高血压脑出血微创清除手术的护理分析

代书敏

河南确山县人民医院外科　确山　463200



高血压脑出血微创清除手术的护理分析

代书敏

河南确山县人民医院外科确山463200

【摘要】目的研究优质护理在行微创清除术高血压脑出血患者中的应用价值，为今后治疗期间护理手段的改进提供参考依据。方法选取我院收治的行微创清除术的高血压脑出血患者84例，按护理方法不同分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理)，对比2组治疗总有效率及护理期间并发症发生率。结果观察组治疗总有效率(85.71%)较对照组(73.81%)高，P<0.05；观察组并发症发生率(21.43%)低于对照组(45.24%)，P<0.05。结论优质护理应用在微创清除术的高血压脑出血患者中，能显著提高治疗有效率，减少并发症，对改善患者预后意义重大，值得应用。

【关键词】微创清除术；护理；高血压脑出血；并发症

脑血管病集中发生在中老年人群中，具有很高致死致残率。高血压脑出血发病30 d内病死率可达30%～50%，超过30%的高血压脑出血幸存者患有功能障碍[1]。传统内科治疗难以即时彻底清除血肿，患者正常脑组织被压迫，可引起继发性新损伤。开颅手术给患者造成加大创伤，并发症多，预后差。微创清除术经不断发展已成为较成熟的高血压脑出血治疗手段，被广泛应用于临床。在微创清除手术治疗期间提高护理质量对改善患者预后有重要意义，本文研究优质护理在行微创清除术治疗的高血压脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入2012-04-2015-03我院收治的高血压脑出血患者，根据护理方法不同分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组女18例，男24例；年龄38～76岁，平均(62.3±4.3)岁；小脑出血4例，丘脑出血3例，基底节区出血27例，皮层下出血6例，脑室出血2例；出血量30～50 mL 27例，>50～100 mL 13例，>100 mL 2例。对照组女20例，男22例；年龄47～79岁，平均(61.3±5.4)岁；小脑出血6例，丘脑出血5例，基底节区出血25例，皮层下出血4例，脑室出血2例；出血量30～50 mL 28例，>50～100 mL 12例，>100 mL 2例。纳入标准[2]：均行微创清除术治疗；既往有高血压史；符合高压脑出血诊断标准。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可行性。

1.2方法对照组行常规护理：患者取侧卧位或卧位；及时清除呼吸道分泌物避免误吸；监测生命体征，术后第1天及第2天密切观察瞳孔变化，若出现血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢要警惕颅内压升高引起代偿性体征变化；严格控制输液速度，营养支持等。观察组在对照组基础上行优质护理：(1)强化引流管护理。放置引流管脱落、阻塞、扭曲，观察引流液颜色及量，若管内血色加深、血块堵塞考虑活动性出血；脑室引流及颅内压正常者引流袋可高出头部15～20 cm，术后2～3 d或颅内压高者引流袋应低于侧脑室[3]；熟悉拔管指征，血肿创腔停止渗血，颅内压逐渐下降，脑水肿逐渐消退，夹管24 h无颅内压增高现象可拔管。(2)肺部感染预防。轻度意识障碍及清醒者应尝试咳痰，痰液浓稠者行雾化吸入稀释痰液，昏迷且痰液难以清除者行气管切开，行痰液细菌培养，合理使用抗生素。(3)再出血及梗死的预防。术后首先控制血压，保证有效灌注，防止血压过高导致出血；术后24～48 h若血压高出200 mmHg易导致再出血。(4)康复护理。术后48 h后制定关节活动及肢体锻炼计划，对肢体功能障碍者采用推拿、按摩、针灸等护理，加强四肢关节被动运动锻炼。

1.3观察指标疗效评判[4]：随访1 a后能操持家务或回复工作为痊愈；功能缺损评分降低21分以上为显效；功能缺损评分降低8～12分为有效，其余为无效。观察2组患者护理期间并发症发生情况。

1.4统计学分析数据录入SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗效果比较在相同治疗手段情况下，使用优质护理的观察组治疗总有效率较使用常规护理的对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　(n)

2.22组患者并发症发生情况比较观察组无肾功能衰竭发生，2组均发生心力衰竭、泌尿系统感染和肺部感染，观察组并发症发生率较对照组低，P<0.05。见表2。

表2　2组患者并发症发生情况比较　(n)

3讨论

脑出血有多种诱发因素，包括高血压、糖尿病、血管老化、高血脂、吸烟等。高血压导致的脑出血较为常见，集中发生在中老年人群中。起病突然，进展快，需及时有效的救治措施改善预后。微创清除术具有安全性高、操作简单、微创伤等优点，能有效清除血肿，降低颅内压，是当前应用最广的脑出血治疗手段。然而手术均伴随风险，尤其是高压脑出血患者，该类患者多为老年人，身体素质差，手术耐受力弱，治疗期间易发生并发症。因此需要提高围手术期护理质量，降低手术期间风险，降低并发症发生率，改善预后。

本次观察组使用的优质护理是建立在常规护理基础上，在体位、导管等方面护理更加细致。引流管护理是观察患者是否出现并发症的关键，密切观察引流液性状可及时了解患者有无活动性出血和再出血发生。脑出血致残率高，许多患者经治疗虽保住生命，然后生活能力减弱，难以自理生活，这严重影响患者治疗后生活质量。因此有必要早期进行康复锻炼。护理不仅要避免治疗导致的二次损伤，缓解神经功能损伤程度，还要及时锻炼患者肢体，缓解功能障碍，四肢被动锻炼能循序渐进改善肢体功能，预防肢体萎缩，提高手术治疗效果[5]。观察组治疗总有效率(85.71%)较对照组高(73.81%)，P<0.05。血压控制是预防并发症的关键，血压过低又易发生脑梗死，此期间护士动态监测患者意识变化，适当给予急躁者镇静药物。观察组(21.43%)并发症发生率低于对照组(45.24%)，P<0.05。

综上所述，高血压脑出血患者病情危急，微创清除术虽疗效好，但需要辅以优质护理，以减少并发症，改善预后，提高疗效。

4参考文献

[1]盛庆瑜.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(17)：29-30.

[2]王月，秦晓伟，高志杰，等.脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理策略[J].中国组织工程研究，2014，13(z1)：14.

[3]尹方，刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学报，2014，43(10)：956-957.

[4]庞秋霞，陈丽萍，金天林，等.护士性格与脑出血患者心理护理效果的相关性[J].中国实用护理杂志，2012，28(10)：81-82.

[5]郑俊青，何文英，安聪娟，等.脑出血患者延续性护理干预的现状[J].河北医药，2015，14(2)：271-273.

(收稿2015-06-23)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0138-02