社区干预儿童反复上呼吸道感染的效果观察*

谢春玲 徐惠玲 杨 琴

(广州市从化区城郊街卫生服务中心儿科，广东 广州 510900)



社区干预儿童反复上呼吸道感染的效果观察*

谢春玲 徐惠玲 杨 琴

(广州市从化区城郊街卫生服务中心儿科，广东 广州 510900)

目的 探讨社区干预儿童反复上呼吸道感染的应用效果。方法 选择2014年11月至2015年5月从化市城郊街社区卫生服务中心儿科及儿保科门诊所接诊的100例反复上呼吸道感染患儿，通过随机数表法分为对照组和干预组，各50例。对照组给予上呼吸道感染的常规治疗及护理，门诊随诊。干预组给予上呼吸道感染的常规治疗及护理，并给予社区干预。内容包括：规范管理、健康宣教、改变个人行为和不良生活习惯、改善机体免疫力低下或微量元素缺乏等。观察两组患儿干预后总有效率，并随访1年，记录干预前后发作次数、就诊次数、合理用药情况，比较患儿家属对干预的满意度。结果 社区干预后，干预组总有效率高于对照组，1年内发作次数、就诊次数均比对照组少，合理用药情况优于对照组，并且干预组家属对干预的满意度也高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童反复上呼吸道感染通过社区干预，可有效减少发病率，效果显著，值得推广应用。

社区干预；反复上呼吸道感染；儿童

在儿童中，反复上呼吸道感染(recurrent upper respiratory tract infections，RURTIs))是种常见的多发病，主要是指上呼吸道鼻、咽、喉部位的炎症，该病的发病机制尚未得到明确的阐明，该病病情反复且难治，对患儿的健康成长造成严重影响，也给社会、家庭带来沉重的压力[1-2]。近年来有研究显示，通过给予积极的社区干预，可以在一定程度上降低RURTIs的发病率及病情严重程度，使生活质量得到明显改善[3-4]。本次研究在从化市城郊街社区卫生服务中心儿科及儿保科门诊所接诊的RURTIs患儿应用社区干预，旨在降低其发病率，改善病情，所得到的结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年5月从化市城郊街社区卫生服务中心儿科及儿保科门诊所接诊的100例反复上呼吸道感染患儿。纳入标准：①符合2007年中华医学会修订的RURTIs的诊断标准[5]：每年RURTIs发作次数分别为：0～2岁≥7次，3～5岁≥6次，6～12岁≥5次，上呼吸道感染第二次距第一次至少7天以上，若上呼吸道感染次数未达到标准，可加下呼吸道感染次数，反之则不成立，至少观察1年；②患儿家属同意患儿加入此次研究，并能配合此次研究。排除标准：①先天性心脏病、原发性免疫缺陷及肺发育不全；②非感染因素所致的呼吸道病变；③合并严重慢性疾病；④接受过免疫制剂及激素类药物治疗。通过随机数表法分为对照组及干预组，分别50例。对照组男28例，女22例，年龄1～12岁，平均(7.43±0.36)岁；干预组男27例，女23例，年龄1～12岁，平均(7.39±0.38)岁。两组患儿在性别、年龄上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予上呼吸道感染的常规治疗及护理，门诊随诊。干预组给予上呼吸道感染的常规治疗及护理，并给予社区干预，包括(1)档案管理：为患儿建立档案，以此编号，统一管理，对患者及其家属一般资料详细了解并记录。(2)健康教育：给患儿家属讲解关于儿童呼吸系统的解剖特点，并发放健康教育资料，宣讲社区干预。(3)生活指导：指导家属应保持患儿房间整洁，可使用食醋定期熏蒸消毒，尽量不携带患儿出入人口密集、空气不流通的地方，勤洗澡、注意卫生，多饮水等，家中准备好体温计、退烧药等常用物品，由于儿童之间的相互接触会使病原菌感染增加，可选择护理专业、干净整洁、卫生条件较好的幼儿园，并且患病时候尽量避免入托儿所。(4)运动、饮食护理：多到空气流通的地方进行适当的户外运动，加强体质，提高自身免疫力；多食用营养丰富的食物，蔬菜、瓜果、合理膳食搭配，纠正患儿挑食、不按时吃饭等不良习惯，不要吃过多的零食。(5)合理用药：需在医师的指导下正确寻找病因，并合理用药，避免不合理的使用抗生素、激素等对患儿造成不必要的影响。(6)明确患病原因，给予针对性治疗，如有免疫功能低下，可用小儿捏脊疗法及免疫调节剂治疗，如有微量元素减少，给予微量元素调整治疗。(7)中医食疗，调理身体。(8)举办社区干预的健康讲座，让医护人员和患者及家人面对面进行交流，提高彼此的信任和对战胜疾病的信心。(9)跟踪随访：每月使用电话或者家庭访视的方式，对患儿的病情、用药情况等进行详细的了解，指导各项干预措施的落实。

