肝移植门静脉外科重建技术

潘澄（天津市第一中心医院器官移植中心 天津 300192）

1 活体左外叶门静脉重建

特点：① 左外叶肝脏移植最困难的步骤是门静脉吻合；② 受体侧吻合平面一般选择在门静脉左右支汇合处进行；③ 利用血管分叉将吻合口修整成形，扩大吻合口直径；④ 胆道闭锁患儿门静脉口径纤细；⑤ 静脉移植物可用于门静脉重建；⑥ 采用静脉补片扩大闭锁的门静脉。

另一种受体门静脉成形技术是扩大受体吻合口直径。门静脉吻合失败可导致门静脉血栓的形成，反复吻合失败后有必要尝试门腔静脉转位术。

2 活体右半肝门静脉重建

根据供肝门静脉右支的长度选择受体门静脉右支或主干来完成吻合。仔细修剪受体门静脉至合适的长度，避免供肝再生时导致血管过长或扭曲。供肝门静脉右前支和右后支分开汇入主干。可将两个门静脉分支形成一个共同的开口。通常，静脉成形处（水平轴）是最狭窄的部位，而且前后径最长，这种结构不适于使用常规的门静脉重建方法（水平方向，从左至右）。对角牵引线多用于纵轴而非横轴。如果门静脉右前支和右后支距离较远，则需要将其分别与受体门静脉右支和左支进行吻合。

3 门静脉血栓的外科处理

国外文献报道肝移植患者门静脉血栓的发生率为5%～26%，天津市第一中心医院器官移植中心门静脉血栓的发生率为10.1%。肝门部较多的曲张静脉与取栓时额外失血可导致移植术中出血较多。无法确保重建有效的入肝血流，从而导致移植物灌注不充分，出现原发性无功或功能延迟恢复。

血栓部位及范围与分级：Ⅰ级，血栓累及门脉，轻微累及肠系膜上静脉，阻塞程度＜50%门静脉内径；Ⅱ级，血栓累及门脉，轻微累及肠系膜上静脉，阻塞程度≥50%门静脉内径；Ⅲ级，血栓完全阻塞门脉，伴近端肠系膜上静脉血栓，但远端通畅；Ⅳ级，门静脉、肠系膜上静脉全程阻塞。

4 总 结

肝移植过程中门静脉、肝动脉、下腔静脉和胆道的重建，任何一个环节失败都会导致受体死亡。门静脉血栓是终末期肝病的并发症之一，随着外科手术的不断发展，使我们可以克服这一技术难点而行肝移植术，术后效果非常明显。了解门静脉病变的进展规律，掌握肝门静脉外科的重建技术，对于肝脏疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。