失能老年人长期照护需求及影响因素

刘运东　冯雅楠　王玉环

(石河子大学医学院人文研究所，新疆　石河子　832000)



失能老年人长期照护需求及影响因素

刘运东冯雅楠王玉环

(石河子大学医学院人文研究所，新疆石河子832000)

〔摘要〕目的了解新疆石河子市失能老年人长期照护的需求，分析其影响因素。方法采用日常生活能力(ADL)量表对石河子市老年人进行失能筛查，对符合失能标准的298名老年人采用以Maslow需求论为理论框架，自行设计的长期照护需求调查表进行问卷调查。结果石河子市失能老年人对长期照护的需求水平低，经多元线性回归分析，影响其长期照护需求的因素为失能原因和失能程度。结论以石河子市失能老年人的需求为向导，结合影响需求的因素，开展适合该人群的居家长期照护服务。

〔关键词〕失能老年人；长期照护；需求

失能老年人主要指生活起居等不能自理，必须依赖他人照料的老年人。截止2010年底，石河子市区60岁及以上的老年人占总人口的12.12%，有逐年递增的趋势，且他们的健康状况不容乐观〔1，2〕，调查数据显示，农八师石河子地区老年人慢性病患病率(按照患病人数计算)为243.4‰，其中65岁以上老年人为599.3‰。本文分析石河子市失能老年人长期照护需求及影响因素。

1对象与方法

1.1对象分层整群随机抽取石河子市的7小区、8小区、25小区和34小区。应用日常生活活动能力(ADL)量表，对所抽取小区内全部老年人进行失能筛查，共抽取符合纳入标准的失能老年人。纳入标准：①年龄≥60岁且失能；②在石河子市居住≥3年；③知情同意并积极配合。排除标准：①言语交流有困难者；②伴有严重躯体疾病或身体极度虚弱无法接受调查者；③神智不清，智力障碍，无法配合完成问卷者。共发放问卷310份，收回298份(96.1%)。男230人，女68人，年龄66～97〔平均(82.31±5.76)〕岁。年龄60～69岁5人、70～79岁74人、80～89岁186人、≥90岁33人；文盲110人、小学109人、初中45人、高中及以上34人；婚姻状况：已婚229人、其他(未婚、离异、丧偶)69人；有无子女：有287人、无11人；子女经济条件：较差22人、一般187人、较好89人；居住情况：与配偶同住213人、与子女同住36人、与配偶及子女同住10人、独居39人；在职状态：退休109人、离休185人、其他(从未工作过)4人；月收入<2 000元57人、2 000～2 999元77人、3 000～3 999元73人、≥4 000元91人；享受何种医疗保险：无6人、基本医疗保险105人、公费医疗保险187人；失能时间：6个月～1年57人、1～3年114人、3～5年48人、>5年79人；失能原因：疾病153人、损伤3人、年老142人；失能程度：轻度189人、中度73人、重度36人；主要照护者：配偶157人、子女122人、其他19人。

1.2调查内容(1)ADL状况：采用ADL量表〔3〕，用于评定被试者的日常生活能力〔4〕。量表包括6个条目，按照6项指标中1～2项“做不了”定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“重度失能”的标准将失能老年人划分为轻、中、重三个等级。(2)失能老年人长期照护需求调查表：由研究者自行设计，问卷经有关专家审议，内容效度为0.916，经小样本预实验，内部一致性Cronbach α系数为0.861。调查内容涉及：①基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、月收入、医疗保障、失能时间和失能原因等。②对居家长期照护的需求，根据Maslow需要层次论〔5〕，将失能老年人对长期照护的需求分为5个层次，分别为生理需求(SL，含13个选项)、安全需求(AQ，含5个选项)、情感需求(QG，含4个选项)、尊重需求(ZZ，含2个选项)及自我实现需求(ZWSX，含4个选项)。需求程度采用李克特3级评分法，1=不需要，2=无所谓，3=需要。

1.3质量控制调查员经统一培训，合格后方可入户调查。在调查现场，调查员一对一询问调查。调查完毕，随机抽取5%的问卷检查，发现错误和遗漏项目及时补充更正。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和多元线性逐步回归。

2结果

2.1石河子市失能老年人对长期照护的需求状况见表1。

表1　石河子市失能老年人对长期照护的需求状况±s)

