奥沙利铂联合化疗治疗胃癌不良反应的观察及护理体会*

王　珊

(武汉市第一医院,湖北 武汉　432200)



奥沙利铂联合化疗治疗胃癌不良反应的观察及护理体会*

王珊

(武汉市第一医院,湖北 武汉432200)

摘要：目的研究并分析化疗配合奥沙利铂医治胃癌不良反应和护理体会。方法选取本院2012年7月至2014年7月68例胃癌患者采取5-FU和奥沙利铂配合化疗出现的不良反应进行回顾性分析，并且将护理经验进行总结。结果有1例癌症为晚期的患者，在第三个疗程化疗的过程中由于胃肠道反应严重而被迫将化疗中断。其主要的不良反应是：有33例(48.53%)为食欲下降、呕吐、恶心，8例(11.76%)为腹泻，51例(75%)周围神经感觉出现病变，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)静脉炎，3例(4.41%)化疗药物外渗，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)发热。结论奥沙利铂是胃癌化疗常规药品，在患者用药期间需要密切观察出现的不良反应，并给予及时且针对性的护理干预，可让患者顺利完成化疗。

关键词：护理；胃癌；不良反应；奥沙利铂

胃癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，国内在肿瘤发病率上位居于首位，每年大约有16万～18万人因胃癌而死，数量占所有恶性肿瘤死亡人数的1/4，并且每年还会出现大约2万的新病人[1]。此次对本院2012年7月至2014年7月收治的68例胃癌患者选取亚叶酸钙、5-FU配合奥沙利铂医治胃癌患者68例，均给予早期的护理干预，效果确切，具体报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取本院2012年7月至2014年7月期间运用化疗配合奥沙利铂医治胃癌的患者68例，其中男性为42例，女性26例，年龄32～74岁，平均年龄(42.53±3.75)岁。

1.2治疗方法第1天时给予奥沙利铂(130 mg/m2)并加以葡萄糖注射液(5%)行静脉滴注，给予亚叶酸钙(200 mg/m2)并加在生理盐水里行静脉滴注(第1天至第5天)，给予5-FU(500 mg/m2)并加在葡萄糖(5%)中行静脉滴注(第1天至第5天)，静滴器材选取避光输液器和避光输液袋。

1.3结果有1例胃癌为晚期且合并有肝转移的患者在化疗联合奥沙利铂两个疗程过后由于全身多脏器出现功能衰减而死亡。有1例癌症为晚期的患者在第三个疗程化疗的过程中由于胃肠道反应严重而被迫中断化疗。其主要的不良反应是：有33例(48.53%)为食欲下降、呕吐、恶心，8例(11.76%)为腹泻，51例(75%)周围神经感觉出现病变，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)静脉炎，3例(4.41%)化疗药物外渗，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)发热。

2护理

2.1用药之前的宣教此次研究中大多数是胃癌晚期患者，对于疾病较为敏感，其心理承受力较差，所以在用药之前护理工作人员应对患者进行宣教，对患者讲述化疗过后会出现那些不良反应，告诉患者这些出现的反应只是暂时性的，等到药物停止使用就可恢复正常状态，并且对患者讲解所需采取的方法，使患者可以做好充分应对方法和心理准备，可安心接受医治，让副作用所带来的心理压力以及恐惧得到解除。在化疗时多与患者沟通，了解患者心中所想，并且尽可能满足患者需求。叮嘱患者应适当锻炼、劳逸结合、加强营养。对患者述说成功案例，使患者医治信心增强，树立信心对抗疾病，和医务人员相互配合。

2.2不良反应护理和观察5-FU和奥沙利铂会引起胃肠道严重反应，属于早期的并发症，较为常见，因为化疗药品会直接对胃肠道刺激并且将肠腔里5-HT受体激活，对延髓中枢刺激进而引发呕吐恶心等症状，若呕吐恶心严重不但会在短时间内使患者电解质出现失衡、脱水、营养缺乏，还会使患者对医治的依从性降低，最后导致患者拒绝医治，根据发生时间可将其分成迟发型、急性以及预期性三种类型[2]。此次研究中有1例患者是由于出现严重性呕吐恶心导致化疗中断，另外32例均有不同程度的呕吐恶心，对此采取了以下处理方法：1)药物医治：在化疗之前采取格拉司琼(3mg)加在生理盐水里行静滴。2)对患者饮食进行指导：指导患者食用容易消化且清淡的食物。3)尽量避免环境的刺激：病房中空气应保持流通、清新，避免任何刺激，如异味、污物等，患者出现呕吐时应保持侧卧，将头偏为一侧，避免误吸。呕吐后给予患者温水进行漱口将呕吐物进行清理。4)给予患者心理护理，与患者亲切交谈，可利用适当活动、娱乐以及音乐等方法将患者注意力分散，让呕吐恶心等症状减轻。5)对于患者腹泻的护理：对患者大便颜色、量、性状以及次数进行观察和记录，对血电解质变化进行检测，若有异常需及时处理，此次研究中给予8例腹泻患者针对性护理后，均已恢复。

