性，常无法直接明确病因。超声检查是一种常用的无创检查方式，具有可重复性好、操作简便的特点，在临床各个领域均有广泛应用[3]。随着近年来我国妇产科急腹症发病率的逐年上升，寻找一种可靠、简便、安全的检查手段已成为近年来临床研究的热点。

3.1 肿瘤、卵巢囊肿或卵巢扭转

相关资料显示，卵巢扭转常为卵巢或输卵管系膜过长所致，肿瘤蒂或卵巢囊肿扭转则是常见的肿瘤或卵巢囊肿并发症，上述患者多表现为单侧腹部剧痛，各个年龄段女性均可发病[4]。曹泽毅等[5]研究指出，肿瘤、卵巢囊肿或卵巢扭转患者的超声检查结果多表现为混合性、囊性肿块，混合型惠僧，在蒂部扭转期间，患者肿块壁多存在变厚表现，超声检查可见杂乱回声，其盆腔中存在游离液体。该研究中，17例患者经由彩超检查得到确诊，患者除存在典型超声影像特征外，在彩色多普勒声像中可见肿块中存在较弱血流信号，或无血流信号，表明彩超检查可为肿瘤、卵巢囊肿或卵巢扭转提供可靠的诊断依据。

3.2 宫外孕

宫外孕是最为常见的妇产科急腹症类型，病情发展较快，特别是对于宫外孕破裂患者，尽早明确诊断是保障患者生命安全，减轻机体损伤的关键[6]。对于宫外孕早期患者，若未出现破裂，在超声声像中可见胎心搏动和胎压。但若附着区发现包块，且回声异常，则提示患者出现流产或宫外孕破裂。该研究中，66例宫外孕破裂患者中绝大部分均为早期破裂，其彩超检查结果中回声呈混合型，内部结构紊乱复杂；脉冲多普勒分析显示，在肿块中存在较强的血流信号。相关报道指出，由于宫外孕患者多存在慢性盆腔炎或不孕病史，在对盆腔进行超声检测时可见混合性包块，可作为宫外孕的诊断依据[7-8]。该研究中，61例宫外孕破裂患者经彩超检查得到确诊。其中2例宫外孕破裂患者被误诊为卵巢畸胎瘤，3例被误诊为炎性包块。该研究认为，对于宫外孕患者，在进行彩超检查时应注意区别盆腔炎性包块和宫外孕包块之间的区别，其中盆腔炎性包块在超声检测中多可见炎症表现，且存在疼痛感，可作为二者进行鉴别的依据。

3.3 注意事项

妇产科急腹症往往发生于特定区域，易导致声像图中出现“同病异影”或“异病同影”现象，如宫外孕破裂可表现为附件区混合型包块和盆腹腔积液，从而造成彩超检查误诊或漏诊的发生，如在该研究中3例宫外孕破裂患者被误诊为盆腔炎性包块。近年来，大量临床研究均指出彩超可为妇产科急腹症的诊断提供可靠的依据，但是受到患者复杂病情和当前影像学检查技术的限制，无法避免误诊、漏诊的发生。该研究认为，为最大限度保证妇产科急腹症患者的临床诊断准确率，在得到彩超声像图后，在对影像资料进行分析的同时，应结合患者的停经史、尿妊娠试验、病史等临床资料，对其病情进行综合分析。特别是对于明显腹痛而无其他症状者，应对患者的病情进行仔细询问，可考虑对患者进行全面的常规检查，以对其整体状况进行把握，从而提高彩超检查的准确性。

综上所述，彩超检查可对妇产科急腹症患者的病变部位进行观察，为临床诊断提供病变部位全面的影像学资料，有助于尽早明确患者病情，为治疗方案的制定提供可靠的依据。

[参考文献]

[1] 李燕梅，李敏文，林庆陕. 急诊超声在基层医院急腹症诊断中的应用价值[J]. 中国医药导报，2011，8（25）：166-167.

[2] 潘姣娥，项小苗，姚维妙，等. 超声诊断妊娠期卵巢扭转在急腹症中的应用价值[J]. 中华急诊医学杂志，2015，24（5）：563-565.

[3] 刘艳玲，刘志毅. 超声在妊娠期外科急腹症诊断中的作用[J]. 中国妇幼保健，2012，27（26）：4140-4142.

[4] 赵建英，施静莲. 超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，22（4）：683-685.

[5] 曹泽毅. 减少子宫颈癌治疗后的未控和复发[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（4）：302-303.

[6] 李静，李小静. 宫内孕合并破裂型宫外孕超声表现1例[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（10）：960.

[7] 胡婷，夏飞，王娟. 经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析[J].中国医学影像技术，2011， 27（1）：131-134.

[8] 张绿林.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕效果对比分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2402-2404.