益智通络荣脑汤联合星状神经节阻滞对慢性脑供血不足脑血流动力学与心功能的影响

王　敏　路　娟

延安大学咸阳医院脑血管病一科(咸阳 712000)



益智通络荣脑汤联合星状神经节阻滞对慢性脑供血不足脑血流动力学与心功能的影响

王敏路娟

延安大学咸阳医院脑血管病一科(咸阳 712000)

摘要目的：探讨益智通络荣脑汤联合星状神经节阻滞对慢性脑供血不足脑血流动力学与心功能的影响。方法：选择慢性脑供血不足患者80例，随机分为两组各40例，对照组行双侧星状神经节阻滞，治疗组联合荣脑通络益智汤，比较治疗后血脂水平，治疗前后基底动脉血管搏动指数、血管阻力指数，左室射血分数及心功能NYHA分级，统计临床疗效。结果：治疗后治疗组总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平低于对照组(P<0.05),两组基底动脉搏动指数高于治疗前(P<0.05)，阻力指数低于治疗前(P<0.05)，左室射血分数高于治疗前(P<0.05)，心功能NYHA分级优于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组基底动脉搏动指数高于对照组(P<0.05)，阻力指数低于对照组(P<0.05)，左室射血分数高于对照组(P<0.05)，心功能NYHA分级优于对照组(P<0.05),治疗组显效率高于对照组(P<0.05)，无效率低于对照组(P<0.05)。结论：星状神经节阻滞联合荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足，能降低血脂水平，改善脑血流动力学及心功能。

主题词脑供血不足/中西医结合疗法通络剂/治疗应用@益智通络荣脑汤

祖国医学将慢性脑供血不足归其病机在脏腑，主因脏腑之功能失调所致脏器虚衰,气机不足,血流瘀滞,湿气不化而痰浊内生,终为脑蒙蔽而难脱窍。现代医学认为多数患者合并高血压、冠心病及糖尿病等，随着病程的延长，患者记忆力，思维定向力、计算力出现障碍[1-2]。益智通络荣脑汤可显著改善慢性脑供血不足临床症状，尤其是心脑血管相关症状。本研究将其应用于慢性脑供血不足患者，发现其能有效改善患者心脑血管功能，提高临床疗效，现报告如下。

临床资料选择2011年6月至2014年6月我院收治的慢性脑供血不足患者80例，随机分为两组，各40例，其中治疗组：男23例，女17例，年龄45～85岁，平均63.2±2.8岁，病程1～20年，平均10.2±2.0年；对照组：男24例，女16例，年龄46～85岁，平均63.2±2.7岁，病程1～20年，平均10.3±2.1年，两组患者的性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组进行双侧星状神经节阻滞，术中患者取仰卧位,选择拟阻滞侧胸锁乳突肌前缘与胸锁关节上方两横指处深部,采用5号针头垂直刺向第6颈椎横突,碰到横突后回退约0.2cm并注射1%利多卡因3mL,观察5min，如患者出现霍纳综合征提示阻滞成功。两侧交替进行阻滞,间隔3d进行一次,连续治疗1个月为1疗程。治疗组在对照组基础上使用荣脑通络益智汤，组方为白僵蚕、充蔚子各10g，泽泻、蒲黄、远志、石菖蒲各12g，白术、当归、枸杞、丹参、川芍、蒲黄、胆南星各15g，党参、黄精各25g，熟地黄、淫羊藿各30g，甘草18g，加减:偏风痰上扰者加天麻、制半夏各15g，偏阴虚阳亢者加熟地黄、生白芍各20g，偏肝火上炎者用夏枯草10g，开水煎服，每日1剂，早晚各1次。煎药机煎煮后进行包装，每日1剂，每袋150mL，1袋/次,每日2次，两组均以连续使用1月为1个疗程。

观察指标1个疗程后，比较两组治疗后血脂水平变化情况，治疗前后两组基底动脉血管搏动指数、血管阻力指数，左室射血分数及心功能NYHA分级，统计临床疗效。血管搏动指数、血管阻力指数均通过KJ-2 V2型颅多普勒超声仪检测，左室射血分数则通过DC-N6型彩色多普勒超声进行。

疗效标准临床治疗效果评定参照卫生部关于“中药新药治疗慢性脑供血不足临床研究指导原则”中关于中医辨证治疗的疗效评定标准[3]，显效:治疗后症状积分较治疗前下降超过66.7%;有效:治疗后症状积分较治疗前下降在33.3%～66.7%之间;无效:治疗后症状积分较治疗前下降在33.3%以内。

治疗结果治疗后血脂水平变化情况治疗后治疗组总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均基本恢复正常，且显著低于对照组(P<0.05)。

