明初医家刘纯及其《杂病治例》述要

范筱合　焦振廉

湖南中医药大学(长沙410208)



·医经研读·

明初医家刘纯及其《杂病治例》述要

范筱合焦振廉△

湖南中医药大学(长沙410208)

摘要刘纯为明初医家，父刘叔渊，朱丹溪弟子。刘纯始居淮南，后迁陕西、甘肃，著述丰富，有《玉机微义》《医经小学》《杂病治例》《伤寒治例》等。《杂病治例》为刘纯晚年所著，内容为其父刘叔渊所传朱丹溪诊治杂病经验心得，与今传《丹溪心法》同出一源。与《丹溪心法》相较，更接近朱丹溪传授内容的原貌，对研究朱丹溪学术有较大参考价值。

主题词中医文献中医文献学中医史学杂病治例 刘纯考证

刘纯，明初医家，著有《玉机微义》、《杂病治例》等。

1关于刘纯

1.1里籍与生卒刘纯，字宗厚，刘纯《医经小学》《玉机微义》自序皆署为“吴陵刘纯”，则其里籍为吴陵，今属江苏泰州。按吴陵即海陵，《汉书·地理志》载“海陵，有江海会祠(祭祀江海神祗的建筑)”[1]，唐“武德三年更名吴陵”，但至武德七年又恢复旧名[2]。《宋史·艺文志》载项预有《吴陵志》十四卷[3]，可知“吴陵”作为地名时间虽然短暂，但仍有影响。据任雨笙等考证，刘纯“约生于元至元六年(1340)，卒于明永乐十年(1412)前”[4]，享年70岁左右。

1.2家世与从医《玉机微义》莫士安序称“宗厚世为吴陵望族，以诗礼相传，其先在胜国(指元代)时，居省宪，掌枢要，以名宦显著者”[5]，刘纯《杂病治例·兰室誓戒》称“吾宗累世簪缨，名门右族，吾父橘泉翁始从丹溪朱彦修学此术”[6]，可知刘氏原为仕宦之家，至刘橘泉时始从事于医，原因系“因虚名多受权要捃摭”[6]。至刘纯则已“穷而在下，不能躬耕自食其力，故托迹于医，以自养自晦也”[5]，所谓“托迹”即“寄身”，并非本愿，刘纯虽称“医事本吾儒之余事，可以济物，患难中可以防身”，却又希望“后吾子孙遇道行时仍守儒业可也”[6]，可知其心理矛盾。刘纯之父刘橘泉为朱丹溪弟子，刘纯“承亲之训有年”[7]，又“从乡先生冯庭干、许宗鲁、丘克容数君子印正，方始道明艺精”[6]。冯庭干曾向刘纯“授以会稽徐先生所著书一帙”[6]，徐先生即徐彦纯，著《医学折衷》，后刘纯见徐彦纯从弟徐用中，乃“询获先生学行，知深于医者也”[6]，刘纯在《医学折衷》基础上撰成《玉机微义》，可见受徐彦纯影响之深。于此可知刘纯学医并非单传一家之学，系综汇各家而后“道明艺精”。

1.3迁居与撰著刘纯里籍吴陵，《玉机微义》卷十五有“纯早年居淮南，于陈复初契家斋堂得东原郭文才甫家传《疮科心要》一卷，持行四方，按法每择用之”[5]语，“居淮南”而“持行四方”，可知刘纯早期行医淮南江北地区。《伤寒治例》萧谦序称刘纯“其先淮南人，以事移关中，随家焉”[8]，与清雍正《陕西通志》卷六十四人物十方伎称刘纯“洪武时居咸宁”[9]吻合。任雨笙等对刘纯迁居陕西进行考证，认为与明初“徙富民，抑豪强”[4]有关，但将《医学发明·本草十剂》所载李东垣治长安王善夫案[10]作刘纯案，显然不妥。

刘纯在《玉机微义》卷一称“余尝居凉州……天气常寒，人之气实腠密，每见中风，或暴死者有之，盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月，大风起自西北，时甘州城外路死者数人”[5]，按洪武乙亥即洪武二十八年(1395)，则刘纯迁至甘肃亦在洪武间，且先至凉州(今武威)，后至甘州(张掖)。按明代地方行政建制称“承宣布政使司”，据《明史·地理志》，“洪武二年四月，置陕西等处行中书省，治西安府……九年六月改行中书省为承宣布政使司……东至华阴，南至紫阳，北至河套，西至肃州”[11]，则明代陕西与今陕、甘二省大略相当。可知刘纯至陕西，先居咸宁(与长安同为西安府治所在)，即今西安市，后继续西行至武威、张掖(二地今属甘肃)，并终老于其地。《古今图书集成》引《陕西通志》称刘纯“博学，工文辞，喜吟咏，深明医道”[9]，显然儒医风格。至其何以要由关中迁居自然与经济条件相对要差的武威、张掖，尚难评议。刘纯所著有《医经小学》、《玉机微义》、《杂病治例》、《伤寒治例》、《寿亲养老补遗》、《太素脉诀》等。

2关于《杂病治例》

2.1发现与刊行《杂病治例》，不分卷，前有明成化己亥(成化十五年，1479)“赐进士第知上元县事长安萧谦”的序。按萧谦为明成化十一年乙未科(1475)赐同进士出身，成化十五年授上元(应天府属县)知县，因署名称“知上元县事”，自称“长安萧谦”，则“长安”为其里籍，“长安”与刘纯曾居的咸宁同为明代西安府治所在，犹今同一城市的不同区县。萧谦序称自己“乙未中进士，观政(考中进士后不即授职，先到六部九卿观摩实习政事)户部，奉命给赏甘州官军”，闻知刘纯“神方妙术犹有存者”[6]，于是访得刘纯后人，得《太素脉诀》、《杂病治例》二书，喜不自胜，应与刘纯曾居咸宁有关。萧谦当时即有刊行之心，但因财力不及而中辍。成化十五年萧谦授应天府上元知县后，“遂捐俸资，以赏夙愿”[6]，是为《杂病治例》的唯一刻本，《中国中医古籍总目》著录仅辽宁中医药大学图书馆藏有一部。若以任雨笙等考证刘纯“约生于元至元六年(1340)，卒于明永乐十年(1412)前”为计，其时距刘纯去世已60余年。《四库全书》著录《杂病治例》一卷，浙江范懋柱家天一阁藏本，列为医家类存目。

