腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术的短期临床疗效研究

潘　华, 安　勇, 孙冬林

(苏州大学附属第三医院, 江苏 常州, 213300)



腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术的短期临床疗效研究

潘华, 安勇, 孙冬林

(苏州大学附属第三医院, 江苏 常州, 213300)

胰腺肿瘤; 腹腔镜; 胰体尾切除术

本研究评估腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(Kimura法)的短期临床疗效和安全性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2016年3月本院实施腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(Kimura法)患者19例。患者年龄16～75岁，男8例，女11例, BMI 17.6～30.0 kg/m2; 高血压4例，糖尿病3例，肺部疾病2例；ASA评级为2级12例，3级7例，4级0例；浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，实性假乳头状瘤1例，神经内分泌瘤2例。

1.2手术过程

麻醉后，患者取截石位，头部抬高约20度。脐上1 cm切口建立气腹，放置10 mm套管针，镜头视野观察下，置入其他4个套管针(3个5 mm, 1个10 mm)。分离结肠韧带，暴露胰腺上缘。切开胰腺包膜暴露脾动脉近端，抬起胰体部，解剖分离胰腺下缘，充分暴露脾静脉，自胰腺体部至胰腺尾部从右向左顺序解剖胰腺组织，进入胰腺的脾血管分支可以用超声刀离断或Hem-o-lok夹闭。将胰腺体尾部与脾动静脉完全分离后，距胰腺体尾部肿瘤不少于1 cm处用Endo-GIA切断胰腺组织。

2　结　果

19例手术患者无中转开腹手术病例。平均手术时间216 min, 手术平均失血量240 mL, 术后需住重症监护病房比例10%, 术后肛门平均排气时间1.0 d，初次平均进食时间3 d, 术后住院平均时间7.0 d。并发症发生率42.1%, 胰瘘发生率26.3%, 再次手术率0%, 胃排空延迟率降低0%, 脾梗死发生率0%。

3　讨　论

1996年, Cuschieri等[1]报道了首例腹腔镜下胰腺体尾部切除术。近年来大量的文献[2-4]报道以及临床证据证实了腹腔镜胰体尾切除术的安全性和可行性。

随着对脾脏的造血和免疫功能的进一步认识以及外科设备、技术的发展，胰体尾良性肿瘤在手术中尽可能保留脾脏已成公认。近几年，外科医生越来越多地实施腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术[5-8]。腹腔镜保脾胰体尾切除术目前主要有两种方法: 保留脾血管的Kimura法，不保留脾血管的Warshaw法。Kimura法术后脾梗死发生率明显低于Warshaw法[9-11]。目前腹腔镜提供清晰放大的视野, Kimura法保留脾脏血管，对于胰腺体尾部的良性或者交界性肿瘤更为适用[12-13]。腹腔镜保脾胰体尾切除术在术中出血量、ICU入住时间及输血量方面表现出明显优势。这是因为腹腔镜下的解剖结构更清晰，容易识别，从而能更为精确地分离处理血管和切除病灶。切口小和创伤轻使得患者得到更快的恢复。患者术后肛门排气的时间、饮食恢复时间较早，术后住院时间较短。

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2016-04-13

孙冬林, E-mail: czsdl@sina.com

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A

1672-2353(2016)17-107-01

10.7619/jcmp.201617034