非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

聂晓进　刘海平

056000 河北省邯郸市中心医院



非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

聂晓进刘海平

056000 河北省邯郸市中心医院

【摘要】目的探讨非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性。方法120例非小细胞肺癌患者依据淋巴结总清扫数目、淋巴结清扫方式和淋巴结清扫位置，将患者分为不同的组，术后6 h内每隔2 h测量并记录胸腔引流量，分析并探讨NSCLC手术淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量的相关性。结果1)淋巴结总清扫数目与胸腔引流量体积呈正相关，淋巴结清扫数目越多，术后胸腔引流量体积越大；2)非小细胞肺癌患者更适合采用SML的方法清扫淋巴结，尤其是淋巴结清扫数目15个以上的患者，淋巴结清扫方式和清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关；3)淋巴结清扫数目超过15个的NSCLC的患者经常接受系统性左右纵隔淋巴结清扫和肺门淋巴结清扫，淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关。结论非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关，淋巴结的清扫数目越多，胸腔引流量越大。

【关键词】非小细胞肺癌；淋巴结的清扫数目；胸腔引流量；相关性分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:465～467)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中1种致死率较高的癌症[1]，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，以鳞癌和腺癌最常见[2-4]。淋巴结的清扫数目是肺癌手术治疗的常用方法之一，它与非小细胞肺癌患者的预后和远期疗效息息相关，但是它与术后胸腔引流量的相关性则知之甚少。胸腔引流量，又称为术后出血量，手术创伤、手术区组织毛细血管通透性增加导致血小板功能低下和各项凝血指数降低是术后胸腔引流的主要原因之一。在本研究中，我院共接收120例非小细胞肺癌患者，收集并整理相关临床资料，分析手术中淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年至2014年，我院共收集非小细胞肺癌患者120例，其中女性45例，男性75例，年龄30～65岁，均接受手术治疗。

1.2方法

术前体检结果表明，120例患者凝血功能都在正常范围内。术后，所有患者均无肉眼可见的明显出血现象。根据淋巴结总清扫数目，将120名患者分为3组：清扫个数≤10组20例；>10～15组35例；>15组65例。根据淋巴结清扫方式，将患者分为2组：SML组；TND组。淋巴结的清扫方式主要包括2种：①SML(系统纵隔淋巴结清扫)，将同侧纵隔各组淋巴结与周围脂肪组织一起切除；②LND(肺叶特异性淋巴结清扫)。根据淋巴结清扫位置，将患者分为3组：①隆突下淋巴结清扫组；②系统性左、右纵隔淋巴结清扫组；③肺门淋巴结清扫组。术后，每隔2 h测定胸腔引流量，共测量3次，记录胸腔引流量的体积。分析淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量的关系。

1.3统计学方法

所得数据采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1非小细胞肺癌手术淋巴结的总清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

根据淋巴结清扫数目，≤10组患者术后2、4和6 h的胸腔引流量分别为135 mL、265 mL和375 mL，胸腔引流量体积差异显著(P<0.05)；>10～15组患者术后2、4和6 h的胸腔引流量分别为225 mL、355 mL和465 mL，胸腔引流量体积差异显著(P<0.05)；>15组患者术后2、4和6 h的胸腔引流量分别为365 mL、475 mL和565 mL，胸腔引流量体积差异显著(P<0.05)(表 1)。此研究结果表明，淋巴结清扫数目与胸腔引流量体积呈正相关，淋巴结清扫数目越多，术后胸腔引流量体积越大。

表1　淋巴结总清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

2.2非小细胞肺癌手术淋巴结清扫方式和淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

与LND组患者相比，SML组患者手术时间较长，术后胸腔引流量较多，术后2、4、6 h的胸腔引流量分别为380 mL、495 mL和590 mL，具有显著差异(P<0.05)。本研究中，通过SML清除淋巴结的患者有100例，淋巴结清扫数目为15个以上；通过LND清除淋巴结的患者有20例，淋巴结清扫数目为10～15，术后2、4、6 h的胸腔引流量体积分别为255 mL、345 mL和475 mL，差异显著(表2)。此研究结果表明，非小细胞肺癌患者更适合采用SML的方法清扫淋巴结，尤其是淋巴结清扫数目15个以上的患者；淋巴结清扫方式和清扫数目与术后胸腔引流量息息相关。

表2　淋巴结清扫方式和数量与术后胸腔引流量的相关性

2.3淋巴结清扫位置和术后胸腔引流量的关系

非小细胞肺癌患者手术清扫的淋巴结主要包括隆突下淋巴结、系统性左右纵隔淋巴结和肺门淋巴结，后2种最常见。本研究中，接受隆突下淋巴结清扫的患者有10例，淋巴结清扫数目为10～15个，术后胸腔引流量体积为240 mL、360 mL和420 mL；接受系统性左右纵隔淋巴结清扫的患者有70例，淋巴结清扫数目为≥15个，术后胸腔引流量体积为400 mL、560 mL和600 mL；接受肺门淋巴结清扫的患者有40例，淋巴结清扫数目为≥15个，术后胸腔引流量体积为360 mL、450 mL和520 mL，差异均显著(P<0.05)(表 3)。淋巴结清扫数目超过15个的NSCLC的患者经常接受系统性左右纵隔淋巴结清扫和肺门淋巴结清扫。

