法舒地尔联合硝酸异山梨酯对肺心病患者肺动脉压及脑钠肽的影响

李　帅　秦永明（安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠233000）



法舒地尔联合硝酸异山梨酯对肺心病患者肺动脉压及脑钠肽的影响

李帅秦永明
（安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠233000）

【摘要】目的探讨法舒地尔联合硝酸异山梨酯对肺心病患者肺动脉压及脑钠肽（BNP）的影响。方法90例住院肺心病患者分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予法舒地尔联合硝酸异山梨酯治疗，14天后观察两组患者平均肺动脉压（MPAP）和N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）数值变化。结果两组患者治疗后MPAP均下降，且观察组比对照组下降更显著。两组患者治疗后血浆NT-proBNP均明显下降，观察组比对照组下降更显著。结论法舒地尔联合硝酸异山梨酯可以明显改善肺心病患者肺动脉压及脑钠肽。

【关键词】法舒地尔；硝酸异山梨酯；肺动脉压；脑钠肽

慢性肺源性心脏病患者逐年增多，大多数肺心病继发于慢性阻塞性肺病，多合并肺动脉高压、右心增大。脑钠肽是反映心功能不全的一种心脏神经激素，在调节体液平衡、血管张力及心血管功能方面具有重要作用。研究表明，BNP对肺心病合并肺动脉高压患者的诊断、预后判断有重要意义[1]。法舒地尔为Rho激酶抑制剂。硝酸异山梨酯可以扩张动静脉，改善心脏前后负荷。本研究旨在讨论法舒地尔联合硝酸异山梨酯对肺心病患者肺动脉压及血浆BNP的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2013年8月至2015年8月蚌埠三院急诊内科收治的肺心病患者为研究对象，共90例，其中男47例，女43例，中位年龄为68．2岁。所有患者均签署知情同意书。诊断参照全国第2次肺心病会议制定的诊断标准。所有患者随机分为两组，观察组45例，对照组45例。两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义。

1.2研究方法

对照组给予吸氧、抗感染、解痉平喘祛痰等常规治疗，观察组在上述常规治疗基础上静脉给予法舒地尔（山西普德药业生产）60mg溶于0．9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/天。硝酸异山梨酯：10mg口服，3次/天。连用14天。2组患者入院后测定血浆NT-ProBNP、行心脏彩超检查测肺动脉压，14天后复查，比较2组患者治疗前、治疗后血浆NTProBNP、平均肺动脉压（MPAP）数值的差异，计算2组患者治疗前、治疗后血浆NT-ProBNP与MPAP的相关参数。

1.3统计学方法

2　结果

2.1两组MPAP变化比较，详见表1

2.2两组NT-proBNP变化比较，详见表2

表1　两组MPAP变化比较[（±s）mmHg]

表1　两组MPAP变化比较[（±s）mmHg]

组别对照组观察组t值P值例数（n）45 45治疗前60．4±10．1 61．2±10．7 0．415 ＞0．05治疗后46．7±6．3 38．5±5．1 6．124 ＜0．05 t值10．112 16．170 P值＜0．05 ＜0．01

表2　两组NT-proBNP变化比较[（±s）μg/L]

表2　两组NT-proBNP变化比较[（±s）μg/L]

组别对照组观察组t值P值例数（n）45 45治疗前1206．7±240．1 1198．2±215．6 0．615 ＞0．05治疗后642．3±136．2 328．5±95．1 11．342 ＜0．05 t值16．205 20．301 P值＜0．05 ＜0．05

3　讨论

法舒地尔为Rho激酶抑制剂。研究发现，Rho/ Rho激酶信号通路的激活与肺动脉高压、肺血管收缩有关。法舒地尔可通过与ATP竞争Rho激酶催化区的ATP结合位点而阻断Rho激酶的活性，从而达到松弛血管的目的，进而改善肺动脉高压症状[2]。

硝酸异山梨酯主要药理作用是松弛血管平滑肌。在体内代谢生成单硝酸异山梨酯，后者释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压减低。

BNP是一种主要由心室合成、分泌的心源性激素。由32个氨基酸组成。国内外一些报道认为肺心病患者血浆BNP水平明显升高[3]。而心室肌细胞合成BNP和NT-ProBNP等量释放入血，而NTProBNP在血液中半衰期长，不易受其他因素影响，故比BNP更好的反应心力衰竭的程度[4]。

本研究中，经治疗后，两组患者MPAP及NTProBNP水平均较治疗前下降，但观察组两指标下降更加显著。说明使用法舒地尔联合硝酸异山梨酯治疗肺心病，可使患者肺动脉压及脑钠肽指标改善更明显，临床效果更加显著。但本研究样本量较小，具体机制还有待于进一步基础及临床研究。

参考文献

［1］Chi SY,Kim EY,Ban HJ,et al.Plasma N- terminal pro- brain natriuretic peptide:a prognostic marker in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung,2012,190(3): 271- 276.

［2］Shiga N,Hirano K,Hirano M,et al.Long term inhibition of RhoAat tenuates vascular cont ractility by enhancingendot helial NO production in an intact rabbit mesenteric arter [J].Circ Res, 2005,96:1014- 1021.

［3］卜凡靖，张红，范磊，等。慢性支气管炎、COPD及肺心病患者BNP、肺功能和血气变化的研究[J].临床肺科杂志.2012,8(17): 1408- 1410.

［4］De winter IL,Strobants A,Kohn KT,et al.Plasm a N- Teminal proB- type natriuretic peptide for prediction of death or nonfatal myocardial infarction following pereutaneous coronary intervention[J].Am J Cantial,2009,94(12):1481- 1485.

■论著／心脏及血管病■