全膝关节表面置换术35例术中配合*

孙美妮

(天津市天津医院手术室，天津 300211)



全膝关节表面置换术35例术中配合*

孙美妮

(天津市天津医院手术室，天津 300211)

目的 探讨全膝关节表面置换术中配合的效果。方法 对我院2013年11月—2016年3月收治的35例行全膝关节表面置换术患者给予术中配合，包括巡回护士配合、器械护士配合、安装假体配合、缝合与固定配合。结果 术前HSS膝关节评分为(5±2)分，术后1周HSS膝关节评分为(80±8)分，术后2周HSS膝关节评分为(89±7)分。术后1周、术后2周HSS膝关节评分明显升高，与术前HSS膝关节评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率为8.57%，护理满意度为94.29%。结论 加强全膝关节表面置换术中配合，可提高手术效果，术后HSS膝关节评分高，并发症少，护理满意度高。

全膝关节表面置换术; 术中配合; 效果

全膝关节表面置换术是医院常见的骨科手术，在类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎治疗中有着广泛的应用，对患者的机体康复有着重要性的意义。随着假体设计的不断改进，对骨外科手术的要求也日益增高，加强术中配合，成为提高骨外科手术效果的重要手段之一。我院于2013年11月—2016年3月对35例行全膝关节表面置换术患者给予术中配合，其效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年11月—2016年3月收治的35例行全膝关节表面置换术患者作为研究对象，其中男性19例，女性16例；年龄47～81岁，平均(58.42±7.39)岁；类风湿性关节炎11例，膝关节骨性关节炎24例；双膝关节置换4例，单膝关节置换31例。

1.2 术中配合

1.2.1 巡回护士配合 术前巡回护士要详细核对病历资料，科学评估患者的全身情况，尤其是膝关节功能状况，并做好各项术前准备。告知患者相关的疾病知识及手术知识，使其做好心理准备，提高治疗的信心。建立静脉通路，术前行硬膜外麻醉，协助麻醉师完成各项操作，麻醉完毕后取仰卧位，将双上肢固定好。切皮前，协助手术医生核对手术部位。协助医生进行消毒、铺巾，同时适当调整止血带，将其压力调整至80 KPa。术中加强病情观察。

1.2.2 器械护士配合 术中取膝正中纵行切口，递上手术刀，用于切开皮肤浅层，递上电刀，用于切开皮下组织、关节囊等，之后进行电凝止血处理。递上电刀，用于切除已经变性的半月板及滑膜组织，同时递上咬骨钳，用于去除骨赘。前后交叉韧带切除后，进行胫骨截骨，协助手术医生安放胫骨截骨导向器，递上电动摆锯，待截骨完成后递上咬骨钳去除骨赘，协助手术医生用胫骨模板测量胫骨大小，选择胫骨平台假体。之后行股骨截骨，电钻进行钻孔，置入髓内定向杆。将股骨切模连接后，递上电动摆锯片，并在外翻6°状态下进行股骨髁远端切除，之后准确测量股骨假体型号，同时参照外旋3°的后髁定位，从前面到后面，再从前下到后下，依次完成股骨髁截骨的定位。待行髁间成形后，协助手术医生安置股骨髁假体试模，以内外踝最低点进行定位，准确核对胫骨结节位置，然后再放置胫骨平台板[1]。髌骨边缘增生者，选择咬骨钳，将骨赘清除干净，同时选择电刀实施髌骨边沿去神经化。协助手术医生安装股骨髁试模，然后安装胫骨平台试模，同时协助医生实施膝关节复位，行关节内外翻活动、关节伸屈活动，确保关节伸屈位间隙相等，确保膝关节内外翻具有较高的稳定性。取下关节试模，对截骨面松质骨腔进行高压冲洗，做好骨水泥搅拌准备。

1.2.3 安装假体配合 清除患肢血迹，拉钩，使切口得以充分暴露。协助手术医生安装后交叉韧带替代型股骨髁假体，然后再安装胫骨平台假体。安装完毕后，递上神经剥离子，将残余骨水泥清除干净，之后通过半月板试模实施伸膝加压处理，直至骨水泥完全硬化，再将半月板试模取出[2]。协助手术医生进行半月板假体的安装，安装完毕后需适当活动膝关节，确保膝关节内外翻及屈伸活动度具有较高的稳定性，最后冲洗关节腔，以防感染。

