输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析

李太元

(北华大学附属医院，吉林 吉林　132011)



输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析

李太元

(北华大学附属医院，吉林 吉林132011)

摘要：目的 探讨应用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的临床疗效.方法 将88例输尿管结石患者随机分为对照组、观察组.对照组给予传统开放手术进行治疗，观察组给予输尿管镜下钬激光碎石术，将两组患者的临床治疗效果进行对比分析.结果 观察组平均术中出血量、手术时间、患者住院天数等均明显优于对照组，观察组术后并发症发生率为0，明显低于对照组的6.82%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者临床效果显著，且安全性高.

关键词：输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术

【引用格式】李太元.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2016，17(2)：233-235.

输尿管结石为泌尿外科临床治疗中的多发病症之一，且发病率不断上升.该类结石通常会在输尿管局部嵌顿，对输尿管黏膜产生反复性刺激，进而形成肉芽组织和息肉，并将结石包裹[1-2].应用传统开放手术方式对该类患者进行治疗时创伤较大，且术后较容易引发各种并发症[3-4].在本次研究中，应用输尿管镜下钬激光碎石术对44例输尿管结石患者进行治疗后取得很好临床效果，安全性高.

1资料与方法

1.1一般资料

本研究88例研究对象均选自2014年1月—2015年8月北华大学附属医院收治的输尿管结石患者.按照随机数字法将研究对象进行分组，对照组、观察组分别为44例.对照组患者男26例，女18例；年龄20～68岁，平均(41.5±2.6)岁；病程3 d～8 a，平均(3.6±1.9) a；结石直径7～23 mm，平均(15.4±1.6) mm.观察组男25例，女19例；年龄21～69岁，平均(42.5±2.8)岁；病程5 d～8 a，平均(3.7±1.6) a；结石直径6～22 mm，平均(14.5±1.2) mm.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).

1.2方法

观察组患者给予输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗.对患者实施硬膜外麻醉后，从尿道将WOLF输尿管硬镜(8/9.8)送入膀胱，找到输尿管开口之后，先将一根F3的输尿管导管插入进镜，使用针管(60 mL)加压注水，促进输尿管口扩开，同时将沿轴线旋转90°～180°将镜体置入[5].将镜体放入输尿管口之后，调整中立位镜体，再将冲洗速度调小，以保证手术视野的清晰度.入镜成功之后行探查术，见到结石后将钬激光纤维置入，使红斑对准结石，实施碎石操作.钬激光纤维直径控制在300～550 μm范围内，脉冲频率、输出能量分别设置为8～10 Hz、0.6～0.8 J.术中可根据实际情况对输出能量进行合理调整.伴有炎性息肉的患者可将息肉割除或使用钬激光烧灼，结石得到充分显露之后再实施碎石操作，结石击碎2～3 mm碎屑[6].术中无需进行取石操作，待其自行排出.术后放置F5双J管，放置4～6周后拔除.

对照组给予输尿管切开取石术进行治疗，对患者实施硬膜外麻醉后，选择腰部或腹部行切口切开操作，寻找到输尿管之后将管壁切开，实施取石操作.取石完毕后放置双J管，将管壁切口闭合，放置后腹腔引流，将切口闭合，完成手术操作.术后1个月对所有患者进行1个月 KUB 或B超复查，检查结石的排出情况和手术效果.

1.3观察指标

对两组手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、结石排净情况、并发症情况等进行全面观察，并做详细记录，将其作为主要根据对治疗效果进行评价.

1.4统计学分析方法

2结果

2.1各项指标比较

观察组平均手术时间、术中出血量、术后住院天数等均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1　两组各项指标情况

注：与对照组比较，*：P<0.05

2.2结石清除及复发情况比较

术后复查结果显示：观察组的结石清除率为95.45%(42/44)，对照组的清除率为100%(44/44)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组、对照组的术后复发率分别为9.09%(4/44)、11.36%(5/44)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后无1例患者出现明显并发症，并发症发生率为0，对照组有3例患者出现并发症，并发症发生率为6.82%，明显高于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2　两组结石清除及复发情况比较

3讨论

目前，输尿管结石的发病率不断升高，严重影响患者生活质量[7]，治疗输尿管结石的方式主要为手术治疗和输尿管镜下钬激光碎石术，后者的优势越来越普遍地应用于输尿管结石的临床治疗中，并取得良好的治疗效果[8].

