足三里穴位下肌注新斯的明对危重症肠内营养治疗并发腹泻患者的疗效

胡　苏

武汉市中心医院重症医学科(武汉 430014)



足三里穴位下肌注新斯的明对危重症肠内营养治疗并发腹泻患者的疗效

胡苏

武汉市中心医院重症医学科(武汉 430014)

摘要目的：探讨足三里穴位下肌注新斯的明对危重症肠内营养治疗并发腹泻患者的疗效。方法：以我院86例接受肠内营养治疗并发腹泻的危重症患者为研究对象，将其随机分成2组，治疗组(43例)肠内营养同时予以足三里穴位下肌注新斯的明，对照组(43例)肠内营养同时予以洁维乐，比较2组的临床疗效。结果：治疗组总有效率97.67%，腹泻症状持续时间、住院时间2.8±0.6d、9.6±2.4d，对照组总有效率74.42%，腹泻症状持续时间、住院时间4.6±1.2d、11.2±3.2d，组间疗效比较差异具有统计学意义。结论：足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重症患者腹泻症状，值得应用。

主题词泄泻/针刺疗法穴，足三里新斯的明

大量研究[1-2]证实肠内营养支持可明显降低营养不良的发生，对患者的预后的改善有重要的临床价值。肠内营养支持时会出现腹泻、腹痛、腹胀等并发症，其中腹泻发生率达到20%～40%，严重制约肠内营养实施。相关报道[3]认为胃肠道功能的衰弱同腹泻的发生相关，新斯的明具抗胆碱酯酶作用，对肠道功能的恢复有良好的效果。足三里穴位肌注新斯的明在治疗肠屏障功能障碍中的疗效显著，本研究将该方式应用于危重症营养支持并发腹泻患者中，取得了较为满意的效果，现报道如下。

临床资料以2010年10月～2014年10月我院86例接受肠内营养治疗并发腹泻的危重症患者为研究对象，数字随机化法分成2组，治疗组43例，年龄52～74岁，平均63.2±4.2岁，疾病种类：呼吸系统疾病16例，神经系统疾病15例，心血管系统疾病12例，APACHEⅡ评分10～15分，平均12.4±2.4分，对照组43例，年龄50～73岁，平均63.4±3.8岁，疾病种类：呼吸系统疾病15例，神经系统疾病17例，心血管系统疾病11例，APACHEⅡ评分10～15分，平均12.5±2.5分，排除近期腹部手术、消化道出血、肠梗阻等，组间年龄、疾病种类和APACHEⅡ评分比较无显著差异(P>0.05)，入选患者均自愿接受本研究，签署知情同意书。

治疗方法2组危重症患者接受重症监护和规范治疗，并选择肠内营养治疗：营养师根据患者检查结果和胃肠道耐受情况选择营养液配方(能全力，纽迪希亚制药有限公司生产)，非蛋白热量107.75kJ/(kg·d)，氮量0.17g/(kg·d)，总热量125.52kJ/(kg·d)。控制营养液的输注速度和剂量，起始剂量500mL/d，速度40mL/h，逐渐增加剂量1500mL/d，速度80mL/h，持续时间21d。

治疗组在肠内营养支持的基础上予以足三里穴位下肌注新斯的明：使用无菌注射器抽取1～2mL新斯的明，指导患者屈膝仰卧，取穴足三里，常规消毒穿刺，上下提插，有酸麻重感后回抽无血注入0.25～0.25mL，留针20min，再注入0.25～0.5mL，出针按压针孔，以相同方式于对侧穴位注射新斯的明，5d为1个疗程。对照组在肠内营养治疗基础上鼻饲洁维乐，首次剂量60g，以后40g/次，6h鼻饲1次，5d为1个疗程。

疗效标准腹泻：每天排便次数超过3次，粪便量大于200g/L，粪质稀薄，水分超过粪便总量85%。疗效标准[4]如下：显效：治疗后排便次数≤2次，粪便量和粪便性状恢复正常。有效：治疗后排便次数≤3次，粪便量基本正常，粪便性状尚未成形；无效：治疗后排便次数未减少，粪便量和性状未改善。总有效率=显效率+有效率。观察记录2组患者腹泻症状持续时间和住院时间。

治疗结果2组危重症肠内营养支持治疗并发腹泻患者的疗效比较治疗组总有效率97.67%，对照组总有效率74.42%，组间疗效比较差异显著(P< 0.05)，结果见表1。

表1　2组危重症肠内营养支持治疗并发腹泻患者的疗效比较

注：组间疗效比较差异显著，△P< 0.05

2组危重症患者腹泻持续时间和住院时间比较治疗组腹泻症状持续时间、住院时间(2.8±0.6)d、(9.6±2.4)d，治疗组腹泻持续时间和住院时间明显短于对照组(P< 0.05)，具体见表2。

表2　2组危重症患者腹泻持续时间和住院时间比较±s，d)

