冠心病心绞痛临床诊断及治疗观察

杨家颜（云南省大理州宾川县人民医院，云南宾川671600）



冠心病心绞痛临床诊断及治疗观察

杨家颜
（云南省大理州宾川县人民医院，云南宾川671600）

【摘要】目的探讨冠心病心绞痛临床诊断方式和治疗效果。方法选取了2014年6月至2015年6月期间来治疗的94例冠心病心绞痛患者实施研究，按照单双号数字分组法把两组患者随机分为观察组和对照组，分别47例。两组患者均进行全面的临床诊断，给予对照组西药常规治疗，观察组中西医结合治疗，比较两组治疗效果。结果使用西药常规治疗的对照组患者治疗有效率为70%，使用中西医结合治疗的观察组患者治疗有效率为93%。组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论冠心病心绞痛一旦得到确诊后及时使用中西医结合治疗的方式实施治疗，争取把患者临床症状全面改善，从而提高患者生存质量。

【关键词】冠心病心绞痛；临床诊断；中西医结合治疗；效果观察

冠心病心绞痛主要发病原因是因为冠状动脉粥样硬化导致患者管腔内有狭窄或者痉挛现象，使患者心肌缺氧、缺血等，最终形成冠心病心绞痛。有报道指出，因近年来人们生活水平增加，饮食结构变化，冠心病心绞痛疾病的发病率也显著增加[1]。其中此病在临床治疗尚未有痊愈的治疗方式，所以及时根据患者临床表现和影像检查确诊疾病并且给予相应的对症治疗可把患者对治疗的依从性改善，从而改善患者生存质量。为研究冠心病心绞痛临床诊断方式和治疗效果，选取了2014年6月至2015年6月期间来治疗的94例冠心病心绞痛患者实施研究，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取了2014年6月至2015年6月期间来治疗的94例冠心病心绞痛患者实施研究，按照单双号数字分组法把两组患者随机分为观察组和对照组，分别47例。男性51例，女性43例，年龄在43-75岁之间，平均年龄（52．33±6．59）岁。患者病程在0．3年-12年之间，平均病程为（3．26±1．09）年。患者经过临床表现以及实验室检查后均确诊为冠心病心绞痛。患者在性别、年龄和病程方面均无明显差异P＞0．05，有可比性，差异无统计学意义。

1.2诊断方法

1．2．1诊断依据①有冠心病易感因素。②发作时有冠心病心绞痛的典型发作特征。③发作时及时休息或者服用硝酸酯药物后病情缓解。④均无其他会引起心绞痛的疾病。

1．2．2冠心病心绞痛临床症状①病情发作比较突然，疼痛部位主要集中在胸骨后方，少数患者会有上腹部疼痛或者胸骨下段疼痛症状。②病情发作持续时间在3min-5min之间，舌下服用硝酸甘油药物后病情会在1min-3min后得到缓解。③病情发作时的痛感会放射到咽部、颈部、无名指、牙齿等部位中，疼痛性质主要表现为身体紧缩感及压迫感。

1．2．3确诊方法①临床表现确诊患者发病时可以根据其临床表现确诊。②心电图确诊患者发病时心电图表现为ST段抬高或者压低，部分患者表现为在不同导联中出现抬高或者压低现象[2]。③运动试验诊断中诱导患者运动并根据其发病时的临床表现确诊。

1.3治疗方法

1．3．1对照组给予对照组47例冠心病心绞痛患者使用西药常规治疗方式实施治疗。给予患者服用消心痛（生产企业：江苏方强制药；国药准字：H32024617）治疗。2片/1次，3次/1d。对心绞痛急性发作患者使用硝酸甘油（生产企业：北京益民药业有限公司；国药准字：H11021022）治疗。取1片舌下含服，如果症状没有缓解可重复给药，直到患者心绞痛症状完全缓解。

1．3．2观察组给予观察组47例冠心病心绞痛患者使用西药治疗的基础上加用中药治疗。中药方剂：丹参30g、当归15g、瓜蒌30g、陈皮15g、薤白10g、枳实9g、竹茹9g、茯苓15g、清半夏9g。温水煎服，1次/ 1d，连续用药治疗30d。

1.4观察指标

患者经不同方式接受治疗30d后我们按照患者心绞痛发作频率、心电图变化情况、硝酸甘油服用剂量多少情况判断患者病情转归情况[3]。分为显效、有效以及无效。显效：患者经治疗后心绞痛的发病频率减少80%以上或者未出现心绞痛，经心电图检查ST-T段回到等电位线中，硝酸甘油服用的剂量减少80%以上；有效：患者经治疗后心绞痛发作频率减少50-80%之间，经心电图检查ST-T段恢复到1．5mm以上，T波呈直立状态，硝酸甘油服用量有减少现象；无效：患者经治疗后心绞痛发作次数未减少、心电图检查指标与治疗前无差异、硝酸甘油服用量未减少甚至病情加重。

