蔡圣朝针刺“非针”治疗腰椎间盘突出症经验

王明明，蔡圣朝

（1.安徽中医药大学2014级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝针刺“非针”治疗腰椎间盘突出症经验

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中医药大学2014级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝教授是安徽中医药大学第二附属医院老年病三科主任，擅长运用中西医结合的方法治疗妇科、内科、骨伤科等老年性疑难杂症，其针刺“非针”治疗腰椎间盘突出症效果显著，介绍如下。

1　病因病机

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。《素问·脉要精微论》指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰为肾之府，则腰痛与肾密切相关，肾虚是腰椎间盘突出症发病的主要病因。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹……”又说明腰椎间盘突出症的病位在脊，与督脉不畅有着密切关系。《医学心悟》谓：“腰痛拘急，牵引腿足。”指出腰痛与腿痛的密切关系，腰痛可以引起腿部的疼痛，经脉之间是密切相关，筋络失去濡养而痛。《诸病源候论》曰：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，气血相搏，故腰痛。”指出发病以肾虚及经络损伤为先，以致风冷之邪乘虚而入，气血瘀滞不畅，不通则痛，腰府及肢体经络失其濡养，不荣则痛。《证治准绳·腰痛》云：“腰痛有风，有湿，有寒，有挫伤，有瘀血，……皆标也。肾虚其本也。”总体概括了病因病机，强调初发多以实证为主，导致气滞血瘀，经脉不畅，症状以疼痛为主，痛势剧烈。病久多以虚证为常见，肝肾亏虚，筋脉失濡，症状以疼痛同时伴有麻木为主，缠绵难愈。

2　治疗特色

腧穴的选用。选取膀胱经第1侧线上的双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，腰三交（膀胱经第2侧线上肾俞与气海俞之间的垂直平分线的交点，依此类推气海俞与大肠俞之间、大肠俞与关元俞之间，3个交点所在的穴位合称为“腰三交”）。针刺此14穴形似“非”字，故名为“非针”。同时选取三阴交、委中、足三里穴。

辨证分型。腰椎间盘突出症的不同时期治疗方法不同，根据经验结合腰椎间盘突出症病理［4］分为急性、缓解、恢复期。①急性期：以腰腿部疼痛为主，常呈被动体位，活动明显受限；病理示突出椎间盘压迫硬脊膜与神经根产生水肿。辨证多为风寒湿阻、湿热郁结及气滞瘀血为主，治疗当遵循“急则治其标”为原则，以活血通络止痛为主要治法。②缓解期：腰部疼痛明显缓解或消失，以酸麻胀为主，依然存在下肢放射痛或感觉障碍；病理示神经根水肿基本消失，椎间盘与神经根仍接触。辨证可分为气滞血瘀、风寒湿阻、肝肾亏虚型，治疗当遵循“缓则治其本”为原则，以化瘀通络、散寒祛湿、滋补肝肾为主要治法。③恢复期：腰腿部症状基本消失，活动仍不灵活。应加强功能锻炼，巩固疗效，促进肢体功能康复。

操作方法。急性期属实证，针刺用泻法，下针得气后，轻插重提，提插幅度大，频率快，刺激量宜强。缓解期以虚证为主，虚实夹杂。针刺用补法，下针得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，刺激量相对较弱［5］。按病因病机各个腧穴实施补泻操作。患者取俯卧位，局部常规消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）规格毫针，诸穴均进针得气后采用提插捻转补泻手法，留针30min，其间行针1次。每日1次，10天为一疗程，休息2天，再进入下一疗程。

3　验案举隅

患者，男，50岁，于2015年1月15日初诊。反复腰部酸痛2年，左下肢麻木6个月余，加重伴左下肢疼痛1周。查CT及MRI示L4/L5、L5/S1椎间盘突出。行走或站立时尤甚，有时伴有左下肢后外侧麻木，下肢酸软无力，休息时缓解，肌肉消瘦，面色萎黄，耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。治当益气养血，通络止痛。针灸处方“非针”、三阴交、委中、足三里穴。用1.5寸（0.3mm×40mm）一次性针灸针，皮肤无菌操作后，各个腧穴用补法，留针30min，中间行针1次。每日1次，10天为一疗程，其中休息2天。治疗2个疗程后症状消失，3个月后回访未复发。

4　体　会

针刺“非针”选用肾俞、气海俞、关元俞以补肾气为主，选用足三里、三阴交健脾助后天之本，诸穴合用，以达补肾健脾、强筋健骨之效，“腰三交”可以促进腰部血液运行和经气传导达到活血化瘀、舒筋通络之功。针刺“非针”直指病灶，可逐瘀化滞、通络散结，同时注重针刺手法的使用。腰椎间盘突出症的治疗目的主要是消除症状，改善功能和防止复发［6］。治疗主要是使椎间盘突出部分与受到刺激的神经根炎性水肿消退，进而减轻或消除对神经根的刺激与压迫［7］。针刺“非针”治疗腰椎间盘突出症可以改善腰部神经根周围的微循环，促进代谢和组织炎性渗出物的吸收，减轻炎症水肿或消除症状。“腰三交”可缓解局部肌肉组织的痉挛，恢复腰部肌肉的力学平衡，防止腰椎间盘病变进一步发展［8］。

［1］ 宋柏林，于天源.推拿治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：114.

［2］ MIXTER WJ，BARR JS. Rupture of the intervertebral disc with involement of the spinal canal［J］.New Eng J Med，1934，211：210.

［3］ NAYLAR A .Enzymic and immunological activity in the intervertebraldisc［J］.Orthop Clin N Am，1975，6：51.

［4］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：183-211，424-425.

［5］ 梁繁荣.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：143-144.

［6］ SPANGFORT EV.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2，504operations［J］. Acta Orthop Scand Suppl，1972，142：1-95.

［7］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：849-854.

［8］ 郭长青，张莉，马惠芳.针灸学现代研究与应用［M］.北京：北京学苑出版社，1998：1087.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1016-01

2016-06-20

蔡圣朝名医传承工作室（国中医药人教发［2014］20号）

蔡圣朝