表1　治疗后血脂水平变化情况

注：△与对照组比较，P<0.05

治疗前后两组脑血流动力学及心功能比较见表2。

两组临床治疗效果比较治疗组显效23例，有效11例，无效6例，对照组显效10例，有效10例，无效20例，治疗组显效率(57.5%)显著高于对照组(25.0%)(P<0.05)，无效率显著低于对照组(P<0.05)。

表2　治疗前后两组脑血流动力学及心功能比较±s)

注：△与对照组比较，P<0.05,▲与治疗前比较，P<0.05

讨论祖国医学将慢性脑供血不足归为“眩晕”、“头痛”之范畴，多以气血阴虚而阳气不足，脏腑功能失调，清阳不升、脑失所养所致。本病乃虚实夹杂之证，气血阴阳具虚为本病之根本，风痰火瘀为本病之表象，临床症状则以痰瘀为显著。治以调阴阳、补肝肾、益气血为主，辅以熄风、化痰、清火、祛瘀之方为上选。现代医学则认为，脑供血不足主要是因人体脑组织某一局部区域血液的供应不足而出现的脑功能障碍[4]。

本研究进行的两侧星状神经节阻滞，治疗后两组左室射血分数和心功能NYHA分级均显著改善，可能因星状神经节阻滞降低心脏交感神经兴奋性，改善冠脉血液循环，降低心肌氧耗，阻滞头颈、面部与上肢分布区域交感神经，降低外周阻力所致。但单纯通过星状神经节阻滞存在心律失常有缺血性脑卒中可能[5]。故本研究治疗组联合应用荣脑通络益智汤。研究称荣脑通络益智汤可通过改善海马区域结构，显著减轻脑供血不足患者海马区域水肿与神经元变性坏死，减少神经胶质细胞增生[6]，进而提高基底动脉搏动指数，降低其血管阻力指数。同时治疗后治疗组总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均基本恢复正常，且显著低于对照组。方中党参与白术均具补中益气，提神醒脑之功效，熟地黄联用当归则可滋阴补肾活血通络，黄精与枸杞子合用能滋阴补肾，疏肝理气，淫羊藿则能补肾壮阳、强身健体，丹参和川芍联用则可温阳益阴，活血化瘀，消散利结，泽泻具活血通络，清热解毒，消肿化痰，祛风清热之功效，蒲黄而善破癖可散结，能行血气而祛癖毒，多药联用可调补阴阳、滋补肝肾、益气养血、化痰、活血之功，而具益肾健脑聪志之能效，联用少量甘草则可调和诸药，促药效之大功。现代药理学认为党参、熟地黄、黄精、枸杞子的生物提取物均有显著的对抗机体氧自由基能力，具有明显的抗衰老、抗疲劳、增强记忆力的作用[7]，对于提高学习能力改善记忆能力具有积极意义，其中当归的药理成分为阿魏酸，是目前临床应用较为广泛的抗氧自由基药物，临床应用上具有明显的抑制血栓素类物质生成与释放，降低血小板聚集能力的作用，淫羊藿生物活性物质具有明显的扩张血管能力，对于增加心脑血管流量、促进骨髓造血功能，提高机体免疫能力有重要价值，泽泻和蒲黄提取物，临床应用后对于降低机体胆固醇、甘油三酷及低密度脂蛋白等有积极意义。故在整体临床治疗效果方面，治疗组显效率显著高于对照组，无效率显著低于对照组。通过星状神经节阻滞联合荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足，能显著降低血脂水平，改善脑血流动力学及心功能，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]袁电杰,张印发,姚春香,等.灵芝多糖对阿尔茨海默病模型大鼠海马内突触及突触素表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(3):151-155.

[2]李世章,金英,杨成,等.阿魏酸钠对老年大鼠学习记忆能力改善作用及机制[J].中国药理学通报,2012,28 (2):294-295.

[3]蒋志琴.醒脑静对椎基底动脉供血不足脑血流的影响35例[J].陕西医学杂志,2008,37(12):1667-1668.

[4]徐世军,马涛,张文生,等.解毒益智胶囊对慢性脑缺血性学习记忆障碍大鼠学习记忆和海马突触素表达的影响[J].中药药理与临床,2011,27(3):93-95.

[5]刘华新,孟鋆,孙健.荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足62例[J].陕西中医,2013,34(11):1508-1509.

[6]刘华新,孟鋆,李术先.自拟荣脑通络益智汤对慢性脑供血不足患者的疗效及血脂的影响[J].中国中医药科技,2014,21(2):201-202.

[7]刘卓,金英,隋海娟.知母总皂苷对老年大鼠海马突触相关蛋白表达的影响[J].中国药理学通报,2012,28(3):441- 443.

(收稿2015-08-10；修回2015-09-12)

【中图分类号】R743.31

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.021