活血祛胚汤联合西药治疗宫外孕疗效观察

洪阿双

解放军第一七四医院门诊部(厦门361000)



活血祛胚汤联合西药治疗宫外孕疗效观察

洪阿双

解放军第一七四医院门诊部(厦门361000)

摘要目的：观察活血祛胚汤联合西药治疗宫外孕的疗效。方法：随机选取我院自2012年10月至2015年4月收诊的宫外孕患者72例，依照其入院顺序将患者分为治疗组(38例)，对照组(34例)，给予对照组患者90mg/d的甲氨蝶呤药物治疗，在对照组的基础上于第4天给予治疗组患者自拟的活血祛胚汤辅助治疗，观察并比较两组患者治愈率、不良反应率及患者血β-HCG等参数。结果：治疗组患者治愈率达33例(86.84%)，明显高于对照组患者的22例(64.71%)，差异显著(P<0.05)；另外治疗组患者的药物不良反应率为4例(10.53%)，明显优于对照组患者10例(29.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)；且两组患者的血β-HCG参数在接受治疗后均恢复到正常值，且患者病灶包块依然存在。结论：活血祛胚汤辅助治疗宫外孕可有效提高患者治愈率，降低患者药物不良反应率，疗效显著，值得进一步应用。

主题词宫外孕/中西医结合疗法活血祛瘀剂/治疗应用@活血祛胚汤

近年来，随着盆腔炎及人工流产患者的增多，宫外孕患者数目呈现上升趋势。其治疗中如何有效地保留宫外孕患者的生育能力备受患者与医护的关注。传统的保守手术治疗方式易导致输卵管损伤，降低宫内孕率，且宫外孕的复发率及不孕的发病率升高[1]。临床上常采用甲氨蝶呤治疗宫外孕，但其不良反应率较高[2]。有研究指出活血祛胚汤可有效降低患者接受甲氨蝶呤治疗的不良反应率。本次研究探讨了活血祛胚汤辅助治疗宫外孕患者的临床效果，现将报道如下。

临床资料随机选取我院自2012年10月至2015年4月收诊的宫外孕患者72例，依照其入院顺序将患者分为治疗组38例，对照组34例。其中治疗组患者平均年龄为30.2±2.1岁，平均停经时间47±4d，对照组患者平均年龄31.1±1.8岁，平均停经时间45±3d；治疗组与对照组中病灶包块最大径≤4cm与>4cm者分别为12例、26例与10例、24例；下腹胀痛者与下腹胀痛并伴阴道流血患者分别为10例、20例与15例、19例。整个研究在患者的知情同意下完成，并经院伦理委员会批准。两组患者均显示保守性治疗指征并符合宫外孕的临床症状及体征等诊断标准，且患者均符合宫外孕的保守治疗条件[3]。两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

治疗方法给予两组患者90mg/d的甲氨蝶呤(批号：20100930，规格：0.1g，国药准字H20059056)连续治疗3d。在第4天时，给予治疗组患者我院自配方活血祛胚汤治疗，具体配方为：红花、乳香、桃仁各12g，丹参14g，三棱8g，莪术7g，蜈蚣2条。具体服用方式为：每日1剂，用500mL的清水煎至300mL时分早晚两次服用，其中将蜈蚣研磨成粉状并用开水冲服。持续6d后依照患者的血清等指标及临床症状等对患者的药物用量进行调整，如当患者绒毛膜促性腺激素(β-HCG)参数值恢复正常时，则停止服用蜈蚣。给予对照组患者继续90mg/d的甲氨蝶呤治疗。对所有患者根据其阴道流血时长给予相应剂量的抗生素进行抗感染治疗。

观察指标观察患者治疗过程中的基本生命特征、阴道流血量、药物的不良反应及患者β-HCG与病灶包块情况等。且治疗过程中若患者出现宫外孕破裂的现象，则即可转为手术治疗。记录并比较两组患者的治愈率及药物的不良反应率。

疗效标准疗效判定标准依照相关文献进行[4]。具体为：治愈：患者β-HGG值转为正常，B超结果表现为患者宫外孕包块的稳定或缩小，且患者的临床症状及体征均消失；治疗失败：患者在治疗过程中转为手术治疗，或患者的宫外孕包块显示为缩小或增大，且其β-HCG水平表现为上升，并胚胎仍显有心血管搏动。

治疗结果两组患者治疗情况比较治疗组患者治愈33例(86.84%)，5例(13.16%)患者由保守治疗转为手术治疗；对照组患者治愈22例(64.71%)，12例(35.29%)患者转保守为手术治疗，两组患者总治愈率具有显著性统计学差异(P<0.05)，且治疗组明显优于对照组。

两组患者的药物不良反应率比较治疗组患者接受治疗后，其药物不良反应率为4例(10.53%)，对照组患者药物不良反应率为10例(29.41%)，其对比具有显著性统计学差异(P<0.05)；两组患均有1例出现骨髓抑制症状，1例患者出现肝肾损伤，其比率均分别为2.63%与2.94%；两组患者间骨髓抑制发生率与肝肾损伤发生率的比较均无显著差异(P>0.05)。