神经系统毒性属于奥沙利铂常见毒副反应，其表现是肌肉痉挛、四肢麻木以及针刺样的疼痛，严重者甚至会出现急性喉痉挛，一般在给药后数小时内发生，并且经常出现在遇冷时候，其主要表现是呼吸和吞咽困难，对生命有所危及[3]。此次研究中有51例为周围神经炎，无1例喉痉挛发生。对其护理方式是：1)在化疗期间叮嘱患者应选择容易消化清淡且没有刺激性的食物，应多喝水，向患者介绍奥沙利铂神经反应和毒性反应常见的症状，让患者能对神经反应症状有所重视，若有出现应及时报告并实行有效处理；2)在化疗期间应避免冷水洗脸、漱口，避免吹冷风食用冷的食物，不与冷物体接触，加强保暖。3)若有感觉或肢体活动障碍时，应对患者按摩，加强护理并实行被动活动。

对于口腔黏膜炎的护理，很多化疗的药品会造成口腔局部炎症反应和血管扩张，导致口腔黏膜炎[4]。另外，化疗药品自身也会对表皮细胞更新和增生进行抑制，所以造成黏膜出现萎缩，若不能及时医治，就会成为溃疡。该疼痛会使患者不能进食，症状严重时会出现细菌感染引发败血症。对于口腔黏膜炎护理为：1)对患者讲述在化疗期间口腔清洁的重要性，让患者更好配合医治。2)禁酒禁烟，饭后以生理盐水进行漱口，在晨起和睡前用软毛牙刷进行刷牙，口腔内保持清洁，不吃坚硬或刺激性食物。

静脉炎：此次研究中出现静脉炎的有17例，其表现是静脉注射位置出现疼痛、肿胀等症状。其护理措施是：1)护理人员需严格掌握穿刺技术以及碱性溶液、生理盐水以及奥沙利铂的配伍禁忌。2)患者若有药品外渗，则需马上停药，尽可能回抽，将患肢抬高，不可挤压局部，对肿胀范围和臂围进行测量，了解患肢肿胀消退的情况。可选取维生素B12+GS 20 ml(50%)进行热敷。此次研究中17例静脉炎患者选取针对性处理后，均已按时完成化疗。

骨髓抑制：此次研究中有23出现骨髓抑制，最为常见是血小板和白细胞减少，大部分患者11～13天降为最低点，3周后恢复为正常。其护理措施是：1)给患者创造一个整洁、舒适的环境，做好病房地面消毒以及室内通风。2)嘱咐患者少活动，避免身体出现外伤或挤压，保持口腔鼻腔的清洁，观察患者是否有血便、血尿等症状。3)保证患者有充足的睡眠和营养，根据医师要求给予患者提升血小板和白细胞的药品。

发热：此次研究中有6例患者出现发热症状，体温是37.9～38.8 ℃。其护理方法是：1)保证每天营养和水分的摄入量充足。食物多以易消化且半流质为主。2)嘱咐患者多休息少运动。3)可实行物理降温。4)保持患者皮肤清洁。6例发热患者行处理后均已恢复。

3讨论

奥沙利铂属于第五代铂类抗肿瘤药品，与5-FU配合化疗医治胃癌患者在临床中已经取得了较好效果，可是因为患者在用药过程中会出现一些不良反应，这也提示我们对患者护理时应多观察，对患者问题及时发现并且实行适当护理干预，这样可有效控制不良反应，是患者顺利完成化疗疗程的保障，延长胃癌晚期患者的生存时间。

参考文献：

[1]麻周萍,徐燕舞,郑艳艳，等.护理干预对替吉奥联合奥沙利铂治疗胃癌术后患者的效果评价[J].中国药业,2013,22(5):80-81.

[2]傅国平,王薇,裘哲君，等.替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国癌症杂志,2012,22(4):291-294.

[3]范成美,葛成华,陆锋，等.艾迪注射液联合S-1、奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4607-4609.

[4]王素芬,黄鼎智,邓婷，等.奥沙利铂联合氟脲嘧啶用于胃癌辅助化疗的临床观察[J].中国肿瘤临床,2011,38(22):1408-1411.

*作者简介：王珊(1982—)，女，湖北武汉人，本科，护师，主要从事肿瘤科相关护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0836-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.050

(收稿日期2016-03-06)