康复综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影响

刘满英　陈慧丽　廖婷婷　唐　源

524005 湛江，解放军第422医院高干病房1、普外科2、药剂科3



·论著·

康复综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影响

刘满英陈慧丽廖婷婷唐源

524005 湛江，解放军第422医院高干病房1、普外科2、药剂科3

【摘要】目的探讨康复综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者肺功能的影响。方法2012年10月至2014年3月在我院就诊并确诊为COPD的患者为研究对象。将符合纳入标准的148例患者随机分为两组，每组74例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上继以康复综合护理。实验期间观察记录两组患者的健康行为，包括吸烟率、再次住院率及合理膳食等，检测分析两组患者的肺功能情况，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1.0)。结果两组患者的健康行为均有改善，实验组与对照组相比，患者的负性心理(χ2=11.2706)、吸烟率(χ2=17.9950)、再次入院率(χ2=12.0979)显著下降(P<0.05)，遵医嘱用药(χ2=4.8911)、合理膳食率(χ2=15.1173)显著上升(P<0.05)。综合护理措施干预后，患者的肺功能指标FVC(t= 8.95)、FEV1.0(t=12.05)、FEV1.0/FVC(t=11.76)和PEFR(t=2.23)显著优于对照组。结论对稳定期COPD老年患者给予康复综合护理能够有效缓解COPD老年患者的病情，遏制疾病引起的肺功能损伤，改善通气功能，提升生活质量，有利于患者康复。

【关键词】肺疾病, 慢性阻塞性；康复综合护理；老年患者；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一类多发于老年人的常见肺部疾病，表现为不完全可逆及进行性发展的气流受限，可反复发作并逐渐恶化[1]。患者临床表现为气短、咳嗽、咳痰和胸闷等症状，严重者伴有呼吸困难[2-4]。患者气道堵塞、无法充分排除肺泡内的气体，从而形成低氧血症。同时伴随呼吸运动的增加，使得机体对蛋白质和热量的消耗增加，最终导致患者营养不良和肌肉萎缩。COPD极大地影响着患者的生活质量和心理健康，病情加重者可危及生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%[5-6]。COPD的病因复杂、病程较长、难于根治，患者康复期的临床护理是治疗该病及改善患者生存质量的关键环节之一。本研究对康复期COPD患者采取系列综合护理措施干预，以期达到控制或缓解患者病情，减少或治愈由COPD引发的各功能障碍，降低或改善患者负性心理的效果。

资料和方法

一、一般资料

以2012年10月至2014年3月来我院门诊就诊及住院的COPD患者为实验对象，其中符合纳入标准的患者共148例，随机分为实验组与对照组。实验组74例，年龄62~84岁，平均年龄(76.5±12.4)岁；男性42例，女性32例；对照组74例，年龄60~85岁，平均年龄(74.8±13.1)岁；男性40例，女性34例。两组对象COPD病程均在7年以上，在生活习惯、精神状态、肺功能指标、疾病状况等一般资料方面差异均无统计学差异(P> 0.05，结果未展示)。此项研究通过院伦理委员会审批，同意开展。

二、纳入标准

稳定期COPD患者的诊断依据符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》标准[6]。患者无重大精神疾患，无沟通障碍，对于治疗及护理方案的依从性较好，预期寿命超过两年。患者及家属知情同意，自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

三、研究方法

1. 入院评估： 入选对象入组24 h后，组织护士长及当班护士对患者进行详尽的入院评估。评估内容涵盖患者的生活状况、营养状况、心理社会状况、自理程度、病情进展以及有无潜在并发症等。对照组患者实施有效的常规护理措施，实验组患者在常规护理的基础上加以康复综合护理干预。

2. 常规护理: 常规护理的内容主要包括医嘱用药和患者的日常护理。保持病室整洁舒适，密切关注患者病情进展和生命体征变化，必要时给予解痉平喘、镇咳祛痰、抗感染等治疗，同患者及家属建立良好的护患关系。

