一次和多次根管治疗法术后疼痛发生情况及其影响因素

蒲兆雷,邢　南

(皖北煤电集团总医院,安徽 宿州　234000)



一次和多次根管治疗法术后疼痛发生情况及其影响因素

蒲兆雷,邢南

(皖北煤电集团总医院,安徽 宿州234000)

摘要：目的采用Mtwo根管预备系统进行根管预备，探讨一次法和多次法用于根管治疗术后疼痛的发生情况和影响因素。方法选取40例在2014年1月—2015年7月收治于该院的牙髓炎或牙髓坏死的患者，共40例患牙。将患者随机按治疗方法不同分为对照组(16例)和观察组(24例)，其中对照组采用一次法根管治疗，观察组采用多次法根管治疗。分别记录并对比两组术后疼痛发生率数据，采用统计软件SPSS18.0的t检验和χ2检验对两组间疼痛情况进行分析比较。结果两组患者治疗后换牙疼痛分级无明显差异，无统计学意义(P=0.763)；观察组患者(18.7%)与对照组患者(12.5%)术后疼痛发生率并无显著性差异，差异无统计学意义(P=0.588)；单根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙术后疼痛情况无明显差异，不具有统计学意义(P=0.926)。结论采用Mtwo根管预备系统进行根管预备，一次法和多次法根管治疗术后疼痛情况并无显著性，治疗效果无明显区别。但一次性完成根管治疗比多次完成根管治疗更加节省诊疗时间，临床效率比较高。

关键词：根管治疗；一次法；多次法；术后疼痛

根管治疗术适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的，但是要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。在某些情况下，一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要，也需要摘除牙髓，进行根管治疗。根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法，其基本原理是通过机械和化学方法去除根管内壁的感染物，严密填充系统，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合，治疗过程可一次或多次完成[1]。根管治疗在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现不同程度的疼痛等不适症状[2]。有研究表明，使用机用镍钛根管预备系统可有效改善根管治疗术治疗期间疼痛的症状[3]。本研究采用以新型镍钛根管作为预备器械的Mtwo根管预备系统，比较一次法根管治疗和多次法根管治疗的术后疼痛的发生情况，并分析产生术后疼痛的因素。

1资料及方法

1.1临床资料选取40例在2014年1月—2015年7月收治于我院的牙髓炎或牙髓坏死的患者，共40例患牙。将患者随机按治疗方法不同分为观察组(16例)和对照组(24例)，其中对照组采用一次法根管治疗，观察组采用多次法根管治疗，两组患者年龄、患牙病程、牙位、根管数量、牙髓活力分布无明显差别。

患者入组要求：(1)牙周组织健康；(2)叩诊疼痛不明显；(3)因龋病引起的牙髓炎或牙髓坏死；(4)患牙具有足够的牙周组织和骨的支持；(5)年龄介于17～60岁；(6)只有一颗患牙需要进行根管治疗。

1.2治疗方法(1)对患者进行局部麻醉；(2)牙体准备：去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复；(3)开髓：揭全髓室顶，减少器械无阻力直线进入根管，注意尽量避免破坏牙体硬组织；拔髓：深入拔除坏死牙髓；(4)确定工作长度：根管测长仪测量长度后插针定位，拍摄X光片确定根管工作长度。对照组采用13%EDTA和生理盐水冲洗根管，完成根管预备后干燥根管，一次性完成根管充填，并拍摄X光片确认根管充填情况，治疗完成1周后询问并检查患者疼痛情况并做好疼痛数值记录；观察组采用13%EDTA和生理盐水冲洗根管，完成根管预备后干燥根管，封氢氧化钙进行根管消毒，24 h后完成根管充填，并拍摄X光片确认根管充填情况，在复诊时和完成治疗1周后询问并检查患者疼痛情况，做好疼痛数值(最严重)记录。

1.3评定标准按Ceorgopoulou疼痛评定标准，分4级：0级表示无疼痛；1级表示轻度不适，可忽视；2级表示有疼痛发生，使用止痛药可缓解症状；3级表示疼痛严重或局部发生肿胀，止痛药无法起缓解作用，需进行复诊治疗。符合3级的患者即可归类为疼痛，所有治疗和记录由同一医师完成。

