老年慢性心力衰竭患者运用6 min步行试验的疗效

龚泽辉　谢承宝　郭　强　王义亮

(重庆三峡中心医院康复科，重庆　万州　404000)



老年慢性心力衰竭患者运用6 min步行试验的疗效

龚泽辉谢承宝郭强王义亮

(重庆三峡中心医院康复科，重庆万州404000)

〔关键词〕6 min步行试验；6 min步行距离；心率；射血分数；慢性心力衰竭

心力衰竭是大多数心血管疾病最主要的死亡原因，也是终末期的主要临床表现。运动锻炼可以逆转骨骼肌病理改变，提高骨骼肌氧化代谢能力，降低异常肌反射，对于改善心力衰竭患者的临床症状有很好的作用〔1〕。已有报道称6 min步行试验(6MWT)是一种简便、安全、无创、重复性良好的次极量运动试验〔2～4〕。本研究旨在观察老年慢性心力衰竭患者运用6 MWT的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2009年12月至2013年2月我院老年病房的108例心力衰竭患者，均知情同意。排除标准：不稳定性心绞痛初期；早期心肌梗死；伴严重肝、肾功能不全或造血系统、神经系统等严重原发性疾病；肺部疾患、肢体活动障碍和失调的患者。其中男65例，女43例；年龄58～79〔平均(69.5±9.4)〕岁；按美国纽约心脏学会分级(NYHA)，Ⅰ级9例，Ⅱ级44例，Ⅲ级42例，Ⅳ级13例。随机分为试验组和对照组各54例。试验组男33例，女21例；平均年龄(67.8±9.4)岁；心功能Ⅰ级4例，Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。对照组男32例，女22例；平均年龄(68.3±8.6)岁；心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级21例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。两组一般情况无差异(P>0.05)。

1.2方法两组入院24 h内做1次6MWT，在进行6MWT前测量患者心率和左室射血分数(LVEF)，进行6MWT后记录6 min步行距离(6MWD)，3 min后做心电图观察心率，超声心动图检查LVEF。6MWT具体方法〔5，6〕如下：受试者在安静、通风长30 m的走廊内来回行走，试验前向患者解释试验目的和方法，让患者尽可能快地走完6 min，试验前后测血压、心率、呼吸，描记心电图。中间允许在必要时候调整步伐或休息，一旦恢复到可以行走就继续行走。试验中适当给予患者鼓励，到6 min时喊“停”，记录6 min内走过的最长距离(精确到cm)。试验中监测临床症状，如出现恶性心律失常、心绞痛、呼吸困难、昏厥等症状即刻终止试验并记录。试验组每天进行2次6MWT，连续坚持6 w，再次进行入院时的6MWT，同时记录试验前后心率及EF。期间对照组不进行6MWT的训练。其他处理两组完全相同，如持续的低流量给氧、纠正心力衰竭、纠正水电解质紊乱、治疗原发病等综合治疗措施。训练过程中由康复师训练指导观察。

1.3统计学分析采用SPSS14.0软件进行t及χ2检验。

2结果

两组入院24 h内各指标差异不明显(P>0.05)。6 w后，两组相关指标均有所改善，试验组更明显(P<0.05)；组间比较，试验组改善显著(P<0.01)，见表1。

表1　两组6MWT训练前后心功能相关

与入院24 h内比较：1)P<0.05；与对照组：2)P<0.01

3讨论

本研究结果说明，6MWT训练可以改善心力衰竭症状，增强运动耐力，对慢性心力衰竭非常有益。

本研究也许会出现些误差，有许多因素都会影响6MWT的结果，除了尽量控制试验本身的影响因素外，尽可能按照正规的操作规范进行试验，因此，尤其应注意：在绝大多数试验中，一次试验的影响可以忽略不计，但要考虑到这种影响。如果完成1次试验，要进行第2次试验至少要等60 min。把治疗前最长的6MWT结果作为治疗前得基础水平；康复师的试验技巧和经验也会影响试验的结果；康复师或家属的鼓励也可以明显影响一次试验的结果，因此，必须强调规范化的语言鼓励患者，否则结果将不准确。训练时需要吸氧的患者，在每次吸氧时尽量采用同样的方式等流量的氧。药物也能影响患者的试验结果。因此，在训练的时候，一定要注意并尽可能地排除以上诸多因素。

6MWT虽然是一种亚极量运动试验，但它仍然需要较高的运动强度。受试者如果以高于无氧阈强度的速度步行，受试者可能无法维持这种强度而被迫减慢速度，因此，6MWT的运动强度应该是在无氧阈强度附近。而无氧阈又是反映个体在一定运动强度下进行持续的有氧运动能力〔7～9〕，因此，6MWT不仅反映了亚极量运动水平，同时也反映了受试者的有氧运动能力，很多时候可以用它去预测受试者的最大摄氧量〔10〕。结合相关的报道〔11〕，每天坚持2次6MWT训练，对慢性心力衰竭患者的康复有重要的促进作用。

4参考文献

1Paulin E，Yamagnti WP，Chammas MC，etal.Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD〔J〕.Respir Med,2007：101(10)：2113-8.

2马明，林强，秦洪云.六分钟步行试验与摄氧量的相关性研究〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2009;13(50)：9909-12.

3Shah MR，Hasselblad V，Gheorghiade M，etal.Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced chronic heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy〔J〕.Am J Cardiol，2001;88(9)：987-93.

4张洪侠，桑林，卢艳,等.运动疗法配合药物治疗对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响.〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(14)：2728-9.

5张守琳，王世栋.运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(12)：5121-3.

6高艳玲，林宏扬，葛志明.慢性心力衰竭时运动锻炼改善血管内皮功能的临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(19)：3686-8.

7Miyai N，Arita M，Miyashita K，etal.Blood pressure response to heart rate during exercise test and risk of future hypertension〔J〕.Hypertension，2002;39(3)：761-6.

8王秋军，张一娜.六分钟步行试验对于慢性心力衰竭患者的临床应用〔J〕.实用老年医学，2011;25(4)：336-8.

9张红颖，甄怀蒙，赵若雷.六分钟步行试验对左室射血分数正常的心力衰竭患者活动耐力评估〔J〕.中国医师进修杂志，2011;34(31)：63-5.

10孙殿恩.康复运动对老年慢性心衰患者的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(9)：1842-3.

11Alhamad EH.The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis 〔J〕.Ann Thorac Med，2009;4(2)：60-4.

〔2015-06-19修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R493

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1494-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.099

通讯作者：王义亮(1970-)，男，主任医师，主要从事临床各类疾病的康复诊断研究。

基金项目：重庆市重点学科基金资助项目(200847)

第一作者：龚泽辉(1983-)，男，初级物理治疗师，主要从事临床各类疾病的康复治疗研究。