3. 康复综合护理: 参考分析传统医学与循证医学研究结果[8-20]，补充、完善现行护理方案，强化以人为本的护理理念，康复综合护理的内容可分为：①健康教育宣讲，增加当班护士巡房频率和时间，与患者及家属建立可靠的护患关系，配合医生为患者及家属讲解COPD的病症、病因和治疗方案，了解患者的生活习惯，指导患者配合治疗和自我护理；②不良因素控制，结合患者及家属的实际情况，指导并帮助患者摒弃不利于病情控制的生活习惯。对于有吸烟史及尚未戒烟的患者，反复讲解吸烟对肺功能的影响，让患者由内心生发出对健康负责的责任感。鼓励患者坚持氧疗，持续低流量吸氧时间应大于15 h/d[5]，弥补机体重要器官及周围组织的氧供不足，对鼻腔干燥及气管切开的患者应特别保证其气道湿润。对于存在焦虑、恐惧情绪的患者，护士主动与患者交流沟通，给予患者充分的安慰和肯定，缓解患者康复期的负性心理，维护患者及家属的自尊心，增强其战胜疾病的信心；③营养支持，COPD病程长，老年患者胃肠功能弱，导致营养吸收较差，加重了身体负担，影响整体治疗的效果。根据患者的身体情况及病情进展，进行科学合理的膳食搭配，向患者推荐蛋白质含量丰富、低脂肪、清淡爽口的饮食，少食多餐，补充水分和维生素，保证患者营养摄入充足；④呼吸锻炼，正确的呼吸锻炼能有效地改善患者的呼吸功能，有利于肺泡残留气体的排出，提高肺的通气量。研究发现，腹式呼吸和缩唇呼吸是卓有成效的呼吸康复训练方法，实验期间，我们向患者示范并指导患者掌握有效的呼吸锻炼方法。腹式呼吸：嘱患者胸部肌群放松，两手各轻按胸部与腹部，深呼吸开始时，以鼻缓慢吸气至腹部肌群有扩张感，也可手压腹部并尽力挺腹，呼气时腹部内陷，气流由口唇徐徐呼出，完成一个呼吸运动过程。腹式呼吸的呼吸频率保持在8次/min左右，嘱咐患者适度练习，列入日常生活习惯之中。缩唇呼吸：在患者熟练掌握腹式呼吸后，可进行缩唇呼吸的练习。在腹式呼吸的基础上，鼻吸气完成后屏气片刻，患者将舌体放松并轻抵于口腔上颌硬腭、软腭交界处，呼气时口唇收缩呈鱼嘴状，将呼吸道内气体均匀、缓慢地由口唇吹出，呼气时间持续4 s左右。嘱咐患者按照正确规范训练，2~4次/d，每次15 min；⑤出院后随访。患者出院后，可随时就COPD病情控制、并发症、康复注意事项等与科室电话联系。实验组患者在家静养期间，嘱遵医用药，坚持长期家庭氧疗，坚持合理膳食和呼吸锻炼，保持积极的情绪。如患者出现呼吸困难、咳痰加重等症状，或在氧疗期间出现神智恍惚、头痛失眠等情形，可联系医师及时就诊。

四、评价标准

入组满一年后，分别测定比较两组对象的健康行为率和肺功能指标变化。健康行为主要包括患者的负性心理(焦虑、恐惧、抑郁等)、遵医用药、合理膳食、吸烟和再次入院的情况。肺功能指标主要包括用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼气容积( forced expiratory volume in 1.0, FEV1.0)、一秒率(FEV1.0/FVC)和呼气高峰流量(peak expiratory flow rate, PEFR)。

五、统计学方法

结果

一、患者的健康行为分析

接受康复综合护理干预的患者负性心理和吸烟率较干预前得到明显控制(P<0.05)，并能够更好地遵医嘱用药、合理膳食(P<0.05)。同时，与常规护理干预的患者相比较，康复综合护理显著地改善了患者的健康行为(P<0.05)，见表1。

表1　康复综合护理干预对COPD患者健康

注：与本组施加干预前相比较，χ2a=33.2245, χ2b=30.8333,χ2c=21.5859, χ2d=17.9950, χ2f=4.6707，χ2g=9.2280，均有P<0.05；χ2h=0.4933，χ2i=1.0873，P> 0.05；与对照组施加干预后比较，χ21=11.2706，χ22=4.8911，χ23=15.1173，χ24=17.9950，χ25=12.0979，均有P< 0.05

二、患者的肺功能指标分析

实验组患者经康复综合护理干预后， FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC和PEFR水平均显著高于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2康复综合护理对COPD患者稳定期肺功能指标

组 别例数FVC(L)FEV1.0(L)FEV1.0/FVC(%)PEFR(L/s)康复综合 护理组742.02±0.35a1.68±0.19b78.64±8.72c3.31±2.24d常规护理741.56±0.271.24±0.2562.55±7.912.66±1.12 t值8.9512.0511.762.23 P值0.000.000.000.03