应用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者进行治疗的优势主要表现在：1)术中使用新型小口径半硬性或者硬性输尿管镜，可直接行入镜操作，无需先进行输尿管扩张，可有效降低输尿管开口、壁间段损伤的发生率[9]；2)钬激光碎石效率明显增高，可快速将结石击碎，单次碎石成功率、术后结石排净率得到显著提高；3)钬激光释放的热量可局限于光纤末端的0.5 mm范围内，且穿透度较浅，小于0.5 mm，术中输尿管、周围组织损伤或穿孔的发生率低，同时可大大降低术后输尿管狭窄的发生率[10]；4)钬激光具有切割、汽化功能.钬激光作用于人体组织表面可实现良好消融组织和切割，同时具有汽化、电凝等诸多种功能.在应用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者进行治疗时，必须保证输尿管镜置镜成功，并且准确到达结石部位，然后进行有效碎石[11-12].

为了保证治疗效果，在应用该种手术方式进行治疗过程中需要注意以下几个问题：手术操作必须在输尿管导丝引导之下，且在输尿管镜直视状态下进行；碎石过程同时缓慢进行冲洗液滴注，保证视野的清晰度；碎石操作应使用“蚕食”方式，从远端边缘开始，逐渐将结石粉碎；术中需结合具体情况对钬激光碎石功率进行合理调整；将手术床调节为头高脚低位，避免结石向上移位.

在手术操作过程中应最大限度地减少尿管镜体的反复进退操作，以降低输尿管黏膜损伤的发生率.尿管上段结石处理过程中可使用套石网篮，以提高手术效果.在本次研究中，对44例观察组患者实施输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，该组患者术中出血量、住院时间等均明显少于对照组，且无1例患者出现明显并发症.

综上所述，应用输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗可取得理想治疗效果，且术中、术后并发症明显减少，患者康复更快.

参考文献：

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[5] 熊林，邹茜，李威，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石120例[J].中国内镜杂志，2012，14(5)：65-66.

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[8] 刘左成.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].当代医学，2012，18(5)：363-364.

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[11] 郑浩，李怀富，詹鸣，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6(5)：69-70.

[12] 张鹏，侯祺，张辉见，等.体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石及疗效预测[J].现代泌尿外科杂志，2013，10(1)：87-88.

【责任编辑：陈丽华】

Clinical Analysis on 88 Cases of Patients with Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror

Li Taiyuan

(AffiliatedHospitalofBeihuaUniversity，Jilin132011，China)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy on ureteral calculi.Methods A total of 88 patients with ureteral calculi were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received traditional open surgery for treatment，and the observation group was given ureteroscopic holmium laser lithotripsy.The clinical curative effect of the patients in two groups were compared and analyzed.Results The average intraoperative bleeding volume，operation time and primary days of the observation group were significantly better than those of the control group.The postoperative complication rate of the observation group (0) was significantly lower than that of the control group(6.82%)(P< 0.05).Conclusion The application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the treatment of ureteral calculi has remarkable clinical efficacy with higher safety.

Key words：ureteral calculi；ureteral mirror；holmium laser lithotripsy

中图分类号：R699

文献标志码：A

作者简介：李太元(1964-)，男，副主任医师，副教授，主要从事泌尿外科学临床研究，E-mail：lty333008@qq.com.

基金项目：吉林省科技发展计划项目(20140216).

收稿日期：2015-11-09

文章编号：1009-4822(2016)02-0233-03

DOI：10.11713/j.issn.1009-4822.2016.02.020