丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死急性期的临床分析

张卉田

河南郸城县人民医院神经科　郸城　477150



丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死急性期的临床分析

张卉田

河南郸城县人民医院神经科郸城477150

【摘要】目的分析丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死急性期的临床疗效。方法将我院收治的72例急性期脑梗死患者随机分为观察组和对照组各36例。对照组行脑梗死急性期常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。评价2组患者的临床治疗效果；同时，于患者治疗前，分别检测患者的血液流变学指标和炎性指标，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为77.77%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数、红细胞比积指标值均低于对照组(P<0.05)，且平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标值均低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上辅助丹参酮ⅡA磺酸钠治疗能有效提高患者脑组织血液循环的改善效果，并能有效减轻炎性反应脑损伤，进而提高脑梗死急性期的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】脑梗死；急性期；丹参酮ⅡA磺酸钠

脑梗死是以脑部血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧为病理基础而引发的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，具有发病急骤、病情进展迅猛及病死率高等显著特点。尤其是急性期，梗死病情呈进行式发展，如不予以及时、有效的治疗干预，极易造成患者预后不良。近年来，随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入，一致认为改善脑部血液循环，尽快恢复脑组织血供，减轻炎性反应损伤，以挽救脑神经细胞的正常代谢功能为该病临床治疗的关键原则[1]。与此同时，在长期的临床实践中，中医在该病的临床治疗中积累了丰富的经验。丹参酮ⅡA磺酸钠，是由中药丹参制成的中成药制剂，具有抑制血小板聚集、改善血液循环、抑制血脑屏障通透性增加等显著作用。本文以我院收治72例急性期脑梗死患者为研究对象，其中36例患者行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2014-01-2014-12收治的72例急性期脑梗死患者为研究对象，所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊，符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，发病时间在72 h内。男37例，女35例；年龄48～72岁，平均(64.3±5.2)岁；依据神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分判断病情严重程度：轻型33例，中型30例，重型9例。病例排除标准：(1)出血性脑梗死或有出血倾向者；(2)凝血功能障碍者；(3)合并严重内脏器官疾病者。随机将患者分为2组，即观察组和对照组各36例。2组患者性别、年龄、病情、病程、梗死部位以及一般体征等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行脑梗死急性期常规治疗，主要包括维持水、电解质平衡，吸氧，控制血压、血糖、抗感染，降颅压，甘露醇控制脑水肿，给予脑细胞保护剂、阿司匹林抗血小板聚集、他汀类调脂药物及改善脑组织微循环类药物以对症治疗。观察组在常规治疗的基础上行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。即将40 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司生产；国药准字：H31022558)加入250 mL的生理盐水，静滴，1次/d，共治疗14 d。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果：2组患者治疗后，根据NIHSS评分：结果评价患者的临床治疗效果，评价标准为：基本治愈：病残程度为0级，NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：病残程度为1～3级，NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少<18%或无变化[3]。临床治疗总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.3.2血液流变学：2组治疗前后，采集患者空腹静脉血5～10 mL，采用South990全自动血液黏度动态分析仪检测患者的血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比积和红细胞聚集指数。

1.3.3炎性指标：2组治疗前后，同样采集患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清后，检测如下血清指标，包括：(1)超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用速率散射比浊法检测；(2)白细胞介素-6(IL-6)，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测；(3)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采用ELISA法检测。

2结果

2.1临床治疗效果从表1可以看出，观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为77.77%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.2血液流变学从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数、红细胞比积指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各指标值均低于对照组(P<0.05)。

表2　2组血液流变学指标对比分析　±s)

2.3炎性指标从表3可以看出，治疗前，2组平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各指标均低于对照组(P<0.05)。

表32组患者治疗前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α

指标值

对比分析　±s)