注：FVC：用力肺活量；FEV1.0：一秒用力呼气容积；PEFR：呼气高峰流量

讨论

COPD是一类病程长、易复发、病情呈进行性加重的疾病，表现为呼吸道内的气流受限[3-4]。随着社会的发展，空气污染加重，COPD的发病率逐年上升，严重影响人类的身心健康。COPD易发人群为老年人，该病可引发包括肺心病和心力衰竭在内的并发症，患者体内因长期二氧化碳潴留，周身组织器官无法进行正常的代谢和气体交换，严重影响了患者的生活质量。临床资料表明，稳定期COPD患者大多存在不同程度的营养不良[2]，加之患者的肺功能受损，导致其日常活动受限，患者群体集中表现出焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，更加不利于患者的治疗和康复。作为一项严重的公共卫生问题，COPD的彻底治愈仍是业内的一大难题。目前，COPD的临床治疗主要通过抗感染、解痉平喘、长期氧疗等措施以控制病情，缓解症状。但药物治疗较难阻止疾病进展, 导致患者生活质量下降。值得注意的是，COPD患者的预后与病情进展、生活环境和生活习惯密切相关。针对呼吸道进行的综合康复护理是一种适用于多数呼吸道疾病的新型护理方案, 能够有效的针对呼吸道疾病进行康复训练, 指导患者增强对疾病的抵抗力, 主动的配合治疗, 以提高疗效, 改善生活质量。如患者接受综合护理干预并养成良好的日常生活习惯，将有利于缓解病情、改善肺功能、摆脱情绪障碍的困扰，增强患者治疗的信心。

本研究结果表明，两组稳定期COPD患者接受干预后，患者的健康行为均有改善。接受康复综合护理措施干预的患者较接受常规护理的患者，在合理膳食、消除负性心理等健康行为评价指标方面提升更显著(P< 0.05)，FVC、FEV1.0等肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。本组结果表明，康复综合护理能够有效地改善稳定期COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。刘学峰[21]对158例COPD患者采用综合护理干预并取得了满意成果，时秀兰等[22]对79例稳定期COPD患者采用综合护理干预，患者的康复指标也有明显提升。目前，COPD尚无特效治疗药物，现有治疗方案均着力于缓解症状、消除并发症、减轻病情对患者正常生活的影响。康复综合护理针对稳定期COPD患者实施全方位多层次的护理，可帮助患者规避诱发疾病的影响，重塑积极的信心，提高生活质量，可为进一步的治疗及全面康复奠定坚实基础[23-24]。

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(本文编辑：王亚南)

刘满英，陈慧丽，廖婷婷，等. 康复综合护理对稳定期慢性阻塞性肺部疾病老年患者肺功能的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 60-63.

Effect of comprehensive rehabilitation care on the pulmonary function of elderly patients in stable period of COPDLiuManying,ChenHuilin,LiaoTingting,TangYuan.1SeniorofficialsinpatientwardofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China;2DepartmentofGeneralSurgeryofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China;3DepartmentofPharmacyofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive rehabilitation care on the pulmonary functions of elderly patients in stable period of COPD. MethodsPatients diagnosed as COPD from October 2012 to March 2014 in our hospital were studied. 148 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups, with 74 cases in each group. The control group was given routine care, while the experimental group was administered with routine care followed by comprehensive rehabilitation care. During the experiment, the records of health behaviors such as smoking, re-hospitalization and a reasonable diet, etc., were tracked in the two groups. And the indexes such as forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1.0) were also collected. ResultsThe health behaviors in both the two groups were improved. Compared with those in the control group, the negative psychology (χ2=11.2706), the smoking rate (χ2=17.9950), and the readmission rate (χ2=12.0979) were significantly decreased (P<0.05); while following the doctors′advice (χ2=4.8911) and taking reasonable diet rate (χ2=15.1173) were significantly increased (P<0.05) in the experimental group. After giving comprehensive nursing intervention to patients, the lung functions including FVC (t=8.95), FEV1.0 (t=12.05), FEV1.0 / FVC (t=11.76) and PEFR (t=2.23) were significantly improved. ConclusionsComprehensive rehabilitation care could effectively relieve elderly COPD patient′s condition; control the damage on lung function. This is able to improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients.

【Key words】Comprehensive rehabilitation care;COPD;Elderly patients

(收稿日期：2015-08-11)

Corresponding author：Tang Yuan, Email: Tangyuan720210@sina.com

中图法分类号：R563

文献标识码：A

通讯作者：唐源，Email: Tangyuan720210@sina.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.014