注：组间较差异显著，△P< 0.05

讨论危重症患者常因不同原因发生肠道缺血、再灌注损失，胃肠蠕动功能下降，肠道因此对脂肪、乳糖、营养液等吸收不良，出现与之相关的并发症。相关报道[5]指出腹泻是危重症患者肠内营养期间最常见的并发症，主要机制为：①危重症长期禁食易造成肠道菌群失调，肠黏膜屏障功能受到影响，一般来说禁食时间越长，肠内营养后腹泻发生可能性就越大，给临床治疗危重症造成困扰；②肠内营养后腹泻因素较多，如营养液注入速度过快、剂量过大等，而部分危重症患者会伴低蛋白血症，机体处于应激状态，胃肠道血液循环受阻，容易造成腹泻；③医护人员营养治疗过程中未遵循无菌原则，易造成感染性腹泻。危重症患者一旦出现腹泻可能会进步加重病情，排便次数增多易使患者产生消极情绪，多次排便使机体营养迅速消耗，这些都可能影响危重症的治疗效果[6]。因此寻找有效预防治疗腹泻的方法对危重症患者非常重要。

由于病情危重，危重症患者多不能正常禁食，机体此时能耗增加，抵御力下降，此时选择肠内营养支持是必要的。肠内营养主要作用是提供营养支持，维持胃黏膜结构和功能完整，相关研究[5]认为合理利用肠内营养是危重症治疗的基础，控制并发症是预后的保证。危重症患者出现腹泻后临床多考虑使用止泻药物，本研究对照组使用洁维乐，该药物是复方凝胶体，主要作用是保护胃肠黏膜，在体内形成的微粒对毒素有吸附作用，兼具抗感染作用，该药物广泛用于消化性溃疡、消化道出血等，但本研究结果提示其对危重症患者腹泻的治疗效果欠佳。本研究治疗组43例患者选择足三里穴位下肌注新斯的明治疗腹泻，取得了较为满意的效果，治疗组总有效率明显高于对照组，该结果和已有报道[7]结果基本相符。说明足三里穴位注射新斯的明对腹泻的疗效要好于止常规止泻药物。

本研究对照组单纯通过鼻饲给药，危重症患者胃肠道功能差，对营养液和药物的吸收能力减弱，多数药物可能无法发挥其止泻功效。新斯的明具抗胆碱酯酶，同胆碱酯酶直接结合，使其失去酶活性，从而促进肠道活动，尤其结肠蠕动，预防肠道弛缓，对肠屏障功能障碍的治疗效果明显。新斯的明还可抑制胃泌素，减少胃酸分泌，对其他炎症同样有良好的控制作用。足三里穴位注射是我国传统医学的体现，中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃”病多因感受外邪，如湿热、暑湿、寒湿之邪；情志所伤，忧思郁怒导致肝失疏泄，横逆犯脾而成泄泻。足三里穴位注射是以祖国医学的“脏腑经络理论”为指导，用循经取穴的方法来促进肠蠕动，降低腹内压以治疗腹胀，具调理脾胃、活血理气、扶正培元、通经活络之功，主治呕吐、腹胀等，可增加胃肠道的收缩功能。新斯的明足三里穴位注射给药协同发挥功效，增强延续穴位传导效能，促进胃肠道蠕动，对胃黏膜形成保护，使肠内营养得到有效吸收。相较于单纯鼻饲给药，治疗组腹泻症状持续时间和住院时间均明显缩短，随着腹泻症状的改善，危重症患者营养吸收随之改善，进而帮助患者康复，由此看出足三里穴位下注射新斯的明促进危重症患者身体恢复。另外在应用新斯的明时要控制好用药剂量，以避免不良反应。

综上所述，危重症患者的胃肠道功能下降，肠内营养支持过程中易出现腹泻，足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重症患者腹泻症状，值得应用。

参考文献

[1]江虹，王培军，曾洪武，等．针刺足三里穴对胃黏膜保护及损伤因子影响与脑功能变化的相关性[J].中华医学杂志，2010，90(21)：1458-1462.

[2]王大东，谭建荣.新斯的明足三里穴位注射治疗重症胰腺炎所致肠屏障功能障碍的疗效观察[J].疑难病杂志，2010，9(6):463-464.

[3]崔荣，张华宇，任秋生，等．新斯的明足三里穴位注射治疗胃癌术后胃肠功能紊乱的疗效观察[J].中医药导报，2014，20(10)：63-64.

[4]许美霞，许涛.电刺激足三里对危重症病人肠内营养并发症的防治作用[J].肠外与肠内营养，2013，20(3):157-160.

[5]陈霞，张雅卫．新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(2)：128-130．

[6]刘景全，石斌，马国光，等.危重症病人早期肠内营养联合新斯的明疗效观察[J].肠外与肠内营养，2012，19(5)：270-273.

[7]陈广琼.两种药物足三里穴位注射对腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012,23(8)：976-977.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中图分类号】R256.34

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.055