电话随访式延续性护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

陈卓芳　蔡琼兰　许光葵　林雪英　吴淑蝶

【摘要】 目的 探讨电话随访式延续性护理对慢性心力衰竭患者的生活质量的影响。方法 94例慢性心力衰竭（CHF）患者， 随机分为对照组和干预组， 各47例。住院期间两组患者均常规给予健康教育， 出院后， 干预组实施电话随访式延续性护理， 对照组不实施。分别于干预前、干预后3个月及干预后6个月应用中文版明尼苏达心力衰竭患者生活质量量表（MLHFQ）对两组患者进行测评， 评估两组患者生活质量情况。结果 干预前两组患者MLHFQ总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月， 除情绪领域维度外， 干预组患者MLHFQ总分及其他各维度得分较对照组降低（P<0.05）。干预6个月后， 干预组患者MLHFQ总分及各维度得分同干预前及对照组相比均明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电话随访式延续性护理可明显提高CHF患者的生活质量。

【关键词】 心力衰竭；生活质量；延续性护理；电话随访

随着人口老龄化、糖尿病、高血压病及冠心病等各种危险因素增加， CHF的患病率呈逐年上升趋势， 目前已成为威胁全球人类健康的严重公共卫生问题之一。CHF是一种复杂的临床综合征， 因其再入院率高、合并症多、治疗复杂等特点， 使患者经济负担加重， 生活质量明显降低[1]。传统观念认为， 仅在住院期间对患者进行护理服务， 随着患者的出院， 相应的护理活动也将终止。尽管在住院期间患者主要的健康问题已经得到解决， 但是许多患者出院后仍会有不同程度的健康问题随之而来， 因此这类患者仍有较高的健康护理需求[2]。本研究通过对94例CHF患者进行分组护理， 探讨电话随访式延续性护理方案对CHF患者生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月本院心内科住院治疗病情稳定的94例CHF患者为研究对象， 将其随机分为对照组与干预组， 各47例。对照组中男20例， 女27例， 年龄46～74岁， 平均年龄（60.21±7.81）岁；干预组中男22例， 女25例， 年龄48～75岁， 平均年龄（61.43±7.68）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在住院期间均常规给予CHF护理。两组患者在出院时均给予常规出院健康指导， 包括出院后饮食和活动指导、定期复诊等。干预组患者于出院后定期实施电话随访， 共6个月， 对照组不实施。两组患者均在入院后由经过培训的护士进行常规护理和健康教育。

随访时间定为出院后第1个月， 1次/周， 第2、第3个月每2周1次， 之后1次/月， 10～20 min/次。干预方法：出院日与患者和（或）家属进行一对一会谈， 告知患者会收到从医院打出的电话及目的， 取得患者和（或）家属配合。出院后第1周电话随访患者回家后续照护情况， 建立初始院外护患关系， 说明下次电话随访的时间等。随后根据患者电话随访辅导监测单的内容， 对患者进行电话随访干预， 主要目的是对患者实行院外延续性护理， 主要内容包括：①饮食指导：针对每位患者的不同情况提供个性化的指导， 注意钠盐及液体量的控制；②用药指导：详细讲解药物种类、用药方法、药物的作用及不良反应， 并督促按时用药、加强服药依从性等；③症状管理识别与管理：督促患者进行自我监测（血压、心率、尿量、体重及症状体征的变化）， 以及对病情恶化症状（气促、水肿及疲劳增加等）的识别和应对；④适度运动与休息：选择活动的方式、时间及程度等；⑤心理情绪管理：提供心理支持、情绪疏导；⑥疾病相关知识普及：介绍CHF的诱因、临床表现、并发症、治疗方法及预后， 耐心解答患者提出的问题。研究者按时对患者进行为期6个月的电话随访干预， 并针对患者回家后发现的问题， 根据患者的实际情况作个体化教育和指导， 强化巩固相关知识；同时督促患者每1～2个月进行门诊医疗随访， 对患者的身体状况进行必要的检查， 及时与医生沟通患者情况， 以便进一步做好疾病自我护理相关知识的补充和强化。

对照组：出院时告知患者及其家属相应的随访计划， 在患者出院后第1周和第3、6个月将会收到由医院打出的3个电话， 主要了解患者的身体状况及再入院情况， 仅解答患者主动提出的问题， 不做心力衰竭知识强化教育， 鼓励患者定期门诊医疗随访。

1. 3 评价方法 采用具有良好信效度MLHFQ中文译本， 该表包括身体领域、情绪领域等21个问题， 计分方法：各个维度计分为0（最好）～5分（最差）， 各维度分值累加得总分， 得分越高， 生活质量越差， 得分越低， 生活质量越高。分别于出院前、出院后1个月及出院后6个月对两组进行生活质量评分， 并分析其差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前、干预后3个月及干预后6个月MLHFQ评分的比较 干预前， 两组患者MLHFQ的总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月， 除情绪领域维度外， 干预组患者MLHFQ总分及其他各维度得分较对照组降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后6个月， 干预组患者MLHFQ总分及各维度的得分均明显优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前后两组患者MLHFQ评分自身比较 对照组患者干预前后， MLHFQ总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。而干预组患者干预后与干预前相比， MLHFQ总分及各维度得分均明显下降差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CHF也称慢性充血性心力衰竭， 是一种复杂的临床症候群， 由心室结构或功能受损导致充盈、射血功能障碍引起， 其临床表现为呼吸困难、疲劳和液体潴留， 前两者导致活动受限， 后者导致肺部和（或）内脏充血和（或）外周水肿， 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是主要的死亡原因。因其病情复杂、预后不良、病死率高， 严重者1年内死亡率高达50%以上， 即使在生存期， 生活质量也十分低下。随着对健康相关研究的深入与发展， 生活质量越来越多的受到各位学者的重视， 如何提高患者的生活质量已成为医学界面临的重大问题[3]。有研究表明， CHF患者生活质量会显著下降， 改善患者生活质量有助于提高治疗效果， 尽可能延长患者的寿命[4]。

本研究采用电话随访的方式， 对出院后的CHF实施延续性护理， 通过电话随访， 对患者进行疾病知识普及、指导院外生活方式的改变、监督患者按有效剂量规律坚持服药、督促患者进行自我监测、适度活动及休息的建议、提供心理疏导等。结果表明， 干预前， 两组患者MLHFQ总分及各维度得分均处于较高水平， 两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示CHF患者的生活质量亟待改善；干预后3、6个月干预组患者MLHFQ总分及其他领域维度得分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；此外， 干预后干预组患者MLHFQ的评分较干预前明显改善差异具有统计学意义（P<0.05）， 这一结果表明， 电话随访式延续性护理对改善CHF患者的生活质量发挥了积极的作用。

综上所述， 将电话随访式延续性护理应用到CHF患者的护理活动中， 可提高患者的生活质量， 对患者的预后产生积极的影响， 值得各级医院的借鉴与应用。

参考文献

[1] Mant J， Al-Mohammad A， Swain S， et al. Management of chronic heart failure in adults： synopsis of the National Institute For Health and Clinical Excellence guideline. Annals of internal medicine， 2011， 155（4）：252-259.

[2] Chow SK， Wong FK， Chan TM， et al. Community nursing services for postdischarge chronically ill patients. Journal of clinical nursing， 2008， 17（7b）：260-271.

[3] 徐学功， 张军鹏， 罗良涛， 等. 中西医结合治疗对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.中华中医药杂志. 2014， 29（8）：2697-2701.

[4] 何晓梅. 持续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（10）：1727-1728.

[收稿日期：2015-12-15]