血清雌二醇水平对早期先兆流产预后的预测价值

张雪华

(山东省聊城市中医医院, 山东 聊城, 252000)



血清雌二醇水平对早期先兆流产预后的预测价值

张雪华

(山东省聊城市中医医院, 山东 聊城, 252000)

关键词:血清雌二醇; 早期先兆流产; 预后; 预测价值

早期先兆性流产一般指在孕12周之前停经后阴道内有少量出血的现象，但无妊娠物排出，这种现象属于妊娠的多发症状，具有频发的倾向性[1-2]。研究[3]表明，对早期先兆性流产者，除了染色体异常的患者无法治疗外，其余绝大部分患者均能够通过及时、有效的治疗后继续妊娠。雌二醇(E2)、孕酮(P)、绒毛膜促性腺激素(hCG)是保障早期妊娠持续的重要因素。本研究探讨雌二醇对早期先兆流产的预后价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2015年1月本院收治的100例早期先兆性流产患者，多数患者符合早期的妊娠先兆性流产诊断标准[4]，所有患者在入院前都通过B超检查并确诊。根据B超检查的妊娠结果，将100例患者随机分为妊娠成功组(n=50)和妊娠失败组(n=50)。妊娠成功组年龄23～35岁，平均(25.23±2.18)岁；有人工流产史者7例，自然流产史9例；首次妊娠者34例。妊娠失败组年龄22～35岁，平均(24.39±3.23)岁；有人工流产史者9例，自然流产史9例；首次妊娠者32例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。另选择正常的早孕健康妇女50例作为对照组，年龄23～36岁，平均年龄(25.9±3.2)岁，孕周<8周者13例，8～9周19例，10～12周18例。纳入标准：参照《中医临床诊疗方案》、《中医妇科学》中的标准[5]进行诊断: ① 妊娠后阴道处有少量出血，颜色浅淡，伴随腹痛、腰痛; ② 经检查发现宫颈口未开，且子宫增大，与孕周相符合; ③ B超显示宫内妊娠。排除标准: ① 异位妊娠，葡萄胎; ② 有严重的内科、外科疾病; ③ 生殖器官畸形，有遗传、感染类疾病。

1.2检测方法

所有患者在入院后空腹抽取静脉血液5 mL，提取血清后放入冰箱内进行冷冻保存。将采集的血清进行放射免疫检测，得到血清性激素的含量，包括β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、雌二醇(E2)和孕酮(P)。患者的E2水平通过全自动化学发光分析仪与配套的试剂型化学发光酶免疫分析仪(德国西门子 ADVIA)进行检测，操作过程严格按照说明书进行。

1.3观察指标

观察记录2组患者的妊娠情况。以妊娠第6周的E2浓度为分界点，在妊娠第6周时，若患者E2浓度<408 pg/mL，则表示患者妊娠结果不理想，易出现早期先兆性流产。

1.4妊娠成功的标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关规定[6]。妊娠成功的标准: ① 孕周为12周时胎儿的发育正常; ② B超检测发现子宫的大小、胚胎的发育与相应的孕周相符; ③ 经治疗后阴道内出血停止，腰酸与腹痛的症状消失或者减轻。妊娠失败的标准: ① B超检查子宫的大小与相应孕周相符或者小于孕周，但是胚胎停止发育或发育不良，甚至流产; ② 治疗后患者阴道内出血现象仍有，腰酸与腹痛的症状没有减轻甚至加重。

2结果

对照组、妊娠成功组和妊娠失败组妊娠第6周的E2水平依次为(1446.34±300.34)、(1345.23±287.34)和(478.34±123.23) pg/mL, 对照组和妊娠成功组E2水平显著高于妊娠失败组(P<0.05); 对照组中E2水平≥408 pg/mL的患者48例(96.0%)，妊娠成功组为38例(76.0%)，妊娠失败组为4例(8.0%), 对照组和妊娠成功组E2水平≥408 pg/mL的患者比例显著高于妊娠失败组(P<0.05)。在不同孕周下，妊娠成功组的雌二醇、β-绒毛膜促性腺激素含量均显著低于对照组(P<0.05), 而孕酮的含量与对照组接近(P>0.05)。妊娠失败组的孕酮含量、雌二醇与β-绒毛膜促性腺激素的含量均显著低于对照组(P<0.05)。从不同孕周的各血清性激素含量看，随着妊娠周期增长，β-hCG、E2和P的含量均有所上升。见表1。