3讨论

目前，合理的溶栓治疗虽是经循证医学证实治疗该病的有效方法，但溶栓对治疗时间窗的要求较为严格，大多数患者从发病至到达医院时已错过了最佳的溶栓治疗时间，此时药物保守治疗仍为临床首选方法，且在有效的治疗时间窗内及时改善患者脑组织血液循环，减轻缺血再灌注损伤及缺血后炎性损伤，最大程度的恢复神经功能缺损是脑梗死急性期药物保守治疗的关键。中草药作为祖国医学的重要组成部分，在长期的临床实践中，其在临床各类疾病的治疗中发挥了重要的药用价值。中医学上，脑梗死属“中风”范畴，脉络不通，血行障碍为其主要病机，治则活血化瘀，益气通络[4]。而丹参则为活血化瘀药物的典型代表，《本草纲目》有云：丹参能破宿血，补新血；《神农本草经》记载其有具有活血通经、祛瘀止痛之效[5]。丹参酮ⅡA磺酸钠是从中药丹参中分离的二萜醌类化合物—丹参酮ⅡA经磺化而得到的水溶性物质，而丹参酮ⅡA又为参酮中含量最高的活性成分，现代药理证实，丹参酮ⅡA具有扩血管、促进微循环、增血液流量、降低血液黏稠度等改善血液循环的显著作用，因而可在脑梗死的临床治疗中可起到良好的治疗效果[6]。

本研究采用对照研究方法，对照组行脑梗死急性期常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。结果：(1)丹参酮ⅡA磺酸钠的辅助治疗能有效提高患者血液循环的改善效果。本研究结果显示，治疗后，观察组的平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数、红细胞比积指标值均低于对照组，即观察组治疗后对患者血液流变学、血液循环的改善效果优于对照组。一方面，丹参酮ⅡA能够通过扩张毛细血管网的作用来增加血管通透性，促进机体脑组织血液流速的加快及流量的增多，进而降低血液黏度，保证脑组织侧支循环的有效开放，最终起到恢复脑缺血区血液灌注，改善脑组织血液循环的作用；另一方面，现代药理学证实，丹参酮IIA磺酸钠对血小板的黏附、聚集及激活具有良好的抑制作用，能够促进血小板的聚集度下降，以改善脑组织微循环及侧支循环[7]。因此，在其辅助应用下，能有效提高患者脑组织血液循环的改善效果。(2)丹参酮ⅡA磺酸钠的辅助治疗能有效减轻脑组织的炎性损伤。动脉粥样硬化为脑梗死发病的主要原因，而炎症反应又是导致动脉粥样硬化的病理基础。因此，炎症反应在脑梗死的发病机制中占据着重要作用。且相关文献研究报道强调，炎症反应过程是加重脑缺血损伤的重要因素。hs-CRP、IL-6、TNF-α均为反应机体炎症反应的重要指标。本研究结果显示，治疗后，观察组的平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标值均低于对照组。提示，丹参酮ⅡA磺酸钠的辅助治疗能有效减轻机体炎症反应及对脑组织的炎性损伤。这主要与丹参酮ⅡA具有抑制炎症反应的作用有关。动物研证实，丹参酮ⅡA通过抑制炎症反应，对脑缺血再灌注大鼠梗死有保护作用[8]。(3)丹参酮ⅡA磺酸钠的辅助治疗能有效提高脑梗死的临床疗效。一方面，丹参酮ⅡA磺酸钠通过患者血液循环的改善效果，能够有效改善患者脑组织的血供，进而促进神经功能缺损的修复；另一方面，丹参酮ⅡA磺酸钠通过有效减轻患者脑组织的炎性损伤，同样利于患者神经功能的恢复，从而在整体上促进患者临床治疗效果的提高。

综上，在常规治疗的基础上辅助丹参酮ⅡA磺酸钠治疗能有效提高患者脑组织血液循环的改善效果，并能有效减轻炎性反应脑损伤，进而提高脑梗死急性期的临床疗效，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]周江，于白莉.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死急性期的临床观察[J].四川中医，2014，32(4)：172-173.

[2]杨彩军，徐杰翠.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死疗效观察[J].中国药物经济学，2013，11(2)：484.

[3]杨海玉，于涛，杨爱成，等.丹参酮ⅡA磺酸钠对2型糖尿病大鼠心肌TNF-αmRNA表达的影响[J].中国中医急症，2014，27(3)：440-441;454.

[4]徐鸿婕，吴玲玲.丹参酮ⅡA磺酸钠合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16(2)：66-67.

[5]张凌云.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(19)：53-54.

[6]刘玲玲，陈惠英.丹参酮ⅡA治疗急性脑梗死69例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(19)：68-69.

[7]刘玲玲，刘红，尹君玲，等.丹参酮ⅡA对局灶性脑缺血大鼠急性期脑保护作用的相关研究[J].中国卒中杂志，2014，9(1)：20-25.

[8]莫一丽，覃桦荣.丹参酮ⅡA联合神经节苷脂治疗外伤性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：16-18.

(收稿2015-03-20)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0097-03