腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较

李　东

719000 陕西省榆林市星元医院



腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较

李东

719000 陕西省榆林市星元医院

【摘要】目的对比分析腹腔镜和传统开腹手术对直肠癌根治术患者的疗效及对胃肠功能的影响。方法12例患者分为2组，腹腔镜直肠癌根治术组(LAP组)和开腹直肠癌根治术组(OP组)，每组60例。对比分析2组患者手术指标，血清胃动素和胃泌素含量及并发症等情况。结果LAP组与OP组相比，手术时间无差异性，但术中出血量、淋巴结清扫个数、术后进食时间、术后吗啡用量、术后镇痛时间及术后住院时间有差异性(P<0.05)；腹胀排气时间、肛门排气时间、血清中胃动素和胃泌素有差异性(P<0.05)；并发症发生率也有差异性(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术可以减小手术创伤，加快恢复胃肠道功能，可能与提高胃动素和胃泌素的分泌有关。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌根治术；胃肠功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:455～457)

结直肠癌是我国胃肠道肿瘤常见恶性肿瘤之一，主要与饮食、生活习惯及环境、遗传因素等有关，并且随着生活条件和生活方式的改变，结直肠癌的发病率和死亡率也在逐步升高，且趋向于年轻化[1-2]。流行病学显示，在我国，结直肠癌占恶性肿瘤发病率的第3位，死亡率的第5位，男性发病率和死亡率均高于女性。发病率和死亡率城市高于农村[3]。目前，对直肠癌临床治疗的金标准是直肠系膜切除术(TEM)。手术方式包括传统开腹手术(open surgery，OP)和腹腔镜手术(laparoscopic surgery，LAP)。但目前对于腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效还存有争议[4]。本研究通过对120例患者进行回顾性分析，对采用腹腔镜和开腹手术直肠癌根治术的患者临床疗效及患者的胃肠道恢复功能进行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年10月-2014年10月我院收治的120例行直肠癌根治术的患者的临床资料。病例纳入标准：术前均经病理及肠镜检查确诊；无癌细胞转移或复发患者，符合直肠癌根治手术指征，患者均签署知情同意书。排除标准：已行放化疗或手术切除患者；癌细胞已播散和远处转移；腹腔镜手术过程中转为开腹手术；有手术禁忌证者；二次手术患者等。腹腔镜直肠癌根治术组(LAP组)，60例患者，男性46例，女性14例，平均年龄(53.3±11.5)岁；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例；肿瘤直径2～5 cm，平均直径(3.7±0.6)cm。开腹直肠癌根治术组(OP组)，男性45例，女性15例，平均年龄(54.1±10.9)岁；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例；肿瘤直径2～5 cm，平均直径(3.6±0.5)cm。2组患者在性别、年龄、TNM分期及肿瘤直径等方面比较无差异，具有可比性。

1.2手术方法

2组患者术前均常规准备，包括评估患者肿瘤、肠系膜淋巴结情况，控制患者其他疾病的稳定，纠正蛋白质紊乱及维持酸碱平衡，术前肠道准备及患者心理辅导等。LAP组:麻醉后，建立4孔后，通CO2气体，维持1.33 kPa气腹，放置腹腔镜及必要操作器械，确定肿瘤所在部位，遵循无瘤原则，游离肠系膜并结扎血管，清扫淋巴结，距肿瘤长约 5 cm 处的行切口，拉出肠道和系膜至腹外，切除并吻合肠段，然后放回腹腔并冲洗腹腔放置引流管，止血，缝合切口。OP组：采用开腹常规直肠癌根治术方式。术后密切观察各组患者一般生命体征、维持酸碱平衡，营养支持，常规使用抗生素预防感染，术后的综合治疗等。

1.3观察指标

手术情况观察指标：手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后进食时间、术后吗啡用量、术后镇痛时间及术后住院时间。胃肠功能恢复情况：腹胀持续时间、肛门排气时间及手术3天后，股静脉取血，10 min 3 000 r 离心，取上清，酶联免疫吸附法测量上清液中胃动素和胃泌素(上海榕柏生物技术有限公司)水平。术后并发症(吻合口出血、不完全肠梗阻、肺部感染、切口并发症等)。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者手术情况比较

LAP组患者手术时间略少于OP组患者手术时间，但无差异性；而术中出血量、淋巴结清扫个数，术后进食时间、术后吗啡用量、术后镇痛时间及术后住院时间，LAP组患者均优于OP组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者手术情况比较±s)

2.22组患者胃肠功能恢复情况比较

LAP组患者腹胀排气时间和肛门排气时间均少于OP组患者(P<0.05)，LAP组患者血清中胃动素和胃泌素含量均高于OP组患者(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者胃肠功能恢复情况比较±s)

2.3胃肠道激素与腹胀排气及肛门排气时间相关性

经单因素回归分析可知，患者血清中胃动素和胃泌素的含量与腹胀排气时间和肛门排气时间呈负相关。见表3。

表3　胃肠道激素与腹胀排气及肛门排气时间相关性分析结果

2.42组患者并发症情况比较

吻合口出血率、不完全肠梗阻发生率及肺部感染发生率，LAP组患者与OP组患者相比，无差异性；但切口并发感染发生率，LAP组患者低于OP组患者，2组比较有差异性(P<0.05)；总并发症的发生率，2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　2组患者术后并发症观察比较(例，%)