3讨论

淋巴结清扫术是整块切除病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经和血管等，以彻底清除肿瘤，简称为清扫术，它是一直被广泛应用的最主要的治疗转移癌的方法[5-7]。非小细胞肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤之一，良好的淋巴结状态是影响NSCLC患者预后的重要因素之一，患者淋巴结清扫对术后预后有重要意义，可缩短住院时间，提高患者生存率，改善和提高患者生活质量。合适的淋巴结清扫数目可提高患者术后病理分期和预后判断的准确性[8-10]。一些研究报道，Ⅰ期NSCLC患者理想的淋巴结清扫数目为15枚以上，更高的淋巴结清扫数目预示着更高的生存率和总体预后，同时，可减少病理切片漏诊的概率，提高诊断率[11-13]。因此，对NSCLC患者而言，广泛的淋巴结清扫是必须的手术步骤之一。

表3　淋巴结清扫位置和数量与术后胸腔引流量的相关性

系统性纵隔淋巴结清扫有利于准确分期，以便进一步制定合理的多学科辅助治疗，可以在一定程度上提高局部控制率以及患者的生存率[14-15]。

非小细胞肺癌患者在接受手术治疗时，往往要使用胸腔引流管，排出胸膜腔内的气体和液体，维持胸腔的负压，促进肺部膨胀，恢复术后肺功能，预防胸腔感染和胸膜粘连。术后胸腔引流量取决于很多因素，如血小板功能、各项凝血酶指数、手术类型、胸内病变及胸膜粘连度、术中血压和操作技术等，与淋巴结清扫数目的相关性还有待进一步研究。

本研究分析并探讨了120例NSCLC患者手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性，结果表明，淋巴结总清扫数目与胸腔引流量体积呈正相关，淋巴结清扫数目越多，术后胸腔引流量体积越大；非小细胞肺癌患者更适合采用SML的方法清扫淋巴结，尤其是淋巴结清扫数目15个以上的患者；淋巴结清扫数目超过15个的NSCLC的患者经常接受系统性左右纵隔淋巴结清扫和肺门淋巴结清扫，淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关。

术后胸腔引流量增加会给患者造成非常严重的后果，如血浆成分大量丢失、酸解和电解质紊乱和患者体质下降等。肺癌患者术后引流量偏多是常见临床现象，因此，术后要积极处理胸腔引流量，避免引流量偏多和引流时间偏长等问题。

NSCLC治疗方案制定主要依据分期和患者的身体状况，较早期患者首选手术治疗，术后根据患者手术病理分期制定辅助治疗方案，N状态是最有意义的预后因素，所以术后辅助治疗方案制定很大程度取决于N状态。

SML有助于准确分期，指导术后治疗，不增加手术风险，能提高局部控制率和减少远处转移率，提高术后生存率。非小细胞肺癌患者尤其是早期肺癌患者，在手术治疗中首选系统性纵隔和肺门淋巴结清扫，这种方法有很多优点：①运用范围广，不受淋巴结位置、大小和血管的影响；②安全性高；③手术效果好，可达到微创效果。但是对于临床Ⅰ期肺癌患者而言，LND是更高效更减创的手术方式，可以达到SML的效果。执行LND时，隆凸下淋巴结也被切除，可有效减少术后并发症，降低围手术期风险，不会增加复发转移率。

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(编辑：甘艳)

Correlation of the Number of Dissected Lymph Nodes in Non-small Cell Lung Cancer and Pleural Effusion after Pulmonary Resection

NIEXiaojin，LIUHaiping.

HandanCentralHospital，Handan，056000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of the number of dissected lymph nodes in non-small cell lung cancer (NSCLC)and pleural effusion volume after pulmonary resection.Methods120 NSCLC patients were divided into different groups according to the number of dissected lymph nodes，the ways of dissecting the lymph nodes and the exact places of the dissected lymph nodes.The volume of the pleural effusion every 2 hours in the 6 hours after the pulmonary resection were measured，and the correlation of the number of dissected lymph nodes and the pleural effusion volume after pulmonary resection were analyzed.Results1)The total number of the dissected lymph nodes was positively correlated with the volume of the pleural effusion；2)dissect the lymph nodes by SML for NSCLC patients with more than 15 dissected lymph nodes，and the number was positive with the pleural effusion；3)The NSCLC patients with more than 15 dissected lymph nodes frequently received dissection of the lymph nodes by systematic mediastinal lymphadenectomy and bronchial lymph nodes dissection，and the number of the dissected lymph nodes was positively correlated with the volume of the pleural effusion.ConclusionThe volume of the pleural effusion is positively correlated with the number of dissected lymph nodes after the pulmonary resection of NSCLC.

【Key words】Non-small cell lung cancer (NSCLC);Number of dissected lymph nodes;Pleural effusion;Correlation analysis

(收稿日期2015-05-23修回日期 2015-08-24)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0465-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.035