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

约30%的先兆流产会出现阴道血流量较多，量同月经者很少会持续妊娠，发生胚胎死亡或蜕膜出血造成的流产[7-8]。有许多原因会造成孕妇先兆性流产，如胎盘原因、羊水疾病、妇科疾病、各种刺激引发的大脑皮层的功能紊乱、遗传因素、内分泌失调等，60%以上的自然流产发生在受孕的12周以内，即早期流产[9]。染色体结构变化或数量异常是造成早期自然流产的最主要原因，其引起的早期流产占总数的50～60%[10]。一般认为，约50%以上自然流产的胎儿是畸形或发育异常，相应的保胎手段对这种不良因素造成的先兆性流产没有任何临床意义，且成功率非常低[11]。对早期妊娠或早期先兆性流产进行胎儿情况鉴定，观察是否出现发育异常或畸形、不适，从而继续妊娠，是当今临床研究的重点、难点[12]。

雌性激素能维持孕妇的妊娠作用，而雌性激素又与孕激素关系密切，若无孕激素对生殖器官的微弱作用，就会影响雌性激素对黄体的保持期限[13]。这与传统的观点发生矛盾，而以前一般认为在妊娠第7周以前，妊娠黄体所分泌的孕激素对妊娠的维持有至关重要的意义，虽然黄体能够产生大量的雌二醇，但是胚胎的植入成功与孕激素有关，而不是雌二醇[14]。其实，雌二醇在人种植前子宫内膜的准备阶段和黄体期都有提高妊娠率和胚胎着床率的作用，是预测妊娠结果和指导激素使用量的重要指标，在早期先兆性流产预后的评价中广泛应用[15]。在妊娠开始的6周内，雌二醇主要由卵巢产生，而后来源于胎盘[16]。妊娠初期，血清中雌二醇的含量水平能够反映优势卵泡的质量特征与卵巢黄体的功能特点，其大小如果高于排卵的域值，可以证实胎盘替代了卵巢黄体的功能，从而使妊娠作用得以持续，而快速上升的雌二醇水平反映腹中胎儿的胎盘功能良好，发育正常[17]。有不少孕酮水平正常的患者，其原始心管搏动和超声探查也正常，但是雌二醇的水平低下，这类患者一般预后不良，大多在妊娠2～3个月期间发生流产[18]。有关资料[19]表明，从妊娠的第7周起，妊娠者血清中的雌二醇水平会连续升高，但是雌二醇的含量增长至何种水平对妊娠的结果影响最佳，目前还无结论。

本研究结果显示，妊娠成功的孕妇在妊娠第6周的E2水平略低并接近于正常孕妇，其中E2水平≥408 pg/mL的比例有76.0%，而妊娠失败孕妇的E2水平明显低于正常孕妇，其E2水平≥408 pg/mL的比例仅有8.0%。说明在妊娠第6周内，E2的水平偏低，易造成孕妇发生流产。在不同孕周下，妊娠成功的孕妇的雌二醇、β-绒毛膜促性腺激素含量均低于正常孕妇，而孕酮的含量与正常孕妇接近，变化很小而妊娠失败患者的孕酮含量、雌二醇与β-绒毛膜促性腺激素的含量均明显低于正常孕妇。从不同孕周的各血清性激素含量看，随着妊娠周期增长，β-hCG、E2和P的含量均有所上升。

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收稿日期:2015-11-16

中图分类号:R 714.21

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-198-03

DOI:10.7619/jcmp.201611074