老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系

王　希（广西壮族自治区江滨医院，广西南宁530021）



老年高血压患者血压晨峰与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系

王希
（广西壮族自治区江滨医院，广西南宁530021）

【摘要】目的探讨老年原发性高血压病患者血压晨峰（MBPS）与左心室肥厚及尿微量白蛋白的关系。方法对该院收治的180例老年高血压病患者进行回顾性分析，所有患者均行24h动态血压监测（ABPM），血脂、血糖、肾功能、24小时尿微量白蛋白(MAU)等指标检测，同时行超声心动图检查。根据晨峰血压分为：晨峰组患者62例（MBPS≥35mmHg），非晨峰组患者118例（MBPS＜35mmHg）。比较研究两组老年高血压病患者的临床及检验特征。结果两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、并发糖尿病人数、血脂、血糖、肾功能均无明显差异（P＞0．05)；晨峰组晨峰SBP和DBP明显高于非晨峰组(P＜0．05)；晨峰组左心室肥厚发生率高于非晨峰组(53．2%vs 41．5%，P＜0．05）；晨峰组出现左心室肥厚的风险是非晨峰组的2．7倍；晨峰组24小时尿微量白蛋白阳性发生率高于非晨峰组(67．7%vs 55．1%，P＜0．05）。晨峰组出现尿微量白蛋白阳性的风险是非晨峰组的2．5倍。结论老年高血压血压晨峰患者左心室肥厚、尿微量白蛋白阳性发生率增高，降压治疗的同时应积极治疗血压晨峰，减少靶器官损害。

【关键词】高血压病；老年；血压晨峰；左心室肥厚；尿微量白蛋白

在生理状态下，人体血压呈现出一定的昼夜节律改变。血压的变化在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压在较短时间内（2～4h）达到较高的水平，这种现象称为“血压晨峰”。在老年高血压患者中血压晨峰现象更多见，血压波动幅度有时可高达80mmHg，血压晨峰现象已成为老年高血压患者潜在的独立的心血管危险因素[1]。血压晨峰可以明显加重心、脑、肾等靶器官损害，与急性心肌梗死、慢性肾功能不全、脑血管意外等事件密切相关。本文通过对住院老年高血压病患者动态血压、心脏彩超、尿微量白蛋白进行研究，探讨MBPS与心室重构及肾功能损害的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2015年5月在广西区江滨医院心血管内二科住院治疗的老年原发性高血压病患者180例，均符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》原发性高血压诊断标准。其中男性98例，女性82例，年龄74～88（80．5±11．57）岁。并排除①继发性高血压，包括肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。②有严重的心、脑、肾等重要脏器疾病或在急性期，包括急性心力衰竭、急性心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、严重贫血和肝肾功能异常。

1.2方法

1．2．1收集一般资料及各项实验室指标一般资料包括年龄、性别、BMI、吸烟和糖尿病史。晨起抽静脉血2ml，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（PBS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），由指定的全自动生化分析仪和相同批次的试剂完成测试。

1．2．2 24小时动态血压监测入选老年高血压患者住院期间均进行24小时动态血压监测，血压袖带绑于患者左上臂(非优势手臂)，连续24小时监测血压，设置白天（8:00-21：00）每30分钟，晚上（21：00-8:00）每60分钟自动充气测定血压，记录各个血压值。监测结束后使用分析软件分析报告。如ABPM结果24小时内有效监测次数少于应测血压次数的80%，视为无效数据，应重新测定。MBPS计算通过患者记录日程表判断其入睡、清醒时间，计算出晨峰收缩压（睡-谷晨峰收缩压值=醒后2h平均收缩压-夜间睡眠时最低收缩压），同理计算晨峰舒张压。

1．2．3心脏彩超检测入选老年高血压患者均行超声心动图检查，分别测定两组老年高血压患者的左心房内径、室间隔厚度、左心室舒张末期内径等指标，按照Devereux公式计算左心室质量指数(LVMI)，其中男性LVMI＞125g/m2或女性LVMI＞120g/m2诊断为左心室肥厚。

1．2．4 24小时尿微量白蛋白(MAU)测定从早晨开始留取24小时尿，24小时尿微量白蛋白定量分析采用比色法，以结果≥30mg/24小时尿为24小时尿微量白蛋白阳性。

1.3统计学方法

将所得数据输入计算机建立Microsoft Excel数据库，采用SPSS21．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数和百分数表示，两组间参数比较选用t检验，计数资料用卡方（χ2）检验，采用Logistic回归分析，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各临床资料比较

两组患者的年龄、性别、BMI、具有吸烟和糖尿病史的人数、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBS、PBS、HbAlc、BUN、UA、Cr比较均无明显差异（均P＞0．05）。