1.5统计学方法

使用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验；P＜0．05患者资料差异有显著统计学意义。

2　结果

经检查后发现，使用西药常规治疗的对照组患者治疗有效率为70%，使用中西医结合治疗的观察组患者治疗有效率为93%。组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1　治疗效果比较[n(%)]

3　讨　论

冠心病心绞痛疾病发作主要分为供氧减少心肌缺血以及需氧增加心肌缺血。但是研究后发现，大多数冠心病心绞痛患者两种均合并存在。当患者冠状动脉管腔阻塞或者狭窄，因粥样硬化破裂等会导致出血，这时患者血栓形成或者血小板聚集，粥样硬化冠状动脉出现痉挛会导致患者冠脉内张力出现增加，使得心肌氧供应有减少现象，从而导致心绞痛。随着疾病发展，心绞痛发作次数会不断增加并且持续时间逐渐延长，对患者生命带来严重威胁。

因冠心病心绞痛会对患者生命健康形成威胁，所以选取有效方案及时确诊非常重要。经研究发现，临床上可以根据患者典型症状、心绞痛发作症状、心电图检查或者运动检验等方式及时有效的确诊患者心绞痛病情并科学、合理使用有效药物实施治疗，这对改善患者临床症状有重要意义。

目前临床上治疗冠心病的主要原则是“缓则治本”、“急则治标”[4]。在急性发作期要及时选取有效的治疗药物将患者病情迅速控制，从而缓解其心绞痛现象，而在缓解期则可以按照患者不同的疾病进展速度实施活血化瘀、补气养阴等方式进行治疗。

硝酸甘油的主要效果是对患者血管平滑肌进行松弛，把急性心绞痛症状有效缓解。但是研究发现患者如心绞痛次数较多，过量使用会导致患者对此药产生耐受，从而对治疗效果造成影响。

中医治疗中把冠心病心绞痛疾病归为“胸痹心痛”范畴中，其中病灶在心脏部位，属于本虚标实，主要致病因素是痰阻、气虚气滞导致心脉不通、气血瘀滞等[5]。在临床上选取有效方式治疗会使患者闭阻心脉得到畅通，从而使疼痛有缓解迹象。本研究中对观察组患者西药治疗的基础上使用中药联合治疗。其中方中的丹参在经过患者口腔黏膜和呼吸道迅速吸收，有解除痉挛、止痛疗效；枳实主要起到调节气息、疏肝理气效果；清半夏、瓜蒌、薤白在方中主要起到通阳泄浊疗效。并且有学者指出，瓜蒌运用在冠心病心绞痛患者的临床治疗中会起到化痰开胸效果[6]。竹茹在方中主要起到清热化痰效果。诸药合用对冠心病心绞痛患者有调节神经功能、冠状动脉痉挛等效果。并且把患者心率有效减慢，减少心肌耗氧量，最终起到缓解心绞痛的理想效果。

本研究发现，使用西药常规治疗的对照组患者治疗有效率为70%，使用中西医结合治疗的观察组患者治疗有效率为93%。组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。和程建会等学者[7]研究所得结果基本一致，说明对冠心病心绞痛患者使用中西医结合治疗可把患者心绞痛症状有效改善，有推广意义。

综上所述，冠心病心绞痛一旦得到确诊后及时使用中西医结合治疗的方式实施治疗，争取把患者临床症状全面改善，从而提高患者生存质量。

参考文献

［1］张凤琴.冠心病心绞痛防治体会[J].医药前沿,2011,01(21):160- 161.

［2］蒙定水,赵清雨.活血化瘀法在冠心病心绞痛治疗中的重要作用[J].吉林中医药,2010,30(2):118- 119.

［3］张桂云,那开宪,黄中红,等.中药在冠心病心绞痛治疗中的应用体会[J].中国临床医生,2012,40(7):66- 68.

［4］张丽.丹参多酚酸盐在冠心病心绞痛治疗中的应用效果及安全性评价[J].中国农村卫生,2014,(15):89- 89,90.

［5］王福林.复方丹参滴丸在冠心病心绞痛治疗中的效果研究[J].基层医学论坛,2014,(35):4806- 4807.

［6］刘拥军,杨武军.丹参川芎嗪用于冠心病心绞痛治疗60例临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):200- 201.

［7］程建会,丁继侠.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(11):281- 281.

■论著／冠心病■