延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探析

400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科



·护理园地·

延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探析

唐香兰

400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；延续护理；生存质量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床中的常见病和多发病，具有较高的发病率、病死率和致残率，会对患者的生活质量造成比较严重的影响，而且现阶段临床中也缺乏治疗慢性阻塞性肺疾病的有效方法[1-2]。因此对COPD患者给予科学有效的护理干预就显得尤为关键。我院在COPD患者中应用延续护理取得了比较理想的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2014年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，全部患者均符合《COPD诊治指南》中的相关临床诊断标准[3]，处于COPD稳定期，生活能自理，能接受电话随访，并同患者签署知情同意书。排除COPD合并支气管哮喘患者、神经系统疾病患者、其他严重心肝肾疾病患者、认知功能障碍患者、肢体功能活动障碍患者等。患者中男54例，女46例，年龄44～86岁，平均年龄(71.3±8.5)岁。将全部患者随机分成对照组和实验组各50例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组患者采用常规护理干预，例如健康宣教、基础护理、用药护理、心理护理、出院指导等。实验组患者在常规护理的基础上采用延续护理，具体的护理干预内容如下。

1. 组建COPD延续护理小组：小组成员包括护师1名，主要工作为对延续小组的工作进行负责和领导；对小组每一位成员的COPD相关知识和护理技术进行培训，让小组成员能有效掌握相关的护理技能。小组成员要共同评估患者的相关情况，并结合患者具体情况为其制定出科学的护理措施，并具体实施。

2. 制定完善的延续护理方案：①出院前1周，首先要对患者的体质量指数进行测量，并进行GHQ-12和SGRQ评分调查，对患者的心理、生理、环境、社会以及健康行为等进行全面评估。加强和患者的交流沟通，对患者的实际护理需求进行了解，结合患者的实际情况给予有针对的健康教育和指导，并为患者制定出完善的延续护理措施，包括自我松弛、登梯、步行、上肢运动、腹式呼吸以及氧疗等家庭康复锻炼的时间和频率；②出院后要对患者进行电话随访，出院后第三周开始要对患者进行上门随访，在患者出院后3个月，对患者的体质量指数、GHQ-12和SGRQ评分进行调查。

3. 出院前指导：出院前1周应对患者进行有针对的出院指导。护理人员要加强和患者的交流沟通，对患者的心理情况进行了解，关心和支持，对患者的困难进行解决，向患者介绍成功治疗的案例，让患者的信心有效提高。对患者进行鼓励，让患者自行完成部分力所能及的事情，提高患者的自理能力，让患者在日常生活中的角色感能有效提高。对患者进行有效指导，让其进行腹式呼吸训练，每天2次，每次大约12 min，患者选择舒适的体位，全身放松，在腹部放松的情况进行吸气，将腹部隆起，在腹肌收缩的情况下呼气，凹下腹部；另外要加强康复运动。叮嘱患者进行步行、爬楼梯以及上肢运动等康复锻炼，每次大约20 min，每天2次。发放相关的宣传手册，让患者清楚康复运动的时间、频率以及方法等，让患者能更好掌握。告知患者每天应进行>15 h的氧疗，吸氧的最佳时段为夜间、餐前以及运动前。护理人员要加强患者的饮食指导，告知患者多饮水，少吃多餐，少吃糖和少吃盐，食物应该应该以高蛋白、高纤维为主。

4. 电话随访：在患者出院后第三天、第四周、第六周以及第八周要对患者进行电话随访，全面评估患者的健康行为、所处环境、社交心理、家庭康复锻炼以及临床症状等。结合评估情况对患者进行有针对性的健康教育和指导。

5. 上门随访：在患者出院后3周，应对其进行上门随访，对患者的家庭环境、康复训练效果、实施情况等进行观察，并对患者进行现场指导，对患者的腹式呼吸训练进行评价，告知患者存在的不足，进而让患者的自理能力和治疗依从性提高，对患者及其家属存在的疑问进行解答；对患者家属进行鼓励和支持，让其照顾和关心患者，让患者能感受到关心、关爱，增加患者的康复信心。