1.2.4 缝合与固定配合 于患者关节腔内放置引流管，认真清点敷料，包括纱布、器械等，皮下组织、关节囊等缝合主要选用1-0抗菌薇荞线，皮肤缝合选用1号线。最后选用无菌敷料覆盖，选用弹力绷带进行加压包扎处理。术后加强症状与体征观察，一旦出现异常状况，需立即告知主治医生，及时采取有效的对症措施。

1.3 评价标准 (1)膝关节功能评分：依据美国特种外科医院膝关节评分(HSS膝关节评分)标准进行膝关节功能评分，满分100分，分数越高，表示膝关节功能越好；(2)术后并发症：术后统计静脉血栓、便秘、关节腔积液、尿潴留等并发症的发生率；(3)护理满意度：分为满意、基本满意、不满意3个选项，满意度=(满意+基本满意)÷总例数×100%。

2 结 果

2.1HSS膝关节评分 35例患者术前HSS膝关节评分为(5±2)分，术后1周HSS膝关节评分为(80±8)分，术后2周HSS膝关节评分为(89±7)分。术后1周、术后2周HSS膝关节评分明显升高，与术前HSS膝关节评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后并发症 35例患者中，便秘2例，尿潴留1例，术后并发症发生率为8.57%，术后并发症发生率低，所有并发症经对症处理后，均已全部痊愈。

2.3 护理满意度 35例患者中，满意27例，基本满意6例，不满意2例，护理满意度为94.29%，提示术中配合可提高患者的护理满意度。

3 讨 论

全膝关节表面置换术是骨外科常见手术，也是治疗膝关节病变的重要手段之一，其可以矫正膝关节畸形，缓解患者的疼痛症状，增强其膝关节功能，对提高患者的生活质量有着积极性的影响[3]。

全膝关节表面置换术是一项艰巨且复杂的重建手术，对手术医生的要求较高，术中需要巡回护士、器械护士的高度配合。巡回护士要加强访视，注重与患者的良性沟通，术前核对好病历资料，做好各项准备；器械护士要做好各项器械准备，确保术中能够准确无误地传递各种医疗器械，保证手术进展[4]。同时要加强病情观察，注意防范并发症的发生。全膝关节表面置换术中配合主要包括巡回护士配合、器械护士配合、安装假体配合、缝合与固定配合，其中巡回护士配合能够减少术前各项不良事件的发生，使患者能够在最佳的机体状态下进行手术；器械护士配合是手术进展的重要保障，其可以提高手术效果，缩短手术时间；安装假体配合是假体安装成功的关键因素，对患者膝关节功能恢复有着重要的作用，有助于提高HSS膝关节评分；缝合与固定配合可减少术后并发症的发生，提高护理满意度[5]。我院在全膝关节表面置换术中，35例患者行术中配合，结果显示，术前HSS膝关节评分为(5±2)分，术后1周HSS膝关节评分为(80±8)分，术后2周HSS膝关节评分为(89±7)分。术后1周、术后2周HSS膝关节评分明显升高，与术前HSS膝关节评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率为8.57%，护理满意度为94.29%，术后并发症发生率比较低，护理满意度高，证实术中配合可提高全膝关节表面置换术的效果。

综上所诉，术中配合在全膝关节表面置换术中发挥着重要的作用，其提高手术后HSS膝关节评分，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

[1] 王琦.人工膝关节表面置换术围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2015,8(6):134-135.

[2] 李彬,田芳梅.人工全膝关节假体置换术的手术配合体会[J].中国伤残医学,2014,22(10):59-60.

[3] 李建华,阮育凤,朱宏彬,等.全膝关节置换术239例手术配合与围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(7):1098-1100.

[4] 曹红,糜丽梅.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(5):444-446.

[5] 傅俊.81例人工全膝关节置换术的手术配合护理体会[J].中医药临床杂志,2014,26(7):723-724.

孙美妮(1982—)，女，天津人，护师，本科，主要从事手术护理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.046

2016-06-10)