后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床观察

刘建民(天津市武清区第二人民医院，天津301700)



后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床观察

刘建民(天津市武清区第二人民医院，天津301700)

摘要：目的探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果。方法对52例胫骨平台后柱骨折患者经后侧入路手术治疗。术后观察切口及骨折愈合情况，记录完全负重时间。术后即刻及6、12个月检测膝关节愈合参数、膝关节活动度。术后12个月采用膝关节功能Rasmussen评分、HSS评分评价膝关节功能，计算其优良率。结果所有患者术后手术切口一级愈合，无软组织坏死及感染发生，无骨不连及畸形愈合，无内固定松动、断裂发生。骨折愈合时间(12.5±2.5)周，达到完全负重时间(17.6±3.5)周。膝关节功能Rasmussen评分优良率84.62%(44/52)，膝关节功能HSS评分优良率为86.54%(45/52)。术后即刻及6、12个月，患者膝关节愈合参数及膝关节活动度稳定(P均>0.05)。结论后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折疗效可靠，术后膝关节功能恢复良好。

关键词：胫骨平台后柱骨折；后侧入路手术；膝关节功能

胫骨平台是膝关节的重要组成部分，该部位骨折后若未及时、合理处理可致膝关节功能受限，造成患者活动不便或下肢残疾等严重后遗症[1]。胫骨平台后柱骨折是胫骨平台骨折的一种，但不在常规Schatzker分型之内，通常采取前外或前内入路手术治疗，但因骨折部位暴露不充分，术后并发症较多[2]。2010年2月～2014年6月，我们采用后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折52例，现对治疗效果进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料选择同期我院收治的胫骨平台后柱骨折患者52例，男34例、女18例，年龄22～62(41.9±9.5)岁，受伤至手术时间3～7(4.9±1.4)d。患者均有明确外伤史，结合X线、CT检查明确诊断[3]。受伤部位位于左侧24例、右侧28例；受伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤18例，重物砸伤6例，摔伤4例。排除合并严重的神经、血管损伤者，合并骨肿瘤、严重骨质疏松者，有陈旧性骨折史者[4]。

1.2手术方法术前患肢行CT扫描和三维重建，观察骨折情况。硬膜外麻醉，取俯卧位，将患肢放平，于膝后关节下10 cm沿股二头肌后缘取“S”型纵向切口，分离皮肤、神经及肌腱，从腓肠肌外侧和比目鱼肌间隙充分暴露胫骨后外侧骨折，或从腓肠肌和半腱肌间隙切开半腱肌充分暴露胫骨后内侧骨折。骨折部位充分暴露后，先复位重度错位侧平台骨折片，后复位轻度错位侧平台骨折片，克氏针固定较大碎骨片，X线检查复位情况，直到效果满意，用“T”和“L”型精塑钢板固定胫骨平台外侧，去掉克氏针，再次复查对位和钢板固定情况。

1.3相关指标观察

1.3.1骨折愈合情况术后15天开始定期拍摄X线片，观察骨折愈合情况，记录切口和骨折愈合时间，以及术后完全负重时间。

1.3.2膝关节功能评价术后12个月行Rasmussen评分[5]及美国纽约特种外科医院(HSS)评分[6]评价膝关节功能。Rasmussen评分总分48分，44～48分为优，32～43分为良，16～31分为中，<16分为差。HSS评分共100分，≥85分为优，70～<85分为良，60～<70分为中，<60分为差。计算优良率。术后即刻及术后6、12个月检测膝关节愈合参数(胫骨平台内翻角、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角)、膝关节活动度(曲、伸)。

2结果

2.1骨折愈合情况及膝关节功能评价52例患者术后手术切口一级愈合，无软组织坏死及感染发生，无骨不连及畸形愈合，无内固定松动、断裂发生。骨折愈合时间(12.5±2.5)周，达到完全负重时间(17.6±3.5)周。术后12个月，患者膝关节功能Rasmussen评分优16例、良28例、中7例、差1例，优良率84.62%(44/52)；膝关节功能HSS评分优19例、良26例、中6例、差1例，优良率为86.54%(45/52)。

2.2膝关节愈合参数及膝关节活动度患者术后即刻及6、12个月膝关节愈合参数及膝关节活动度均无明显变化(P均>0.05)。见表1。

表1　52例患者术后膝关节愈合参数及膝关节活动度变化±s)

3讨论

近年来，随着医学技术及医疗设备的发展，断层CT和三维重建技术逐渐被应用于骨科临床中，使得对胫骨平台后柱骨折得到重新认识。孙晓等[7]针对不同胫骨平台矢状位劈裂骨折的特点提出了六种分型(Schatzker分型)，但胫骨平台后柱骨折属于后方冠状位劈裂塌陷，不属于Schatzker分型标准。因此，此类骨折手术前难以确定针对性的手术方式。

胫骨平台后柱骨折具有如下特点[8～10]：①骨折常合并关节面错位；②骨折部位软组织、神经及血管丰富，传统前侧入路需剥离大面积肌肉及软组织；③骨折伴发严重韧带和神经受损，造成骨折端无法充分暴露。合理的手术入路方式是提高胫骨平台后柱骨折复位及固定准确性的关键。有研究者提出，采取后侧入路方式治疗胫骨平台后柱骨折，并基于三柱理论提出后正中“S”形或“L”形切口[11]；在此基础上，有研究者提出后内及后外侧双切口入路，并建议切除腓骨小头，以充分暴露胫骨平台后外侧[12]。本研究采取后侧内、侧外双切口入路，并使用“T”型或“L”型内固定支撑钢板[13]，骨折固定牢固，不易松动[14]。结果显示，患者术后手术切口均达到一级愈合，且无软组织坏死及感染发生，骨折端连接状况良好，无骨折畸形愈合，内固定稳固，无断裂发生。

本研究患者骨折愈合及完全负重时间均少于18周，骨折愈合速度较快，患肢恢复情况良好。术后两种膝关节评分优良率均超过80%，可能与后侧入路对骨折处软组织内神经血管损伤程度低及术野清晰、方便有效内固定有关[11]。

分析本研究结果，我们认为后侧入路手术治疗胫骨平台骨折具有如下优点：①骨折处软组织行切口剥离时，能保护腓肠肌位置内神经血管，损伤小，可保证肌间隙获得较高移动性；②骨折端暴露充分，术野清晰，术中方便对骨折进行复位和固定。术后膝关节功能恢复良好。

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(收稿日期：2015-08-12)

中图分类号：R683.42

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)08-0061-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.024