王秀娟从温病论治亚急性甲状腺炎验案

贾铭翰，王秀娟（指导）（.天津中医药大学03级硕士研究生，天津 300073；.天津市中医药研究院附属医院，天津 3000）



王秀娟从温病论治亚急性甲状腺炎验案

贾铭翰1，王秀娟（指导）2
（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津 300073；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。起病前多有病毒性上呼吸道感染病史，临床症状可见发热、恶寒、甲状腺区疼痛、心悸、多汗等，查体可见甲状腺触痛、轻至中度肿大。亚甲炎西医治疗目前有非甾体消炎药、糖皮质激素等［1］，其中主要用糖皮质激素，但减药或停药过程中病情常出现反跳或复发，且可影响甲状腺功能的恢复［2］。王秀娟教授为天津市中医药研究院附属医院主任医师，硕士生导师，从事中医临床及教学工作近30年，擅长脾胃系统疾病及内科杂病的治疗，现将其从温病论治亚甲炎验案介绍如下。

1 病案举例

李某，男，51岁，2014年5月9日初诊。1周前未见明显诱因出现发热，于外院诊为上呼吸道感染，予抗生素治疗未见明显好转。症见发热，咽痛，心悸，汗多，口干，食欲欠佳，纳少，大便偏干，舌质红苔黄厚少津，脉弦数。查T38.9℃，P106次/min，甲状腺I度肿大，质较硬，轻度触痛。血常规检查白细胞11.53×109/L，甲功FT324.7pmol/L↑、FT462.9pmol/L↑、TSH0.13μIU/ mL↓，甲状腺彩超示双侧甲状腺多发低回声区。西医诊断为亚急性甲状腺炎，中医诊断为瘿病（热毒壅盛证）。治以清热解毒，养阴散结。药用金银花30g，连翘30g，黄芩20g，生石膏30g，桔梗15g，射干10g，炒牛蒡子15g，芦根30g，大青叶15g，板蓝根15g，野菊花30g，甘草10g，玄参15g，麦冬10g，薄荷10g，炒鸡内金20g。3剂，水煎，早晚分服。二诊，热退，咽痛减轻，偶有黄痰，大便偏干，汗多，舌红苔黄厚，脉弦数。原方去生石膏、大青叶、板蓝根，加瓜蒌20g、浙贝母15g、浮小麦30g、麻黄根10g。7剂，水煎，早晚分服。三诊，颈前可触及结节，无明显疼痛，纳可，出汗明显减少，无咳痰，小便黄，舌质偏红苔薄黄，脉略数。原方去瓜蒌、浮小麦、麻黄根、野菊花、薄荷，加淡竹叶10g、白茅根30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、夏枯草10g。7剂，水煎服，早晚分服。四诊，颈前结节可触及，余未见明显不适，舌红苔薄黄，脉略数。继予原方7剂。服药后诸症消失，2个月后复查生化检查及甲状腺彩超未见明显异常。

2 讨 论

亚急性甲状腺炎属中医“瘿瘤”、“瘿病”等范畴，王秀娟教授认为根据亚甲炎的临床表现亦可将其归属中医“温病”范畴，多由外感风寒之邪郁而化热，外感风热、火热之邪，肝郁化火引起，属新感温病，亦可由冬季感寒未发，至春过时发为温病，此类属伏气温病。无论是新感还是伏气温病所致的亚甲炎，均为火热之邪为患，热毒壅结于颈前，阻于瘿络，则致发热、颈前肿痛。亚甲炎初期可见不同程度发热、恶寒、甲状腺区疼痛等症状，以邪盛标实之证为主，治疗应急则治标，以泻实为主。随着邪热之气逐渐消退，标实的症状逐渐减少，同时因毒邪耗伤正气，出现正气不足之象，可见发热、乏力、汗出等，此时证属虚实夹杂，治疗应补虚泻实相结合。热毒耗伤气阴，病久阴损及阳，疾病后期邪气尽退而正虚未复，此期以虚证为主，可出现气虚、阳虚的症状，治疗当以补虚为主。

王秀娟教授强调火热之邪易伤津耗气，应于疾病早期火热之邪盛实、气阴耗伤不甚之时，以大剂清热解毒之品加减配伍，尽早清除邪热，兼顾津液，以免邪热留恋，伤津耗气，致人体正气虚衰而影响疾病预后。有研究表明，少数亚甲炎可发展为永久性甲状腺机能减退［3-4］。

亚甲炎早期属中医“温病”范畴。《内经》言：“冬伤于寒，春必病温。”患者起病较急，未见明显诱因，以发热、咽痛为主要症状，伴见心悸、多汗、口干等症，观其舌脉，属一派热象，当属伏气温病，当春而发是为春温。审其症状、体征，可知邪热在气分，热毒壅盛，郁结于瘿络，则发热、颈前结节，热盛势必耗气伤阴，故见心悸、多汗、口渴等症。治疗以清解气分热毒为主，辅以养阴散结，以银翘散合大剂量清热解毒之品组方治疗。药理研究证实，银翘散具有解热、抗过敏、提高免疫力的作用［4］。方中银花、连翘芳香清解，既清解热毒于里，又可透热外达，二药清里透表，使邪热内外分消而解；生石膏辛甘大寒，清气分实热，尤善除烦、止渴；芦根、白茅根、淡竹叶清热生津利尿，既清气分之热，又可使邪热从下焦小便而走，配伍清热药使邪热上下分消，同时生津止渴，利水而不伤阴；麦冬、玄参清热滋阴，兼防苦寒药伤阴；夏枯草、玄参、生龙牡、浙贝母清热解毒，并消散郁结。诸药合用，共奏清热解毒、养阴散结之功，故能取得满意疗效。王秀娟教授指出，治用大量苦寒药，恐伤胃，故热退后应去生石膏、大青叶、板蓝根，亦可佐入护胃之品。

［参考文献］

［1］ 王云，李江妹，陈俊生，等．亚急性甲状腺炎33例临床分析［J］．中国临床研究，2013，26（5）：443-444．

［2］ 吕蕾．亚急性甲状腺炎中医治疗进展［J］．中西医结合心脑血管病，2012，10（5）：593-595．

［3］ Fatourechi V，Aniszewski JP，Fatourechi GZ，et al．Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort：Olmstead County，Minnesotu，Study［J］．J Clin Endocrinol Metab，2003，88（5）：2100-2105．

［4］ 常月蒲，路波．路波主任医师用免煎银翘散加减治疗亚甲炎的临床经验［J］．光明中医，2015，30 （1）：25-26．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0373-01

［收稿日期］2016-01-11