王秀娟从温病论治亚急性甲状腺炎验案

2016-04-06 12:31贾铭翰王秀娟指导天津中医药大学03级硕士研究生天津300073天津市中医药研究院附属医院天津3000
实用中医药杂志 2016年4期
关键词:生石膏温病亚急性

贾铭翰,王秀娟(指导)(.天津中医药大学03级硕士研究生,天津 300073;.天津市中医药研究院附属医院,天津 3000)



王秀娟从温病论治亚急性甲状腺炎验案

贾铭翰1,王秀娟(指导)2
(1.天津中医药大学2013级硕士研究生,天津 300073;2.天津市中医药研究院附属医院,天津 300120)

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。起病前多有病毒性上呼吸道感染病史,临床症状可见发热、恶寒、甲状腺区疼痛、心悸、多汗等,查体可见甲状腺触痛、轻至中度肿大。亚甲炎西医治疗目前有非甾体消炎药、糖皮质激素等[1],其中主要用糖皮质激素,但减药或停药过程中病情常出现反跳或复发,且可影响甲状腺功能的恢复[2]。王秀娟教授为天津市中医药研究院附属医院主任医师,硕士生导师,从事中医临床及教学工作近30年,擅长脾胃系统疾病及内科杂病的治疗,现将其从温病论治亚甲炎验案介绍如下。

1 病案举例

李某,男,51岁,2014年5月9日初诊。1周前未见明显诱因出现发热,于外院诊为上呼吸道感染,予抗生素治疗未见明显好转。症见发热,咽痛,心悸,汗多,口干,食欲欠佳,纳少,大便偏干,舌质红苔黄厚少津,脉弦数。查T38.9℃,P106次/min,甲状腺I度肿大,质较硬,轻度触痛。血常规检查白细胞11.53×109/L,甲功FT324.7pmol/L↑、FT462.9pmol/L↑、TSH0.13μIU/ mL↓,甲状腺彩超示双侧甲状腺多发低回声区。西医诊断为亚急性甲状腺炎,中医诊断为瘿病(热毒壅盛证)。治以清热解毒,养阴散结。药用金银花30g,连翘30g,黄芩20g,生石膏30g,桔梗15g,射干10g,炒牛蒡子15g,芦根30g,大青叶15g,板蓝根15g,野菊花30g,甘草10g,玄参15g,麦冬10g,薄荷10g,炒鸡内金20g。3剂,水煎,早晚分服。二诊,热退,咽痛减轻,偶有黄痰,大便偏干,汗多,舌红苔黄厚,脉弦数。原方去生石膏、大青叶、板蓝根,加瓜蒌20g、浙贝母15g、浮小麦30g、麻黄根10g。7剂,水煎,早晚分服。三诊,颈前可触及结节,无明显疼痛,纳可,出汗明显减少,无咳痰,小便黄,舌质偏红苔薄黄,脉略数。原方去瓜蒌、浮小麦、麻黄根、野菊花、薄荷,加淡竹叶10g、白茅根30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、夏枯草10g。7剂,水煎服,早晚分服。四诊,颈前结节可触及,余未见明显不适,舌红苔薄黄,脉略数。继予原方7剂。服药后诸症消失,2个月后复查生化检查及甲状腺彩超未见明显异常。

2 讨 论

亚急性甲状腺炎属中医“瘿瘤”、“瘿病”等范畴,王秀娟教授认为根据亚甲炎的临床表现亦可将其归属中医“温病”范畴,多由外感风寒之邪郁而化热,外感风热、火热之邪,肝郁化火引起,属新感温病,亦可由冬季感寒未发,至春过时发为温病,此类属伏气温病。无论是新感还是伏气温病所致的亚甲炎,均为火热之邪为患,热毒壅结于颈前,阻于瘿络,则致发热、颈前肿痛。亚甲炎初期可见不同程度发热、恶寒、甲状腺区疼痛等症状,以邪盛标实之证为主,治疗应急则治标,以泻实为主。随着邪热之气逐渐消退,标实的症状逐渐减少,同时因毒邪耗伤正气,出现正气不足之象,可见发热、乏力、汗出等,此时证属虚实夹杂,治疗应补虚泻实相结合。热毒耗伤气阴,病久阴损及阳,疾病后期邪气尽退而正虚未复,此期以虚证为主,可出现气虚、阳虚的症状,治疗当以补虚为主。

王秀娟教授强调火热之邪易伤津耗气,应于疾病早期火热之邪盛实、气阴耗伤不甚之时,以大剂清热解毒之品加减配伍,尽早清除邪热,兼顾津液,以免邪热留恋,伤津耗气,致人体正气虚衰而影响疾病预后。有研究表明,少数亚甲炎可发展为永久性甲状腺机能减退[3-4]。

亚甲炎早期属中医“温病”范畴。《内经》言:“冬伤于寒,春必病温。”患者起病较急,未见明显诱因,以发热、咽痛为主要症状,伴见心悸、多汗、口干等症,观其舌脉,属一派热象,当属伏气温病,当春而发是为春温。审其症状、体征,可知邪热在气分,热毒壅盛,郁结于瘿络,则发热、颈前结节,热盛势必耗气伤阴,故见心悸、多汗、口渴等症。治疗以清解气分热毒为主,辅以养阴散结,以银翘散合大剂量清热解毒之品组方治疗。药理研究证实,银翘散具有解热、抗过敏、提高免疫力的作用[4]。方中银花、连翘芳香清解,既清解热毒于里,又可透热外达,二药清里透表,使邪热内外分消而解;生石膏辛甘大寒,清气分实热,尤善除烦、止渴;芦根、白茅根、淡竹叶清热生津利尿,既清气分之热,又可使邪热从下焦小便而走,配伍清热药使邪热上下分消,同时生津止渴,利水而不伤阴;麦冬、玄参清热滋阴,兼防苦寒药伤阴;夏枯草、玄参、生龙牡、浙贝母清热解毒,并消散郁结。诸药合用,共奏清热解毒、养阴散结之功,故能取得满意疗效。王秀娟教授指出,治用大量苦寒药,恐伤胃,故热退后应去生石膏、大青叶、板蓝根,亦可佐入护胃之品。

[参考文献]

[1] 王云,李江妹,陈俊生,等.亚急性甲状腺炎33例临床分析[J].中国临床研究,2013,26(5):443-444.

[2] 吕蕾.亚急性甲状腺炎中医治疗进展[J].中西医结合心脑血管病,2012,10(5):593-595.

[3] Fatourechi V,Aniszewski JP,Fatourechi GZ,et al.Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort:Olmstead County,Minnesotu,Study[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88(5):2100-2105.

[4] 常月蒲,路波.路波主任医师用免煎银翘散加减治疗亚甲炎的临床经验[J].光明中医,2015,30 (1):25-26.

[中图分类号]R249.7

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)04-0373-01

[收稿日期]2016-01-11

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