2.2两组患者各项动态血压指标的比较

两组患者晨峰SBP和DBP差异有显著性意义(P＜0．05)，晨峰组明显高于非晨峰组。

2.3两组患者心室重构及肾功能损害的比较

晨峰组左心室肥厚发生率53．2%明显高于非晨峰组发生率为41．5%（P＜0．05）；晨峰组出现左心室肥厚的风险是非晨峰组的2．7倍(OR=2．709，95%CI: 1．108～6．624)；晨峰组24小时尿微量白蛋白阳性发生率为67．7%高于非晨峰组发生率为55．1%（P＜0．05）。晨峰组出现尿微量白蛋白阳性的风险是非晨峰组的2．5倍（OR=2．476，95%CI:1．131～5．417)，见表1。

表1　晨峰组和非晨峰组患者靶器官损害比较[n(%)]

3　讨论

血压晨峰的发病机制主要有：清晨自主神经系统压力感受器敏感性降低，交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，通过增加外周血管阻力、加快心率、增加心排出量等造成清晨血压急剧上升。其次，血管内皮功能障碍，血管扩张能力在清晨时段减弱，一氧化氮产生减少，内皮素合成增加，最终导致血压升高[2]。研究显示，血压晨峰与高血压靶器官损害明显相关[3]。

高血压患者的血压晨峰现象一方面导致晨间交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统长期、持续的过度活化，直接刺激心肌细胞增殖、肥大及细胞间质增生，成纤维细胞生成胶原数量增加，引起左心室重构，心脏肥大[4]。另一方面，晨峰血压使心脏做功持续处于超负荷状态，导致心室壁应力增加，心肌细胞肥大，也是左心室重量增加的重要原因。本研究中晨峰组左心室肥厚发生率明显高于非晨峰组(53．2%vs 41．5%)，晨峰组出现左心室肥厚的风险是非晨峰组的2．7倍。

微量白蛋白尿不仅是肾脏损伤的敏感性指标，亦能反应高血压早期的微血管损害。与心血管事件密切相关，可作为高血压危险分层的一个指标，并指导干预治疗，高血压伴微量白蛋白尿患者是心血管危险性增加的早期预测指标[5]。本研究中晨峰组24小时尿微量白蛋白阳性发生率高于非晨峰组(67．7% vs 55．1%)，晨峰组出现尿微量白蛋白阳性的风险是非晨峰组的2．5倍。

总之，老年高血压血压晨峰患者左心室肥厚、尿微量白蛋白阳性发生率增高，降压治疗的同时应积极治疗血压晨峰，减少靶器官损害。在降压治疗的同时，应关注血压节律的变化，提倡家庭自测血压。优先选用长效的药物稳定控制24h血压，包括晨峰血压，降低心血管疾病和事件的发生率，提高老年高血压患者的生活质量和长期生存率。

参考文献

［1］王银玲,谢志泉.血压晨峰的研究进展[J].中国老年学杂志，2011, 8(31):3204- 7.

［2］李献良.老年高血压晨峰与尿微量白蛋白的关系[J].中华高血压杂志,2010,18(8):787- 789．

［3］冯品,王瑞英,杨婷,等.原发性高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化[J].中华高血压杂志,2009,17(10):935- 939．

［4］王翠英,李敏,李虹伟.老年原发性高血压患者血压晨峰现象与左室肥厚的关系[J].临床荟萃,2011,26(6):469- 72.

［5］许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):190- 192．

■论著／高血压与脑血管病■

Association of morning blood pressure surge with left ventricular hypertrophy and urinary microalbumin in elderly patients with hypertension

WANG Xi
(Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the association of morning blood pressure surge (MBPS) with left ventricular hypertrophy and urinary microalbumin (MAU) in elderly patients with primary hypertension．Methods The clinical data of 180 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital were analyzed retrospectively．The 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, measurement of indicators including blood lipid, blood sugar, renal function, and 24-hour MAU, and echocardiography were performed for all the patients．According to MBPS, the patients were divided into MBPS group (MBPS≥35 mmHg; 62 patients) and non-MBPS group (MBPS＜35 mmHg; 118 patients)．The clinical features were compared between the two groups．Results The two groups had no significant differences in age, sex, body mass index, smoking, number of patients with diabetes, blood lipid, blood sugar, and renal function (P＞0．05)．The MBPS group had significantly higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the non-MBPS group (P＜0．05)．The MBPS group had a significantly higher incidence rate of left ventricular hypertrophy than the non-MBPS group (53．2%vs 41．5%, P＜0．05), and the risk of left ventricular hypertrophy in the MBPS group was 2．7 times that in the non-MBPS group．The MBPS group had a significantly higher incidence rate of positive 24-hour MAU than the non-MBPS group (67．7%vs 55．1%, P＜0．05), and the risk of positive MAU in the MBPS group was 2．5 times that in the non-MBPS group．ConclusionThe elderly hypertensive patients with MBPS have increased incidence rates of left ventricular hypertrophy and positive MAU．MBPS should be actively treated during antihypertensive treatment to reduce target organ injury．

【Key words】Hypertension; Elderly; Morning blood pressure surge; Left ventricular hypertrophy; Urinary microalbumin