将调查对象选择“1分为不需要”和“2分为无所谓”合并为不需要，将各条目的需求率汇总。石河子市失能老年人对长期照护需求水平低，按照28条项目中需求率>50%(50%为频率中间值)为高需求水平，仅有4项(14.3%)为高需求，依次为：需要照护者尊重其个人隐私、需要与他人聊天解闷、需要照护者及家人尊重其自我决策及遇到问题时需要向他人倾诉。

2.2影响石河子市失能老年人长期照护需求的因素分析

2.2.1单因素分析文化程度、在职状态、失能时间、失能原因及失能程度是主要因素(P均<0.05)。见表2。

表2　石河子市失能老年人长期照护需求

2.2.2多因素分析以石河子市失能老年人长期照护需求得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，在引入水准α=0.05，剔除标准β=0.10情况下进行多因素逐步回归分析，筛选出影响石河子市失能老年人长期照护需求的影响因素为失能原因及失能程度。见表3。

表3　石河子市失能老年人长期照护需求多元

3讨论

研究表明〔6〕，目前老年人对家庭照护的需求水平较低，仅停留在满足日常生活活动需要，主要为帮助老人洗澡，穿脱衣服，进食，如厕，移动和行走，本研究结果与其相符。本调查可见，该人群对长期照护中尊重和情感的需求更为迫切，失能老年人由于躯体功能障碍，给家庭造成一定的经济负担和照护负担，加之失能给老年人带来的病痛折磨，使老年人产生心理压力，更加需求照护者及家庭成员在照护中给予尊重和更多的情感慰藉。损伤失能的老年人常伴有不同程度的身体残疾，随着年龄的增长，机体功能下降，躯体功能障碍较严重，加之因损伤造成的身体缺陷，易使该人群产生自卑、抑郁、焦虑等负面心理，更加需求他人在给予日常生活照料的同时，给予人格尊重和情感慰藉。因此，因损伤失能的老年人较因年老失能和因疾病失能的老年人有较高的长期照护需求。

Rogero-García等〔7〕研究表明失能程度越重，老年人的生活自理能力越差，对长期照护的需求越高。重度失能的老年人因伴有严重的躯体功能障碍，不仅需要日常生活照料，同时还有医疗护理、康复训练的需求；严重的失能不仅给老年人的家庭带来巨大的经济负担，还给老年人的身心带来巨大的打击，易使老年人产生不良心理状况，更加需要他人在日常生活、医疗照护、康复训练及情感慰藉上给予照护，由此，对长期照护的需求也相应增高。

本研究显示，石河子市失能老年人对长期照护需求水平低，影响该人群对长期照护需求的因素为失能原因及失能程度。建议政府及相关部门以失能老年人需求为向导，根据需求的影响因素，构建适合石河子市失能老年人的长期照护服务体系，以期使该人群“老有所养，老有所乐”，提高该人群的生活质量。

4参考文献

1张恺悌.失能老人靠谁养老〔J〕.中国社会工作，2011;4(11)：26-7.

2杨磊，秦江梅.新疆卫生服务调查〔M〕.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，2002：25-9.

3Lawton MP，Baudy EM.Assessment of elder people：self-maintaining and instrumen-tal activities of daily life〔J〕.Gerontologist，1969;9(3)：179-81.

4杜鹏，武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：50-6.

5Scholzel-Dorenbos CJ,Meeuwsen EJ,olde Rikkert MG.Integrating unmet needs into dementia health-related quality of life research and care：introduction of the Hierarchy Model of Needs in dementia〔J〕.Aging Ment Health，2010;14(1)：113.

6Rösler-Schidlack R,Stummer H,Ostermann H.Health-related quality of life of family caregivers——Evidence from hesse〔J〕.J Public Health,2011;19(1)：269-80.

7Rogero-García J,Rosenberg MW.Paid and unpaid support received by coresident In-formal caregivers attending to community-dwelling older adults in spain〔J〕.Eur J Ageing，2011;8(3)：95-107.

〔2014-06-02修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1482-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.093

通讯作者：王玉环(1970-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事老年健康学研究。

基金项目：石河子大学人文社会科学研究项目资助(RWSK11-Y27)

第一作者：刘运东(1979-)，男，硕士，助理研究员，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。