CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗1例

610041 成都，四川大学华西医院感染科1



·病例报告·

CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗1例

梁欢1何杰2李万成2

610041 成都，四川大学华西医院感染科1

陈仕弘3李小燕4李云辉2

【关键词】肺囊肿；硬化治疗；经皮穿刺

支气管源性肺囊肿(bronchogenic cyst)属于一种较少见的先天性肺发育异常疾病[1]。其发病机制、是否手术、手术时机及范围的判断等尚存在争议[2]。现就我科收治的1例支气管源性肺囊肿报告如下。

病历资料

患者，女性，70岁，因“右侧胸痛1年，加重1周”于2014年4月28日入院。患者1年前无明显诱因出现右侧胸闷痛，呈持续性，无反射痛，伴有少许咳嗽，多为干咳，遂到当地医院就诊，门诊胸CT提示“右肺下叶见囊性低密度影，大小约4.2 cm×3.1 cm，肺囊肿；双肺肺气肿改变”，在当地医院住院拟手术治疗，因肺功能测定提示“肺通气功能重度减低”而放弃手术，随访观察。1周前，患者因胸痛加重伴活动后呼吸困难，于2014年4月28日入我科。复查胸部CT提示右下肺肺囊肿，大小较前无明显变化(图1)。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，未定期检测肺功能及正规治疗。查体：T 37.1 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/85 mmHg；神志清楚，胸廓呈桶状，叩诊过清音，左肺未闻及干湿啰音，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，无杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿；辅助检查：WBC 7.26×109/L，N% 65.2%，血气分析、凝血、降钙素原、肿瘤标志物正常，抗核抗体谱及血管炎自身抗体谱均阴性；心电图提示未见异常，肺功能：FVC 1.06 L，FEV10.59 L，FEV1%预计值 43.45%，PEF 1.2 L，MVV 16.05 L，胸部CT示：右肺下叶见囊性低密度影，其内见气液平面，支气管源性肺囊肿(大小4.4 cm×3.5 cm)；肺气肿改变；右侧少量胸腔积液。考虑患者肺功能差，不能耐受手术，为缓解病情，采取在CT引导下行支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗术，使用SIEMENS Emotion duo 螺旋CT机扫描，患者左侧卧位，经CT扫描定位，选择距离囊肿最近之体表位置，经局麻后，将22G Chiba 细穿刺针沿穿刺点垂直进针，抽出褐黄色浑浊液体约30 ml，并向囊腔反复予以浓度为96%的无水乙醇冲洗，并嘱患者缓慢多体位变换(仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位)，让乙醇与囊壁充分接触，待冲洗液清亮后,保留无水酒精5 ml后(图2), 拔出穿刺针,无菌纱布按压固定,再行CT扫描，未见出血、气胸等并发症出现。术后给予抗感染、解痉等对症处理，囊液行病理细胞学检查提示：见大量纤毛柱状上皮细胞(图3)，术后1周患者胸痛症状好转出院。1年后复查胸部CT囊肿退缩(图4)。

图1胸部CT提示右肺下叶囊肿图2穿刺过程中肺囊肿的CT图像图3囊液病理细胞学提示可见大量纤毛柱状上皮细胞；HE 染色(×100)图41年后复查同一层胸部CT提示肺囊肿退缩

讨论

支气管源性肺囊肿是先天性肺发育异常引起的一种肺囊性病变，约占先天性肺囊性疾病的50%左右[3]。发病机制尚不清楚，多认为是胚胎期原肠发出的胚芽部分发育障碍，其远端的原始支气管组织和近端组织脱离，形成盲管所致[4]。囊肿位置多位于纵膈及肺实质，少数分布于颈部、腹膜后、椎管内、皮下等[5]。肺实质的支气管源性肺囊肿多数有症状，如胸痛、胸闷或者有典型的咳胶冻样黄痰史。支气管源性肺囊肿的严重并发症较少，包括有合并感染、出血、囊肿破裂、心律失常等[67]。

支气管源性肺囊肿的诊断缺乏特异性症状及体征，误诊率较高，目前诊断主要依靠胸部X线检查和CT检查，多表现为：单发或多发均匀浅淡、低密度的薄壁囊状影，或伴有液平；胸部透视下含气囊形态可随着呼吸运动而变化。有文献报道胸部CT检查准确率可达95%，显示囊肿密度均匀，CT值为水样密度(0/10HU)；当囊内容物含蛋白较高或囊肿合并出血、囊内、囊壁有钙化时，CT值通常会升高[3]。但支气管源性肺囊肿的确诊还是要依赖于病理组织活检。病理组织可见囊壁含有软骨成分、粘液腺、平滑肌组织和纤维组织，囊液可见大量纤毛柱状上皮细胞。在本病例报道中，囊液的病理学检查符合支气管源性囊肿的诊断。

