腓深神经肌支损伤11例临床修复疗效分析*

朱 赤 孙焕建 夏春林 许步伟 王 玉

(1.盐城市第三人民医院骨科，江苏 盐城 224000； 2.江苏省苏大博学临床解剖研究所，江苏 苏州 215000)



腓深神经肌支损伤11例临床修复疗效分析*

朱 赤1孙焕建1夏春林2许步伟1王 玉1

(1.盐城市第三人民医院骨科，江苏 盐城 224000； 2.江苏省苏大博学临床解剖研究所，江苏 苏州 215000)

目的 探讨腓深神经肌支损伤11例临床修复疗效。方法 选择2013年1月至2015年3月期间本院收治的11例腓深神经肌支损伤患者作为研究对象，本组受试者中腓骨近端骨折钢板内固定术致腓深神经肌支损伤4例，3例锐器损伤致腓深神经肌支损伤，2例原发性腓深神经肌支损伤，2例下肢长腿石膏外固定致腓总神经、腓深神经肌支损伤。患者均行神经探查、松解修复术，术中解剖神经，发现损伤部位，然后修复或松解，术后给予患者药物、红外线、超声波及神经刺激等治疗，并分析患者临床修复效果。结果 患者均顺利完成手术探查及术中修复或松解神经，术后石膏固定膝踝关节于功能位1个月，并予以药物、红外线、超声波及神经刺激等治疗。随访，大部分患者足下垂、足趾不能背伸症状均有不同程度改善。伸、伸趾及踝关节背伸功能恢复时间：5例(45.45%)患者术后3～6个月恢复,另外3例(27.27%)患者术后8～12个月恢复，但仍有3例术后1年仍有明显足下垂及足趾屈曲挛缩畸形。优良率为72.73%(8/11)。结论 神经探查、松解修复术联合药物、物理干预疗法治疗腓深神经肌支损伤疗效较好，临床上对于此类神经损伤应早期手术治疗，切勿姑息延误治疗时机。

腓深神经肌支损伤；临床修复；Tinels征阳性

腓总神经损伤中腓深神经肌支损伤发生率较高，多为外伤或原发性病导致腓深神经肌支受压损伤，而腓深神经肌支损伤治疗较为复杂，临床修复效果不够理想。神经探查、松解修复术是治疗腓深神经肌支损伤的主要术式，为此，本次研究选择2013年1月至2015年3月期间本院收治的11例腓深神经肌支损伤患者作为研究对象，对神经探查、松解修复术联合药物、物理干预疗法治疗腓深神经肌支损伤的效果进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年3月期间本院收治的11例腓深神经肌支损伤患者作为研究对象。术前本组受试者: 伸、伸趾及踝关节背伸功能障碍，Tinels征阳性；肌电图检查显示：腓深神经传导减慢，SNAP波幅缩小。受试者中，男7例，女4例，年龄22～50岁，平均年龄(36.21±14.01)岁；受试者中腓骨近端骨折钢板内固定术致腓深神经肌支损伤4例，3例锐器损伤致腓深神经肌支损伤，2例原发病致腓深神经肌支损伤，2例下肢长腿石膏外固定致腓总神经、腓深神经肌支损伤。

1.2 治疗方法 患者均行手术探查，术中解剖探查腓深神经及肌支并松解、修复，测量胫骨前肌支发出点至腓骨头最突出点的距离平均为(5.01±2.95)cm，趾长伸肌支发出点至腓骨头最突出点的距离平均为(8.23±3.24)cm，长伸肌支发出点至腓骨头最突出点的距离平均为(8.87±2.67)cm。术后，石膏固定膝踝关节于功能位1月，并予以药物、红外线、超声波及神经刺激等治疗。 药物治疗：神经营养药弥可保片，500 μg/次，3次/d。红外线治疗：患侧皮肤与辐射器相距40～60 cm，调整波长至800～1400 nm,治疗时间20～30 min，1次/d；治疗期间监测患者皮温，超过45 ℃立即停止照射，防止低温灼伤。超声波治疗：平均功率密度为1.0～2.0 W/cm2,1次/d，每日持续8～10 s。神经肌肉电刺激疗法(简称MMES)：采用指数波或三角波等低频电流波，脉部群通断比为1.4～5,每个收缩<5 s,频率10～25 Hz；实施分段治疗：每段治疗5～20个等长收缩,一段结束后休息5 min再开始下一段治疗；每日治疗2～6次。