三、临床观察指标

利用体质量指数、GHQ-12评分和SGRQ评分来对患者的生存质量进行评估。体质量指数的计算方式为[4]：体质量(kg)/身高的平方。GHQ-12评分为利用12项一般健康问卷来进行调查，每个项目的得分为0分和2分，患者评分越高则表示患者心理状况越不理想；SGRQ评分主要是利用问卷调查来评估患者的疾病影响、症状以及活动受限，三个项目的平均分则为SGRQ的总评分。

四、统计学分析

实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

护理干预实验组的体质量指数和GHQ-12评分显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者护理干预后的体质量指数和GHQ-12评分

组 别例数体质量指数(kg/m2)GHQ-12评分(分)实验组5019.53±2.1811.97±1.44对照组5018.41±2.2013.46±1.31 t值2.55715.4121

护理干预后实验组患者的SGRQ各项评分均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

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讨论

大部分COPD患者的生存质量会受到一系列因素的影响，而活动能力对患者生存质量的影响则最大，另外社会能力和心理障碍也会对COPD患者的生存质量造成一定的影响[5]。现阶段大部分COPD患者在出院后，仅仅能获得一定的电话随访和出院指导，临床护理效果并不理想[6]。本研究中的实验组患者在出院后给予延续护理，临床护理人员对患者进行反复的、个性化的健康教育和指导，让患者能更好认识COPD，提高患者的自理能力；护理人员通过随访来对患者的康复情况进行认真观察，对患者在出院后坚持进行有效的康复指导，进而可对患者的肺功能进行有效改善，让患者的生存质量提高[7]。结果护理干预后实验组患者的疾病影响、症状、活动受限以及总评分均显著优于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究结果显示延续护理能让患者的各项SGRQ评分降低，从而使患者的生存质量提高。

临床研究发现，COPD患者在疾病的影响下会出现各种负性情绪，进而让患者病情加剧，对康复训练效果造成影响，最终让患者生存质量降低[8]。在延续护理中，通过对患者进行上门随访和电话随访，让患者掌握放松情绪的方法，并对患者进行有效的疏导、安慰和鼓励，可让患者的不良情绪得以有效缓解，树立良好的信心[9]。本研究结果显示，护理干预后实验组的GHQ-12评分显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究结果表明延续护理能对COPD患者的不良情绪进行有效改善。另外本研究结果显示，护理干预后实验组的体质量指数显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究结果表明延续护理能对患者的营养不良状况进行有效改善。

总之，在COPD患者的临床护理工作中应用延续护理能有效提高患者的生存质量，具有临床推广价值和应用价值。

参考文献

1任成山, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2009, 2(2): 104-115.

2韦性丽, 魏才娟, 税莉, 等. 慢性阻塞性肺疾病延续护理模式的研究进展[J]. 卫生职业教育, 2013, 31(1): 145-147.

3刘宏, 李霞, 赵爱丽, 等.慢性阻塞性肺疾病的延续护理效果研究[J]. 中国全科医学, 2013, 16(8): 867-869.

4吴明英, 何燕, 青晓蓉. 慢性阻塞性肺疾病4C延续护理模式的实践[J]. 护理学报, 2013, 15: 18-22.

5吴燕梅, 谭素琴. 院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(15): 17-18.

6王少玲, 符始艳, 周家仪, 等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J]. 中华护理杂志, 2011, 08: 758-760.

7黄丽君, 黄勍栋. 延续护理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]. 护理与康复, 2015, 14(3): 233-235.

8黄坚, 林焕雄, 林杰, 等.个体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国护理管理, 2014, 6: 583-586.

9周志红, 严谨. 团体活动式延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响[J]. 护理学杂志, 2013, 28(23): 4-6.

(本文编辑：黄红稷)

唐香兰. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 112-113.

(收稿日期：2015-10-19)

中图法分类号：R563

文献标识码：B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.036