低效价不规则抗体漏检及其与无效输血关联性评价及意义

张广暖

【摘要】 目的 研究并分析在漏检低效价的不规则抗体过程中， 评价其与无效输血的关联性。方法 1207例输注红细胞患者， 分别进行模拟实验， 观察结果。结果 通过分析无效输血患者与有效输血患者临床因素的差异性发现， 患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但是与患者的妊娠次数、输血次数密切相关， 差异有统计学意义（P<0.05）。低效价不规则抗体的漏检与无效输血现象的发生密切相关。结论 在临床的输血过程中， 应着重注意低效价不规则抗体的筛检， 避免出现不规则抗体影响输血的有效性， 最大程度保证患者成功输血， 值得推广使用。

【关键词】 低效价不规则抗体；无效输血；抗球蛋白增强实验；关联性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.063

在临床输血治疗前， 如医生将低效价不规则抗体输入患者体内， 可引发急性或是迟发性的输血反应， 严重影响患者的治疗及临床疗效， 威胁患者的生命健康， 更甚者发生死亡[1]。此外， 临床常常出现无效输血现象， 引起了医学界的格外重视。为此， 本研究分析在漏检低效价的不规则抗体过程中， 评价其与无效输血的关联性， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月本院1207例输注红细胞患者， 其中男761例， 女446例， 年龄22～73岁， 平均年龄46.7岁。632例患者曾有输血史， 407例曾有妊娠史。所有患者输血前抗筛呈阴性， 其余检查均未发现凝集现象。

1. 2 试剂与仪器 微柱凝胶专用的孵育器；IgG型抗-D试剂；抗体鉴定谱细胞；抗球蛋白试剂；商品化AB型血清；抗体筛选细胞；凝聚胺试剂盒。

1. 3 方法

1. 3. 1 模拟实验 选择512的免疫球蛋白G（IgG）型抗-D试剂调整商品化AB型血清的效价， 分为160份， 调整为8、4、2、1的四个级别。进行抗体筛查实验， 如抗球蛋白增强法、抗球蛋白法和凝聚胺法等。

1. 3. 2 统计输血有效例数， 有效：1026例；无效：181例。分析无效输血患者的临床原因， 其中135例患者的无效输血原因是血液被稀释或是连续失血等原因， 而剩余的46例患者并未发现明显的无效输血的临床原因， 因此， 进一步分析其临床资料有无明显差异。

1. 3. 3 抗球蛋白增强法 实验对象：46例无效输血患者。目的：排除低效价不规则抗体的漏检现象。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 模拟实验 三种检测方法结束后， 统计阳性结果发现， 其中抗球蛋白增强法在4种效价中阳性结果共有40份， 而在凝聚胺法的2和1效价中， 分别发现34和31份阳性结果， 在抗球蛋白法的2和1效价中， 分别发现37和35份阳性结果。说明抗球蛋白增强法的敏感性高于其他两种方法。

2. 2 比较46例无效输血患者与有效输血患者的临床因素 通过分析无效输血患者与有效输血患者临床因素发现， 患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但是与患者的妊娠次数、输血次数密切相关， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明妊娠次数及输血次数越多， 其出现无效输血的可能性越大。

2. 3 抗筛结果 通过抗球蛋白增强法检查46例无效输血患者与1026有效输血患者的抗筛结果发现， 无效输血组和有效输血组分别出现9例和3例阴性结果。其中， 在无效输血组中， 阳性例数占37例， 抗体效价>2、2和1时， 其阳性结果分别为2例、10例和25例。说明低效价不规则抗体的漏检与无效输血现象的发生密切相关， 且效价越低， 越易出现无效输血。

3 讨论

在临床治疗中， 为了改善患者机体的缺氧情况， 医生会采取输注红细胞的治疗方案， 以改善患者临床症状[2]。但是， 在红细胞的输注过程中， 时常发生无效输血的情况， 临床应高度重视[3]。在临床输血之前进行不规则抗体的检测为临床中不能缺少的一个环节， 为了保证患者的生命健康， 在对患者进行临床输血之前应该排除可能诱发患者出现的输血不良反应的全部因素， 如检测不规则的抗体等[4， 5]。对于一些相对比较弱的ABO亚型抗原， 在临床中可以敏感地将其检测出来不规则的抗体， 从而可以对溶血性的输血反应发生起到有效的预防作用[6]。但是对于低效价的不规则抗体， 临床极易出现漏检情况。

在本研究的1207例输注红细胞患者中， 有效输血率占85%（1026/1207）， 共181例无效输血患者（15%）。分析无效输血患者的临床原因， 其中135例患者的无效输血原因是血液被稀释或是连续失血等原因， 而剩余的46例患者并未发现明显的无效输血的临床原因， 进一步分析其与有效输血患者临床因素之间的差异性发现， 患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是与患者的妊娠次数、输血次数密切相关， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明妊娠次数及输血次数越多， 其出现无效输血的可能性越大。

通过三种检测方法的模拟实验结果显示， 三种方法均可以敏感地筛检出低效价不规则抗体。但是不规则抗体效价为2时， 除抗球蛋白增强法未出现漏检现象外， 其余两种方法均出现漏检情况， 因此， 说明抗球蛋白增强法的敏感性高于其他两种方法。进一步的研究结果显示， 低效价不规则抗体的漏检与无效输血现象的发生密切相关， 且效价越低， 越易出现无效输血。

综上所述， 在临床的输血过程中， 应着重注意低效价不规则抗体的筛检， 避免出现不规则抗体影响输血的有效性， 最大程度保证患者成功输血， 值得推广使用。

参考文献

[1] 侯金友， 李君， 卢焱坤， 等.低效价不规则抗体漏检及其与无效输血的关系研究.中国输血杂志， 2015， 28（7）：807-808.

[2] 张秋丽， 周俊， 王华， 等.输血前不规则血型抗体筛查临床输血安全价值研究.人民军医， 2015， 58（5）：521-523.

[3] 苏秀琼， 陈奕霞， 蓝建崇， 等.不规则抗体筛查对提高临床输血安全的价值研究.检验医学与临床， 2014， 11（4）：448-449， 452.

[4] 林丽屏. 探讨不规则抗体的筛查在临床输血中的价值与意义. 当代医学， 2014， 20（2）：74-75.

[5] 陈大庆， 侍全， 卜艳波， 等.不规则血型抗体筛查在临床输血中的应用.西南国防医药， 2012， 22（2）：168-170.

[6] 夏和凤， 贲燕华， 李继东.输血前不规则抗体筛查的临床意义. 江苏医药， 2013， 39（8）：951-952.

[收稿日期：2015-12-09]