两组患者治疗前后β-HCG与病灶包块比较治疗前，两组患者的β-HCG与病灶包块无显著差异(P>0.05)；治疗后，治疗组患者β-HCG参数值恢复情况明显优于对照组，差异显著(P<0.05)；两组患者治疗前后病灶包块均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后β-HCG与病灶包块的比较±s)

注：与同期对照组相比，△P<0.05；与同组治疗前相比，▲P<0.05

讨论宫外孕，即异位妊娠，指受精卵着床于子宫体腔之外。宫外孕多发于有输卵管发育畸形、输卵管炎症、盆腔内肿物及人工助孕等病症的妇女中[5]。它是妇科中最为常见的急腹症，也是女性患者死亡的一个重要原因。近年来，宫外孕患者逐渐趋于年轻化，且多数患者要求在治疗过程中保留其生育功能，因此在临床医学中常采用保守型治疗。保守治疗可以免除患者手术过程中的痛苦及创伤，并且避免了诸多术后并发症，并最大限度保持患者输卵管结构及功能，从而保留患者的生育功能。

现代中医报道显示，宫外孕属少腹血瘀性急症，其治疗原则为杀胚消癥、活血化瘀[6]。常规药物治疗中常采用甲氨蝶呤作为宫外孕患者治疗用药。甲氨蝶呤作为一种叶酸的拮抗剂，其主要通过抑制叶酸二氢酶来干扰胚胎合成DNA等遗传性物质并抑制细胞分裂，从而最终使胚胎死亡[7]。然而，采用甲氨蝶呤治疗宫外孕表现出较高的失败率。本次研究显示仅采用甲氨蝶呤治疗宫外孕失败率达35.29%。有报道指出，使用活血祛胚汤联合甲氨蝶呤可有效提高宫外孕治愈率[8]，本次研究证明，采用活血祛胚汤辅助治疗宫外孕，其治愈率高达86.84%，有效提高了宫外孕患者的治愈率。

我院自拟的活血祛胚汤主要成分包括丹参、桃仁、红花、乳香、莪术等中药，其中丹参、桃仁及红花等具有活血化瘀、行气止痛等功效，蜈蚣性微温，味辛，有小毒，具有致死胚胎的作用。林慧等研究指出，蜈蚣可降低怀孕率，增加致畸率；并可有效改善微循环，增长凝血时间，减少红细胞压积之功效；并有抗炎、镇痛的作用[9]。有研究报道指出使用活血祛胚汤辅助治疗宫外孕可有效减少患者不良反应率。本次研究证明，我院自拟的活血祛胚汤由于其为中药成分组成，联合甲氨蝶呤治疗宫外孕时可有效降低患者药物不良反应率。本次研究显示，患者仅接受甲氨蝶呤治疗时，其不良反应率高达29.41%，而使用活血祛胚汤辅助治疗时，其不良反应率降低至10.53%。

据报道，活血祛胚汤辅助治疗宫外孕可有效恢复患者体征，保留患者生育功能[10]。本次研究显示，患者服用活血祛胚汤辅助治疗宫外孕后，其β-HCG值有效恢复至正常119.34±80.23mIU/mL。其病灶血块并未得到有效的消除，证明患者体内病灶血块的消除需要一定的时间。因此，对于患者病灶包块的治疗效果及患者出院后的输卵管畅通情况还需要进一步的研究。

综上所述，采用活血祛胚汤辅助治疗宫外孕具有良好的临床效果，它能够通过降低患者的甲氨蝶呤用量来降低患者的药物不良反应率，且其治愈率高于仅使用甲氨蝶呤，其临床效果明显，值得进一步研究。

参考文献

[1]郎淑娟,丁宝君.中西医结合保守治疗输卵管妊娠33例临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5437-5438.

[2]贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(08):633-635.

[3]陈慧娟,宁英,高惠璞,等.化浊祛瘀消癥通络中药联合西药保守治疗宫外孕76例[J].时珍国医国药,2013,24(9):2270-2272.

[4]郭东霞,马丽华,冯兰兰,等.血β-hCG值监测甲氨蝶呤治疗宫外孕的新方法[J].山东医药,2011,51(20):96-97.

[5]方开英.中西医结合治疗异位妊娠60例临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1754-1755.

[6]刘娟.中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(6):694.

[7]刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房,2011,22(20):1874-1876.

[8]陈慧娟,刘晓萍,边文会,等.中西医结合治疗96例宫外孕疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(4):550-551.

[9]林慧,梅全喜,曾聪彦.两种有毒虫类中药镇痛药理及临床应用研究进展[J].时珍国医国药,2011,22(12):3045-3046.

[10]陈桂莲,王春香,张秀平.活血祛胚汤治疗宫外孕[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(09):295-296.

(收稿2015-04-26；修回2015-05-18)

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.006