1.3 观察指标 ①观察两组患儿干预后总有效率；②记录患儿在参与研究前1年内发作次数、就诊次数、合理用药情况，在干预后进行随访，观察两组患儿在干预1年内各结果发生情况；③调查家属对干预的满意度。

1.4 疗效评定标准[6]根据相关文献设有显效、有效、无效3个标准。显效指患儿在1年内呼吸道感染的发病次数得到明显减少，无复发情况或偶尔发病，但发病症状轻微，无需经过治疗则可自愈，发病次数<3次；有效指1年内病情得到一定程度的减轻，发病次数较治疗前减少，<5次；无效指1年内病情症状无显著改变，发病次数未得到改善。

2 结 果

2.1 两组患儿干预后总有效率 经过干预后，干预组患儿总有效率明显比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿干预后总有效率[n(%)]

2.2 两组患儿干预前后发作次数、就诊次数、合理用药情况对比 两组患儿在干预前发作次数、就诊次数、合理用药无显著差异(P>0.05)，干预组患者在干预后1年内发作次数、就诊次数均比对照组少，合理用药情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后发作次数、就诊次数、合理用药情况对比[n(%)]

2.3 两组患儿家属对干预满意度比较 干预组总满意率明显比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家属对干预满意度比较[n(%)]

3 讨 论

RURTIs的发病症状轻重不一，症状轻度的患儿表现为流鼻涕、鼻塞、咳嗽、低热、喷嚏等，精神状态较为良好，若病情严重，则会引发高烧(>39℃)，精神状态不佳，头疼、咽痛、食欲不振，甚至引起下呼吸道感染及并发症。由于在儿童中，免疫系统较不完善，抵抗力较差，再加之环境、营养、抗生素滥用等情况，该病会出现反复发作，对日常生活造成严重影响。因此，在此类患儿中积极寻找病因、增加支持治疗、针对病因以做好防治措施十分重要。社区干预在许多疾病中均进行着广泛的应用，其主要是指由一定数量且具有共同意愿的社会群体，有组织有计划的开展利于健康环境、预防疾病、促进健康、降低危险因子水平、提高生活质量等的一系列性活动[6-7]。

本次研究是从档案管理、健康教育、指导建立良好的生活和行为习惯、合理用药、中医食疗，并给予小儿捏脊疗法，必要时予免疫调节剂及微量元素调整治疗，跟踪随访等各个方面入手，对患儿进行全方位的社区干预。本次研究结果显示，经过综合社区干预，大多数患儿病情得到显著改善，发病症状减轻，甚至可以不治而愈，病情在1年内发作次数、就诊次数均明显减少。本次研究结果与黄中成、江雄[7]在深圳市坪山新区社区中心诊治的患儿进行社区干预RURTIs的结果相似，与王丽平等[8]在深圳蛇口医院，对社区就医的患儿进行社区干预的结果相似，与梁玉琴[9]在淮海社区的患儿进行的社区干预的结果相似，说明社区干预在当前呼吸道感染的防治中效果显著，已在临床中有扩展性的应用。与陈雅军[10]在杭州市拱墅区半山街道社区的研究结果相比，干预组呼吸道感染的显效率46.7%要高，比陈艳、彭武松[11]在惠城区桥西街道社区进行RURTIs的社区保健干预对策结果，干预组总有效率96.7%要好。这可能是各项干预措施的不尽相同导致效果不同有关，说明干预措施要全面，并且要各项措施逐一执行、持续执行，不可随意减少一个干预措施，或间断干预。否则干预结果达不到最佳的效果。这些都要在实行过程中不断的完善。本研究对照组的总有效率为80%，也取得了较好的效果。虽然干预组和对照组的干预措施不完全相同，但是仍存在交叉部分，且干预组和对照组的研究对象同处在一个社区，彼此之间难免会有信息的互相传递，可能有类似同伴教育的效果。并且对照组的对象对呼吸道感染也越来越重视干预治疗，现在各种信息广泛、快速的传递，以不同渠道获得相关知识进行干预治疗，这些因素都有可能导致对照组的总有效率提高。

世界卫生组织经研究提示，行为与生活方式因素对健康和寿命的影响占60%，缺乏活动的生活方式和不健康的饮食是导致健康问题的原因，通过改变不良行为和生活习惯，可以促进自身的健康。本研究提出的干预措施：指导家居环境要新鲜空气流通、安静、整洁，保证充足的睡眠和休息，合理膳食，中医食疗，调理身体，避免着凉，避免出入人多、空气流通差的地方，多进行户外活动、多晒太阳，以提高身体素质。患病时候避免入托儿所。家长给小儿做捏脊疗法提高免疫力。每月予电话随访或家庭访视，鼓励患儿及家人各个干预项目逐一执行，医患之间的交流更加紧密和信任，从而增加患儿及家人的治疗依从性，促进患儿及家人对战胜疾病的信心，经过1年的干预，大部分干预对象都能够执行各项的干预内容，这可能是大部分干预效果明显的原因。小部分干预对象对各项的干预执行的不够全面或不连续，或许是导致干预效果欠佳的原因。