1.4统计学方法运用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，用例数和率描述计数资料，用χ2检验对计数资料进行统计推断，用秩和检验分析两组患者治疗后患牙疼痛分级情况；并采用t检验对计量资料进行两组间比较；若P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本情况40例患者中(1例患者只有1例患牙，共40例患牙)，活髓牙28例(70%)，死髓牙12例(30.0%)；单根管牙14例(35.0%)，多根管牙26例(65.0%)；上颌牙15例(37.5%)，下颌牙25例(62.5%)；前牙9例(22.5%)，前磨牙14例(35%)，磨牙17例(42.5%)。

2.2两组一次法和多次法用于根管治疗的患牙疼痛分级情况见表1，按疼痛评定标准，3例(12.5%)标记为疼痛。两组患者治疗后换牙疼痛分级无明显差异，无统计学意义(P=0.763)。

表1　两组一次法和多次法用于根管治疗的

2.3两组一次法和多次法用于根管治疗的患牙术后疼痛情况比较见表2，两组间术后疼痛率无明显差异，无统计学意义(P=0.588)。

表2　两组一次法和多次法用于根管治疗的

2.4单根管和多根管牙术后疼痛情况比较单根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙术后疼痛情况无明显差异，不具有统计学意义(P=0.926)，见表3。

表3　单根管和多根管牙术后疼痛情况比较/例(%)

3讨论

在根管治疗术治疗期间和治疗后数小时至数天，可能会出现疼痛、肿胀等症状，多数属于正常反应，可自行痊愈，但疼痛的后遗症仍给患者带来痛苦，导致经常有医疗投诉的发生，也成为患者评价医师医术的重要指标[4]。根管治疗术后疼痛并发症的发生是由多种因素相互作用而引起的，包括患者年龄、患牙部位、医师水平、根管及根尖周组织损伤程度、根管根数等[4-6]。17～60岁女性、下颌牙、磨牙是根管治疗术后疼痛症高发对象，女性比男性更容易发生根管治疗术后疼痛可能是因为女性比男性更爱吃零食等不利于牙齿恢复的食物[7-8]。本研究显示多根管牙根管治疗术后疼痛发生率比单根管牙根管治疗要高，但是并无统计学差异，表明多根管牙根管治疗使用根管数目较多，较难以进行根管长度测量，增加了根管预备的难度，更容易造成组织损伤，而且程度更高，因此引发疼痛更多。本研究结果显示，活髓牙根管治疗术后疼痛发生率明显比死髓牙高，其原因可能与患牙本身的感染程度有关。活髓牙细菌感染范围比死髓牙小，一般死髓牙根尖周组织很可能已受到了感染和损伤，所以导致根管治疗术后疼痛发生率较高[9-11]。

一次性根管治疗相对多次性根管治疗更加节省患者就诊次数和时间，但由于一般认为，一次根管治疗会引发更高的疼痛并发症发生率，而传统预防性开放引流可降低根管预备所引发的急性炎症的发生率和程度，所以难以广泛开展[12]。越来越多研究发现，一次法和多次法根管治疗的术后疼痛发生率并无明显不同，甚至有不少学者认为多次法根管治疗术后疼痛会更高，原因可能是由于开放引流容易造成根管二次感染，根管封药消毒易导致化学性根尖周炎发生，多次治疗则需要多次进入根管，然而增加了刺激疼痛发生的次数[13]。本研究表明，一次性根管治疗和多次性根管治疗术后疼痛症发生率并无明显区别，二者无统计学意义。

本研究中使用的新一代Mtwo镍钛根管设备系统，器械柔韧性好，抗断裂性能比较高，所有器械均为根管全长的预备，与传统手工器械采用的技术相似。Mtwo镍钛根管系统有4个基本型号，其器械适用于任何类型的根管，且器械采用S型截面和双切割刃，可为牙本质切除预留更加大的空间，使摩擦降低到最小，便于排出切割产生的碎屑，避免碎屑被推出针尖孔，达到降低术后疼痛的发生率[14]。本研究结果显示，一次性根管治疗和多次性根管治疗术后疼痛并无明显差异，不具有统计学意义，但一次性根管治疗可有效缩短就诊时间，大大提高了诊疗效率。

参考文献：

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(收稿日期：2015-10-28，修回日期：2016-01-10)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.032