3讨论

直肠癌是我国消化道恶性肿瘤常见病种之一，发病率略低于结肠癌和胃癌[5]。目前，对直肠癌的治疗方法主要以手术为主，辅以化疗营养支持等综合治疗方案。直肠癌全系膜切除(TME)是治疗直肠癌的金标准，常用外科直肠癌根治术包括传统开腹手术和腹腔镜手术，相较于传统开腹手术，自20世纪90年代腹腔镜应用于腹部外科，对结直肠癌根治术治疗也有10余年，并取得突破性进展[6]。

本文就我院收治的120例直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现，腹腔镜根治术组患者术中出血量及清扫淋巴结个数均优于开腹根治术组(P<0.01)，腹腔镜根治术组出血量少的原因，可能与切口小，术中出血量少，在配合超声止血刀等，使腹腔镜根治术组患者出血量比较少。借助腹腔镜手术视野更清晰，淋巴结的发现个数也较多，且对周围组织的损伤也能降到最低程度。且淋巴结数目清扫程度是影响预后及生存期的独立危险因素[7]。本文也发现，腹腔镜手术可以清楚更多的淋巴结，与腹腔镜具有更好的视野有关。术后开始进食时间、吗啡使用量及镇痛时间，住院时间等，腹腔镜根治术组也都优于开腹手术根治术组(P<0.01或P<0.05)，切口小，出血量少，也减小了手术对患者的创伤和应激反应，使患者恢复时间缩短，提前进食，缓解疼痛减少吗啡使用量，减少住院天数等，与文献报道也一致[8]。但腹腔镜根治术组患者所用时间与开腹手术组相持平，可能与医生手术的不熟练及与护士配合不够默契有关，相信经过医师

认真的学习及加强各科之间合作，将会大大缩短腹腔镜手术时间。胃肠道的蠕动功能受神经内分泌因素的调节，主要与胃动素和胃泌素的分泌有关[9]。直肠癌根治术过程会牵拉胃肠道，手术后的应激及全身麻药会对神经内分泌产生影响，进而影响胃动素和胃泌素的分泌[10]。本文研究也发现，腹腔镜根治术组患者腹胀持续时间和肛门排气时间均短于开腹根治术组，与血清中胃动素和胃泌素水平变化相一致。另外，本文也发现腹腔镜直肠癌根治术的并发症总发生率为23.3%，与相关文献报道的相符合[11]，与开腹直肠癌根治术并发症总发生率46.7%比较，差异有统计学意义(P<0.01)。吻合口出血率、不完全肠梗阻发生率及肺部感染发生率，腹腔镜直肠癌根治术组患者与开腹直肠癌根治术组患者相比，无差异性；但切口并发感染发生率，开腹组发生率较高(P<0.01)，与抗感染措施做的不完善有关。由于腹腔镜手术时，需要CO2作为膨腹介质，长时间气腹手术会增加患者的并发症，影响患者呼吸功能及增加血栓及肺栓塞的危险[12]。气腹针或穿刺套管可能在手术操作过程中损伤肠管及邻近器官组织，导致术后出血，肠漏或气肿等。在气腹针或套管进出的过程中，可能会导致肿瘤的转移，因此在操作时应注意器械对肿瘤的接触和挤压。但本研究中腹腔镜手术中并未发现类似并发症，说明我们选择了合适的气腹压力及手术时间也在安全范围之内，与观察到的并发症发生率较低也有一定的关系。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术可以减小手术创伤，加快恢复胃肠道功能，可能与提高胃动素和胃泌素的分泌有关。

参考文献

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[7]张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比〔J〕.山东医药,2011,51(43):92-93.

[8]剑锋,林希,秦颖,等.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期临床疗效比较〔J〕.医学综述,2015,43(3):548-550.

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[12]宋伟华,李晓勇,周百中,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014,34(23):6624-6625.

(编辑：甘艳)

Comparison of the Curative Effects and the Gastrointestinal Function of Rectal Cancer Laparoscopic Radical Surgery of Laparoscopic and Open Operation for Rectal Cancer

LIDong.

TheXingyuanHospitalofYulinCity,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo the analysis study and compare the curative effects and the gastrointestinal function of laparoscopic radical surgery and open operation for rectal cancerrectal cancer radical of laparoscopic and open operation.Methods120 patients were divided into two groups,laparoscopic group(LAP) and open operation group(OP),each group had 60 patients.Compared the surgery index，serum motilin,and gastrin,and complications of the 2 groups were compared.ResultsCompared with the OP group,LAP group There had no difference in operation time between the 2 groups,but there had difference thein number of the lymph node,intraoperative blood loss,postoperative time of food intake,postoperative morphine consumption,postoperative pain time and postoperative hospital stay had difference(P<0.05);Abdominal distension exhaust time,anal exhaust time,serum motilin and gastrin had difference between the 2 groups(P<0.05) between the 2 groups;complication rates between the 2 groupsin the two groups also had difference(P<0.05).ConclusionLaparoscopic rectal cancer radical surgery for rectal cancer can reduce surgical trauma and,accelerate the recovery of gastrointestinal function,and may be related to increase of the secretion of motilin and gastrin.

【Key words】Laparoscopic surgery;Open operation;Radical surgery for rectal cancerrectal cancer radical;Gastrointestinal function complications

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-11-23)

中图分类号：R735.3+5；R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0455-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.032