穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床观察

查天柱　陈思宇　唐素珍

新疆医科大学第二附属医院康复医学科(乌鲁木齐830000)



穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床观察

查天柱陈思宇唐素珍

新疆医科大学第二附属医院康复医学科(乌鲁木齐830000)

摘要目的：观察穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床疗效。方法：临床纳入脑卒中后上肢运动功能障碍患者90例，根据康复训练方案的不同分为治疗组与对照组。治疗组进行穴位注射联合中医综合理疗，对照组进行肌电生物反馈。结果：治疗前，两组患者FMA、MBI、IEMG评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组FMA、MBI评分明显高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)；治疗后，治疗组患侧肱二、三头肌最大等长收缩时IEMG评分明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论：穴位注射联合中医综合理疗治疗对改善脑卒中后上肢运动功能障碍患者有着较好的临床效果，能够显著提高偏瘫患者上肢功能以及生活质量，值得应用。

主题词中医综合理疗穴位注射脑卒中上肢运动功能障碍

脑卒中属于临床较为多见的脑血管疾病，若不进行积极、有效的治疗，患者的临床死亡率及致残率较高[1]。上肢功能障碍是脑卒中后较为多见的一种肢体功能障碍，其临床恢复较为困难，严重影响到患者的生活质量[2]。笔者采用穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍，取得了较好的临床效果，现报告如下。

临床资料本研究共纳入脑卒中后上肢运动功能障碍患者90例，均为我院2010年1月～2014年1月收治的病例。根据康复训练方案的不同分为治疗组与对照组。治疗组进行穴位注射联合中医综合理疗，对照组进行肌电生物反馈，每组45例。治疗组男23例,女22例；年龄66.3±8.1岁；病程23.1±3.2年；脑梗死25例,脑出血20例；左侧偏瘫40例,右侧偏瘫5例。对照组男25例,女20例；年龄66.6±8.4岁；病程23.9±2.9年；脑梗死28例,脑出血17例；左侧偏瘫38例,右侧偏瘫7例,两组患者性别、年龄、病程、损伤类型以及偏瘫侧等资料差异均无显著性(P>0.05)，有可比性。

治疗方法对照组：肌电生物反馈：采用WOND

2000F2多功能神经康复诊疗系统仪，运行模式为PDF模式，将2个刺激电极置于前臂背侧、腕背伸肌群起止点，2个记录电极紧挨刺激电极与1个接地电极。治疗时相关参数设置如下：电流8mA，电流脉冲宽度200μs，电流刺激频率35Hz，刺激持续时间5s，休息15s。每次治疗时间为20min，1d1次，每周5次，休息2d，连续治疗8周；治疗组：中医综合理疗：主要进行针灸脉冲电刺激疗法，取上廉、外关穴，续断波50Hz，以患者出现腕关节反复背伸为度。每次治疗15min，1d2次，连续治疗20d。另外，根据患者情况选择电疗法(低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法)与光疗法(红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法)等。穴位注射：注射用鼠神经生长因子18μg加入至2mL生理盐水中，取合谷、外关进行穴位注射。注射前，首先按针灸手法进针并上下提插，等到患者感觉到穴位出现酸、胀、麻木等得气感后再缓慢注射药液。每日注射1次，每周6次，连续治疗4周。

观察指标采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)(上肢部分)、改良Bathel指数(Modified Barthel index，MBI)、肘关节屈伸处于最大等长收缩时肱二头肌和肱三头肌肌电积分值(Integrated electromyogram，IEMG)观察两组患者治疗前后运动障碍、生活自理能力以及神经肌肉系统功能状态。

治疗结果两组患者治疗前后FMA、MBI评分比较治疗前，两组患者FMA、MBI评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组FMA、MBI评分均明显大于对照组，差异均有显著性(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后FMA、MBI、IEMG评分比较(例，

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后患侧肱二、三头肌最大等长收缩时IEMG评分比较治疗前，两组患者患侧肱二、三头肌最大等长收缩时IEMG评分差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组患侧肱二、三头肌最大等长收缩时IEMG评分均明显大于对照组，差异均有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后患侧肱二、三头肌最大等长收缩时IEMG评分比较(例，±s)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论目前研究发现[3]，脑卒中发生后，绝大多数的患者均存在不同程度的肢体功能障碍。随着临床研究的深入，发现肌电生物反馈治疗对上肢功能障碍有着一定的疗效[4]。中医学中无脑卒中这一病名，可以归属于“中风”范畴。近年来，针灸在治疗脑卒中方面取得了较大的进展。目前认为针灸属于信息刺激，可以通过经络途径以及代谢环节调节机体阴阳平衡，进而改善与增强机体生理功能，有利于脑血管局部病灶的吸收以及偏瘫肢体的康复[5]。穴位注射又被称为“水针疗法”，其将药物注射入腧穴已达到治疗的目的，属于中医特色外治疗法，是针刺、穴位以及药物相结合的一种综合治疗手段，具有营养神经、促进神经元轴突分化、生长、增粗，发挥神经保护以及修复功能等作用[6]。综上所述，穴位注射联合中医综合理疗治疗对改善脑卒中后上肢运动功能障碍患者有着较好的临床效果，能够显著提高偏瘫患者上肢功能以及生活质量，值得应用。

参考文献

[1]陈彦柳,周开斌.中药联合穴位注射治疗脑中风后偏侧感觉障碍的临床疗效分析[J].中国医药导报,2012,09(25):123-124,129.

[2]史佳,唐南淋.穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征35例疗效观察[J].海南医学,2013,24(14):2145-2146.

[3]周开斌,龙耀斌.穴位注射配合刺血疗法治疗脑卒中后偏侧感觉障碍疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,29(2):269-270.

[4]乐趣,屈云.脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术进展[J].中国康复医学杂志,2012,27(11):1084-1086.

[5]杨雷,朱洁,王传杰,等.强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):285-286.

[6]石学慧,李丹丹,吴清明,等.针刺结合穴位注射治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(5):328-329.

(收稿2015-07-18；修回2015-08-23)

Clinical observation of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke

The Second Affiliatsd Hospital of Xin Jiang Medical University (Urumqi 830000)

Zha TianzhuChen SiyuTang Suzhen

ABSTRACTObjective:To study the clinical effect of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke.Methods:90 stroke patients with upper extremity dyskinesia were selected and divided into treatment group and control group according to different rehabilitation training.The treatment group adopted the acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM; the control group adopted the electromyographic biofeedback.Through the simplified FMA (upper extremity),BMI as well as IEMG of biceps brachii and triceps brachii when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction,the dyskinesia,self-help ability and neuromuscular function of two groups before and after treatment was observed.Results:Before treatment,the score of FMA,MBI and IEMG of two groups was not significantly different (P>0.05); after treatment,the score of FMA and MBI of treatment group was (34.30±15.04) and (62.31±8.43); the score of FMA and MBI of control group was (25.08±12.51) and (56.64±8.98) (P<0.05); when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction of treatment group,the score of IEMG of biceps brachii and triceps brachii was (52.30±19.45) and (44.97±13.14) while the score of IEMG of control group was (45.23±17.13) and (41.48±12.37) (P<0.05).Conclusion：The acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM has a favorable clinical effect in the improvement of upper extremity dyskinesia after stroke and can greatly enhance the upper extremity function and quality of life for hemiplegic patients.It is worthy of promotion.

KEY WORDSIntegrated Physiotherapy Of TCMAcupoint InjectionStrokeUpper Extremity Dyskinesia

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.054