微量元素缺乏在儿童期很常见，我国某地区婴幼儿轻度铁缺乏发病率达70%，反复呼吸道感染患儿中30%伴有不同程度的免疫力低下，其中多数有亚临床铁或锌缺乏(无贫血和皮肤改变)[12]，向永[13]在成都钢铁有限公司总医院，对86例小儿反复呼吸道感染原因分析与干预中，发现RURTIs大多数存在基础疾病，这些基础疾病导致继发性免疫缺乏，患儿呼吸道免疫功能紊乱，肺通气量下降，易并发呼吸道感染。本次研究不但对呼吸道感染的患儿进行门诊治疗及护理，并且积极查找反复患病原因，给予针对性治疗，例如给患儿检测免疫球蛋白及微量元素的情况，结果发现大部分患儿存在不同程度的免疫球蛋白和微量元素的异常，根据结果提示，可适量补充免疫调节剂或微量元素，以改善机体的生理功能。2013年12月10日，国家卫生和计划生育委员会召开例行新闻发布会，发布了合理用药核心信息：优先使用基本药物是合理用药的重要措施，用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液的原则，要严格遵医嘱，切勿擅自使用抗生素和激素类药物。对干预组进行用药指导：是否有用药的必要，在可用可不用的情况下无需用药，合理选用适宜的给药途径和给药方案，要按时按量服药，疗程要足够，避免不合理的使用抗生素和激素等。干预后，干预组合理用药达68%。部分患儿经过多项干预，无需经过服药治疗则可自愈。大部分的患儿，用药途径发生改变，明显减少静滴和肌注用药的次数。给药方案发生改变，明显减少应用抗生素和激素类药物。明显改善机体的生理功能，提高免疫力。

RURTIs是一个多因素综合导致的临床疾病，且发病机制迄今尚不清楚，疾病的反复发作、迁延难愈，治疗费用大、就诊时间长、辅助检查多，确实让家长背负沉重的经济负担和心理压力，费时耗力。对RURTIs给予社区干预能够降低危险因子水平、预防疾病、促进健康，从而减少发病次数，减少就诊次数，减轻病情，提高免疫力，改善生活质量，为患儿及家人省心省时省财。干预后，干预组总满意率达98%，明显高于对照组。

干预组的对象是在自愿原则下参与本研究的，在实施过程当中，开始的时候依从性比较好，但是部分对象不能够持续性执行干预，并且患儿及家人在实施干预的时候，不按干预项目内容逐个执行，以至达不到最佳的干预效果，这实在需要医护人员和患儿及家人对社区干预的重视和互动。

综上所述，社区干预RURTIs，效果显著，值得推广应用。

[1] 覃丽霞.儿童反复呼吸道感染易感因素的临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(3):447-449.

[2] 吴碧卉.儿童反复呼吸道感染的影响因素Logistic回归分析[J].江西医药,2016,51(3):263-265.

[3] 陈泽萍.社区综合干预对儿童反复上呼吸道感染的防治作用[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(8):339-340.

[4] 吴越,张紫娟,姚建军,等.积极性社区干预对精神分裂症患者疗效及家庭经济负担的影响[J].环境与职业医学,2015,32(8):763-766+770.

[5] 中华医学会儿科分会呼吸道学组《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2):108-109.

[6] 田筱杰.探讨空巢老年高血压患者服药依从性及社区干预对用药依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):500-501.

[7] 黄中成,江雄.社区综合干预在儿童反复上呼吸道感染中的应用效果分析[J].中国当代医药,2015,22(32):84-86.

[8] 王丽平,李鲁明,梁海丽.儿童反复上呼吸道感染的社区干预效果评价[J].现代预防医学,2014,41(4):633-634+637.

[9] 梁玉琴.儿童反复上呼吸道感染社区干预效果评价[]].中国医药指南，2001，9(20)：260-261.

[10] 陈雅军.儿童反复呼吸道感染的社区综合干预评价[J].中国乡村医药,2014,21(1):61-62.

[11] 陈艳，彭武松，儿童反复呼吸道感染的社区保健干预对策[J].包头医学院学报，2016,4(32):71-72.

[12] 杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社,2001：384-387.

[13] 向永.86例小儿反复上呼吸道感染原因分析[J].西南军医，2004,6(32)：28-29.

广州市医药卫生科技项目(20151A041004)。

谢春玲(1973—)，女，广东从化人，主治医师，大专，主要从事内儿科工作。

R725.1

B

1004-7115(2016)11-1301-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.041

2016-05-20)