右胸腔肺内胸腺瘤误诊为肺结核1例

王士猛

·病例报告·

右胸腔肺内胸腺瘤误诊为肺结核1例

王士猛

胸腺瘤； 异位； 肺结核

正常胸腺瘤多发生于前纵隔内，发生于前纵隔之外的胸腺瘤均称为异位胸腺瘤［1］。异位胸腺组织可以与正常胸腺组织相连续，也可以是分离的。胸腺胚胎发育时期起源于第3、4对咽囊腹侧内胚层上皮，后逐渐向腹侧及尾侧移至前纵隔。如果胸腺从咽部至纵隔下降过程中有小块组织残留于某一部位，便形成异位胸腺组织，胸腺瘤好发部位为前上纵隔，但也可发生于纵隔其他部位及颈部［2］、甲状腺［3］、心包腔［4］、肺门、肺实质内［5］或胸膜本身。胸腺瘤是胸腺良性上皮细胞发生的肿瘤，异位胸腺瘤整体上仍保持胸腺瘤的主要病理特征。菏泽市立医院胸外科收治右胸腔巨大肺内异位胸腺并误诊为肺结核1例，现报道如下。

患者 男性，10岁。因“发咳嗽、咳痰伴发热3年”就诊。体检：胸廓不对称，右胸廓稍塌陷，右肺上叶呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音。患儿足月剖腹产。CT扫描显示：右肺上叶部分不张、部分－点状钙化灶，右上叶支气管略显狭窄，纵隔右移，内未见明显肿大淋巴结。考虑肺结核，给予抗结核药物应用及对症治疗，患者仍咳嗽、咳痰，时有发热。于上级胸科医院就诊，继续给予抗结核及对症治疗。患者曾出现咯血症状，给予止血药物应用及对症治疗后好转。复查胸部CT示：右胸膜增厚，右肺中上叶不张（图1），建议手术治疗。患者于2014年7月15日在全麻下行右肺上叶实变右肺上叶切除术，右第5肋间后外侧切口进胸，探查见脏壁层胸膜增厚粘连，局部钙化，质地较韧、紧密，分离脏壁层胸膜粘连后，见右肺上叶不张、实变，加压通气仍不张，肺裂发育差，分离肺裂及血管后行右肺上叶切除术。术后第8天，患者痊愈出院，无不适症状。术后病理示：（右肺上叶）异位胸腺组织，切面积3．5cm×2．5cm，周围肺组织肺泡数目减少，发育欠佳，肺实质内纤维组织增生伴慢性炎症细胞浸润（图2）。出院诊断：右胸腔肺内异位胸腺，肺不张。

图1 胸部CT扫描示右胸膜增厚，右肺中上叶不张。A：纵隔窗；B：肺窗

图2 病理检查示肺实质内纤维组织增生伴慢性炎症细胞浸润（HE染色，10×10）

讨论 异位胸腺在临床上较罕见，多发生于中年人，新生儿及婴幼儿少见。好发于颈部或纵隔，极少数发生于肺门、心包、胸壁、腋窝等部位，可单发或多发［6］。异位胸腺组织可以与正常胸腺组织相连续，也可以是分离的。同时异位胸腺发生部位不确定，影像学表现缺乏特异性，术前正确诊断较困难［7］。发生于肺内的异位胸腺更是罕见，多为个例报道。异位胸腺瘤的治疗本病例为右胸腔内肺内的异位胸腺，肺实变不张，咳嗽刺激症状明显，并有咯血及阻塞性肺炎症状，无重症肌无力症状，被误诊为肺结核。在临床工作中应结合患者临床表现和CT、彩色超声等检查及实验室检验结果，将异位胸腺与肺癌、肺结核、甲状腺肿瘤、颈部淋巴疾病等相鉴别。对于异位胸腺瘤的治疗原则与胸腺瘤一致，应首选手术切除，非侵袭性胸腺瘤85%～90%可切除，考虑到这些病变可能进展为肿瘤，外科治疗上应强调完全切除［8］。同时胸腺为人体退化器官，异位胸腺切除不会引起相应并发症。

1 顾桤时．胸心外科学［M］．上海：上海科技出版社，2003：838．

2 李月敏，赵卫国，张玉海，等同步放化疗治疗颈部异位胸腺瘤长期随访结果［J］．中国肿瘤临床与康复，2010，17（6）：551－552，555．

3 劳嘉良，曹军．甲状腺内异位胸腺瘤1例报告［J］．新医学，2006，37（2）：111．

4 李克耀，刘晋良，罗霄，等．心包异位胸腺瘤一例［J］．中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：403．

5 柯祥杰，李胜．肺内巨大异位胸腺瘤1例［J］．西部医学，2010，22（3）：563．

6 Kim HS，Lee HJ，Cho SY，et a1．Myasthenia gravis in ectopic thymoma presenting as pleural masses［J］．Lung Cancer，2007，57（1）：115－117．

7 杨宇凌．异位胸腺3例［J］．中国医学影像技术，2010，26（2）399－400．

8 Park JJ，Kim JW，Kim JP，et a1．Two cases of ectopic cervical thymus：case reports and a review of the literature［J］．Auris Nasus Larynx，2006，33（1）：101－105．

2016－03－20）

（本文编辑：周珠凤）

10．3877／cma．j．issn．2095－8773．2016．04．13

274600 菏泽市立医院胸外科

王士猛，Email：48947925＠qq．com

王士猛．右胸腔肺内胸腺瘤误诊为肺结核1例［J／CD］．中华胸部外科电子杂志，2016，3（4）：250－251．