2.2内容《杂病治例》不分卷，前题“兰室集”，下有“医家十要”、“兰室誓戒”、“戒行吟”、“调鼎吟”四篇文字，可能的情况是，《兰室集》为总题，其后为其四个不同的部分。《医家十要》十条，内容主要为告诫其子如何为人行医，叮嘱细致，后有“上前十说皆丹溪先生诲子修身齐家之节要”，应是乃父橘泉所传，亦可知刘纯恪守朱丹溪之训。《兰室誓戒》五条，首条称“医事本吾儒之余事，可以济物，患难中可以防身”，要求“以活人之心为心，本于因民之所利而利之”，二条述自己及父亲从医系“因虚名多受权要捃摭”，希望子孙“遇道行时仍守儒业”，三条述《杂病治例》“本求古人为治之法，如指诸掌”，要求后人“谆谆求究，藏为家宝”，可知为留示后人的临床“法例”，与一般医书不同，四、五两条分述伤寒与杂病法则。《戒行吟》、《调鼎吟》为七律诗二首，前诗论医术行道之用心，后诗则希望良相匡时，天下太平，反映其士人情怀。

《杂病治例》正文74则，每则以病为题，下述病机、治法、方药等，言简意赅，多经验之语，且有口头语特点，如师徒授受时笔记风格。如“漏疮”下述“补，用人参、黄芪、白术、川芎、当归为主，以生气血。有湿热者，先下后用。熏蒸，用附末，唾和如饼，若半指厚，上用艾蒸之五七次，肉平为度。或只用茝(当作“末”)亦可”[6]。《四库全书总目提要》称其书“分七十二证，每证各标其攻补之法。盖皆其相传口诀，故略而弗详”[12]，临证口诀须有提纲挈领之便，因而“略而弗详”。

2.3《杂病治例》与《丹溪心法》的关系今传《丹溪心法》为明成化间程充重刻之本，程充序称朱丹溪“集先贤之大成者也，其徒赵以德、刘叔渊、戴元礼氏，咸能翼其道，遗书传播有年”[13]，此早期形式已不得知。程充序又称“景泰中，杨楚玉集其心法，刊于陕右。成化初，王季·附方，重梓于西蜀……杨之集，篇目或有重出，而亦有遗，附以他论，使玉石不分。王因之，附添诸方，多失本旨”[13]，可知杨楚玉“集其心法”而刊于前，王季·“附添诸方”而刻于后。程充认为杨书“玉石不分”，王书“多失本旨”，于是重与刊行，成今本《丹溪心法》。将《杂病治例》与《丹溪心法》比较，可以发现两书内容有相同者，如“胁痛：肝火盛，木气实，有死血，有痰流注，肝急”[6]，与《丹溪心法》卷四“胁痛”[13]全同；有相似者，如“风：中风大率主血虚。气虚以痰治之，治痰为先。挟火与湿，半身不遂，大率多痰。在左属死血无血，在右属痰有热，气虚”[6]，与《丹溪心法》卷一“中风”[13]略同。彼此差异较大，或此有彼无、彼有此无的情况也有。但比照二书，总体相似。可能的情况是，即朱丹溪口述临证心得，包括刘纯之父刘叔渊在内的诸弟子各有所记，朱丹溪去世，弟子各传其术，虽然“遗书传播有年”，但难免互有出入，于是形成不同传本。今传《丹溪心法》系经杨楚玉、王季·、程充三次刊行，或“附以他论”，或“附添诸方”，程充更与加工与补充而后成书的，字数达十余万。程充序所称“咸能翼其道，遗书传播有年”的人中即有刘纯之父刘叔渊，因而必然掌握朱丹溪所授内容。杨、王、程三度刻书，成《丹溪心法》传于今。刘叔渊则父子相传而授予刘纯，刘纯自淮南先迁关中，再迁甘肃，对其书传布或有影响。长安萧谦本“有志医术”[6]，科举中第后往甘州公干，或因为刘纯曾居咸宁，于是访得其后人，得刘叔渊、刘纯所传之本，遂予以刊行，即《杂病治例》。由此可知丹溪“遗书虽传播有年”，但并非定本之书，亦无确定之名，实为丹溪口述临证心得。杨、王、程三度刻书，成《丹溪心法》传于今。刘叔渊、刘纯则父子相授，经萧谦之手而刊行于世。二书同出于丹溪可以肯定，仍需注意的是，《杂病治例》不仅与《丹溪心法》皆出于丹溪口授，且因未经多手，可能更接近朱丹溪所述的原貌。

3结语刘纯为明初卓有贡献的医家，早年行医淮南，后迁陕西，先后在咸宁、凉州、甘州行医，所著《玉机微义》《医经小学》流传较广，影响较大，《杂病治例》为刘叔渊、刘纯父子传承丹溪临证心得之书，与今传《丹溪心法》同出一源，因未经后人增益，可能更接近朱丹溪传授内容的原貌，对研究朱丹溪学术有较大参考价值。

参考文献

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(收稿2015-07-16；修回2015-08-21)

【中图分类号】R229

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.059

△陕西省中医药研究院(西安710003)