锁定钢板内固定对胫骨平台骨折患者膝关节功能及康复时间的影响

朱泽禹

【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定对胫骨平台骨折患者膝关节功能与康复时间的影响。方法 96例胫骨平台骨折患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各48例。对照组接受常规钢板内固定， 观察组接受锁定钢板内固定。对两组患者治疗后康复情况与膝关节功能变化进行观察比较。结果 观察组患者住院时间为（14.95±4.11）d、愈合时间为（3.65±0.85）个月短于较对照组的（23.54±6.47）d、（4.97±1.03）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、12个月时， 观察组患者膝关节功能评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折创伤小， 能缩短术后康复时间， 也能促进膝关节功能恢复， 具有推广价值。

【关键词】 关节镜；内固定术；胫骨平台骨折；膝关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052

胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型， 占全部骨折的5%～7%[1]， 主要由高处坠落或车祸等高能量损伤所致， 治疗以手术为主， 确保关节面最大程度达到解剖复位。胫骨平台骨折大多损伤严重， 存在关节面塌陷、半月板损伤、骨折端粉碎、血管与韧带损伤等， 手术难度大， 常规钢板内固定难以获得满意效果。锁定钢板内固定是近年开始应用于临床的内固定材料， 在胫骨平台骨折中应用具有固定效果好， 创伤小等优势[2]。为研究为进一步对锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察， 分别对两组胫骨平台骨折患者应用常规钢板内固定与锁定钢板内固定治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年6月收治的96例胫骨平台骨折患者为研究对象， 纳入标准：符合胫骨平台骨折诊断标准[3]；具有手術指征者；患者与家属均知情同意；本院伦理委员会批准。排除标准：严重免疫性疾病者；合并严重血液系统病变者；妊娠期、哺乳期女性；与本研究不配合者。采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各48例。观察组男26例， 女22例， 年龄21～55岁， 平均年龄（39.5±6.5）岁；均为闭合性胫骨平台骨折， Schatzker分型为Ⅰ型14例， Ⅱ型21例， Ⅲ型13例。对照组男27例， 女21例， 年龄24～57岁， 平均年龄（39.1±6.8）岁；均为闭合性胫骨平台骨折， Schatzker分型为Ⅰ型12例， Ⅱ型20例， Ⅲ型16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予补液、消肿、患肢牵引等常规处理， 开放性损伤患者给予止血、包扎、抗感染等治疗， 血液循环及软组织条件允许后进行手术。观察组给予锁定钢板内固定治疗， 膝前内侧或外侧取切口， 充分显露骨折后， 寻找骨折复位参照平面， 经撬拔恢复骨折块平整， 平台明显缺损时， 以自体髂骨填塞。保证胫骨轴线正常条件下， 以克氏针做临时固定。C型臂机下对关节面平整度进行观察， 骨折复位满意后， 以锁定钢板进行内固定， 钢板置入时， 尽量贴近胫骨， 保持对平台支撑， 随后拧入锁定钢钉。

对照组采取常规钢板内固定， 经解剖复位后， 以有限接触加压钢板固定， 半月板下暴露膝关节， 撬拔复位关节面， 选择胫骨平台外侧支撑钢板固定， 术中暴露软组织覆盖， 尽量减少对组织血管的损伤。

患者术后患肢抬高， 加压包扎24 h后拔除引流管， 以抗菌药进行感染预防。患者麻醉苏醒后， 进行四肢功能锻炼， 定期复查。

1. 3 观察指标 记录两组患者住院时间、愈合时间；对两组患者术后3、6、12个月的膝关节功能进行评估， 分数越高表明膝关节功能恢复越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组康复情况比较 观察组患者住院时间、愈合时间短于较对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组膝关节功能比较 术后3、6、12个月时， 观察组患者膝关节功能评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折为常见的膝关节创伤类型， 为典型的关节内骨折， 大多伴有半月板损伤、膝关节韧带损伤、关节软骨损伤等， 因此， 治疗以恢复下肢关节连续性及负重为主要目的[4]。由于胫骨平台骨折特殊性， 选择手术内固定材料是影响术后恢复效果的关键。常规钢板内固定虽然固定效果较好， 但是术后并发症较多， 使其应用受到限制。

本研究显示， 观察组患者住院时间及术后愈合时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 可能与锁定钢板内固定创伤较小相关。锁定钢板内固定为新型内固定材料， 带有螺纹孔内固定装置， 独有锁定钢板螺钉可具有内支架功能， 对关节面起到制成作用， 也能提高内固定的稳定性[5]。螺钉经外置的导向器经皮拧入锁定， 固定效果较好， 不易拔出， 利于患者远期恢复。锁定钢板内固定经过加压固定， 可使钢板与螺钉形成框架结构， 骨块之间能形成应力刺激， 利于骨痂尽快形成， 缩短骨折愈合时间[6]。同时， 能避免软组织剥离， 减少鼓膜损伤， 也减少因螺钉松动而产生的骨折移位， 对降低术后并发症具有重要价值。有学者认为[7]， 术后感染、关节肿胀等并发症会影响术后康复。本研究未对两组患者并发症进行系统分析， 但是观察组术后康复时间明显较对照组短（P<0.05）， 也进一步表示锁定钢板内固定可提高手术安全性， 为早期康复锻炼创造条件。

胫骨平台骨折为高能量创伤所致， 多数患者伴有关节面移位、压缩、半月板与韧带损伤等， 导致术后膝关节功能恢复较差。常规钢板内固定手术切口较大， 且软组织广泛切开， 使得胫前区血运进一步受损， 骨折愈合的生物学环境不佳， 膝关节功能恢复较慢。锁定钢板内固定可最大幅度减少对组织血运的影响， 促进早期膝关节功能锻炼[8]。本研究观察组术后3、6、12个月的膝关节功能均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 进一步证明关节镜辅助下内固定术在胫骨平台骨折治疗中有巨大优势。

综合上述， 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折创伤较小， 保护关节面稳定与血运畅通， 为术后骨折端与膝关节功能恢复创造条件， 值得临床推广应用。本研究样本较小， 未对近远期并发症进行系统分析， 需要更多研究进一步探讨。

参考文献

[1] 唐国能， 黄粹业， 蒋永益， 等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察.现代生物医学进展， 2014， 14（21）：4095-4097.

[2] 梁立伟.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析.医学综述， 2014， 30（24）：4597-4598.

[3] 胡春鹏. 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析. 现代诊断与治疗， 2016（20）：3907-3908.

[4] 刘振伟. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果. 医药， 2015（12）：263.

[5] 阎旗. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效. 国外医药抗生素分册， 2015， 36（2）：91-92.

[6] 黄玉林. 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析与研究. 中国医药指南， 2016， 14（35）：48-49.

[7] 叶鹏. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察. 医学信息， 2016， 29（18）：113-114.

[8] 郝松楠. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究. 中国现代医生， 2015（10）：50-52.