2 结 果

所有患者顺利完成腓深神经及肌支探查松解、修复术，术后石膏固定膝踝关节于功能位1月，并药物、红外线及神经刺激等治疗2周。伸、伸趾及踝关节背伸功能恢复时间：5例(45.45%)患者术后3～6个月恢复,另外3例(27.27%)患者术后8～12个月恢复，但仍有3例术后1年仍有明显足下垂及足趾屈曲挛缩畸形。优良率为72.73%(8/11)。

3 讨 论

腓深神经肌支是腓总神经的重要组成部分，主要支配着胫前肌、长伸肌及趾长伸肌，对于足部功能有重要影响[3]。腓深神经肌支位于小腿前间隔，此处以腱性组织为主，缺少肌腹缓冲压力，故较容易受到损伤，与位于外侧间隔的神经相比，损伤发生率高出50%以上。腓深神经肌支受伤后，小腿前群肌功能影响较大，故导致足下垂、足趾屈曲挛缩畸形等功能障碍，患者主要表现为足下垂、伸、伸趾功能异常甚至完全丧失，Tinels征阳性，需及时治疗。文献报道显示，大部分患者可通过手术探查，术中修复或松解神经等外科治疗达到一定改善效果，但是较难以彻底治愈[4]。本次研究在手术探查，术中修复或松解后，术后石膏固定踝关节于功能位1个月，增加了术后物理、药物干预修复腓深神经肌支的临床疗效进行了研究，结果显示，术后12个月，8例患者足下垂、足趾不能背伸、患处胀麻、疼痛感明显减轻，优良率达到了72.73%(8/11)，较术前症状改善明显。

手术探查，术中修复或松解神经是治疗腓深神经肌支损伤的重要术式，但是手术干预促进神经修复作用有限，卡压所致患者术后恢复相对较好，而锐器损伤患者恢复效果较差，仍需提高术后修复效果[5]。本次研究采用了神经探查和松解修复术联合药物、物理干预疗法，患者伸、伸趾及踝关节背伸功能恢复时间为：45.45%的患者术后3～6个月恢复,27.27%的患者术后8～12个月恢复；当前相关文献报道显示，术后6个月内伸、伸趾功能恢复率仅为30%～40%，而本次研究达到了45.45%，可知神经探查和松解修复术联合药物、物理干预疗法治疗疗效较为可靠，有助于患者改善患者伸、伸趾功能。术后，患者应石膏固定踝关节于功能位1月，同时尽快开始超声波和红外线治疗，两者均具有促进损伤腓深神经再生修复作用。红外线治疗中利用热辐射扩张局部血管，增加血流量，从而改善局部供血，促进局部水肿消退，通过血液循环尽快带走炎性物质，减少瘢痕等组织增生，改善神经功能。超声具有较好的穿透力，可达到皮下肌层，作用于受损神经肌支，控制局部炎症反应，松解组织粘连，激活神经细胞再生功能，进而改善受损神经功能。神经电刺激疗法可以通过电信号刺激神经兴奋性，并引导其传导，协助建立新的神经传导通路，通过多次刺激建立稳固的传导通路。单一物理干预方法的疗效有限，因而要联合应用多种方法，以提高临床效果。

综上所述，神经探查和松解修复术联合药物、物理干预疗法治疗腓深神经肌支损伤疗效较好，应推广使用该疗法。

[1] 朱赤,孙焕建,夏春林,等. 腓深神经肌支的解剖与临床研究[J]. 泰山医学院学报,2015,6(11):1299-1300.

[2] 陈维波,缪道一. 胫神经肌支转位治疗高位腓总神经损伤的解剖学研究[J]. 第二军医大学学报,2012,8(9):982-985.

[3] 蔡雨卫. 胫神经近端运动支转位修复腓深神经功能的解剖及临床应用研究[D].第二军医大学,2015.

[4] 王汉,薄连洪. 胫腓骨骨折合并腓深神经损伤13例分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,8(16):149.

[5] 姜波. 胫腓骨骨折合并腓深神经损伤的治疗体会[J]. 现代中西医结合杂志,2008,10(1):70-71.

朱赤(1980—),江苏盐城人，主治医师，硕士，主要从事骨科工作。

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1004-7115(2016)11-1285-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.033

2016-06-25)