目前，对于支气管源性肺囊肿的治疗尚无统一标准，Zylak 等[8]认为对于无症状型或者症状较轻的患者可选随访观察。另一些研究认为，手术切除囊肿可以降低肺囊肿合并感染的风险，同时可以最大限度的降低囊肿癌变的风险[1]。但对于肺功能较差或者囊壁周围有致密的黏连带且囊肿体积较大的患者，手术的难度及风险将大大增加，可能导致严重的并发症，并且部分支气管源性肺囊肿手术难以完全切除。有研究曾报道了数例肺囊肿切除术后复发的案例[9]。近年来，外科胸腔镜成为了治疗肺囊性疾病的新技术，外科胸腔镜创伤较传统开胸手术创伤小，缩短了住院天数，但患者仍然承担着全身麻醉的手术风险，部分高龄患者无法耐受，而且术中可能因为手术难度大，再次转为开胸手术，增加了患者肺功能的损伤。

经皮肺囊肿抽吸术是一种有效的诊断及治疗支气管源性肺囊肿的方法，尤其对于肺功能较差，年龄较大，合并有慢性阻塞性肺疾病或者哮喘的患者，但此方法不能破坏整个囊内壁，单纯的囊液抽吸可能会导致肺囊肿的复发。故我们采用囊腔内注入无水乙醇冲洗并腔内保留无水乙醇的方法，防止肺囊肿的复发。无水乙醇无黏度，易从穿刺针注入囊腔，且少量乙醇进入人体无致畸、致癌作用，即使少量进入血液也很快被稀释，安全性较高。同时，无水乙醇使囊壁蛋白凝固变性，失去分泌功能，对周围肺组织无影响，可最大限度的降低对肺功能的损伤[10]。本例患者肺功能较差合并有支气管源性肺囊肿，采用CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗术，1年后复查胸部CT囊肿退缩，提示CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗术是一种操作简单、经济、安全、有效的微创治疗技术，值得临床推广。

参考文献

1McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, et al. Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation[J]. Radiology, 2000, 217(2): 441-446.

2Lakadamyali H, Ergun T, Oguzkurt L. Alcohol ablation therapy of an atypically located symptomatic bronchogenic cyst: a case report[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2007, 30(6): 1274-1276.

3欧姜凤, 彭东红. 先天性肺囊性疾病的研究现状[J]. 中国现代医生, 2014, 52(8): 158-160.

4Li L, Zeng XQ, Li YH. CT-guided percutaneous large-needle aspiration and bleomycin sclerotherapy for bronchogenic cyst: report of four cases[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010, 21(7): 1045-1049.

5Lee T, Tsai IC, Tsai WL, et al. Bronchogenic cyst in the left atrium combined with persistent left superior vena cava: the first case in the literature[J]. AJR Am J Roentgenol, 2005, 185(1): 116-119.

6Patel SR, Meeker DP, Biscotti CV, et al. Presentation and management of bronchogenic cysts in the adult[J]. Chest, 1994, 106(1): 79-85.

7Yohena T, Kuniyoshi M, Kono T, et al. Novel approach for a pulmonary bronchogenic cyst: a report of a case[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2005, 11(4): 249-251.

8Zylak CJ, Eyler WR, Spizarny DL, et al. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics, 2002, 22 S25-43.

9Takeda S, Miyoshi S, Minami M, et al. Clinical spectrum of mediastinal cysts[J]. Chest, 2003, 124(1): 125-132.

10刘建中, 王海增, 陈红娜. CT导引下肝囊肿硬化治疗的体会[J]. 中国医药导报, 2007, 4(29): 136-136.

(本文编辑：王亚南)

何杰，李万成，陈仕弘，等. CT引导下支气管源性肺囊肿穿刺硬化治疗1例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 97-98.

(收稿日期：2015-06-01)

中图法分类号：R563

文献标识码：B

通讯作者：何杰，Email：157110097@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.028

610500 成都，成都医学院第一附属医院，成都呼吸疾病研究所2

618300 德阳，广汉市中医院内科3

610500 成都，成都医学院第一附属医院内分泌科4