早期静脉应用美托洛尔对急性冠脉综合征患者心肌损伤的影响

乔永洁, 谢宗雪

(山东省即墨市人民医院 药剂科, 山东 即墨, 266200)



早期静脉应用美托洛尔对急性冠脉综合征患者心肌损伤的影响

乔永洁, 谢宗雪

(山东省即墨市人民医院 药剂科, 山东 即墨, 266200)

摘要:目的探讨早期静脉应用美托洛尔对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤的影响。方法70例ACS患者随机分为观察组和对照组，各35例。对照组在常规治疗病情稳定后口服美托洛尔，观察组在常规治疗同时静脉注射美托洛尔，观察2组治疗前后心率、收缩压、心率血压乘积(RPP)、肌钙蛋白T(cTnT)、C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化，并记录2组治疗前后心率变异性水平。结果治疗后，2组心率、收缩压、RPP均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01)，且观察组收缩压及RPP显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后，2组cTnT、CRP、CK-MB水平均较治疗前明显降低(P<0.01)，且观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.01)。2组治疗后SDNN、RMSSD、SDANN及PNN50值均较治疗前明显升高(P<0.05)。结论早期静脉应用美托洛尔能有效减慢ACS患者心率，降低RPP和梗死面积，缓解心肌缺血情况。

关键词:急性冠脉综合征; 美托洛尔; 心肌损伤; 心率变异性

急性冠脉综合征(ACS)是常见的心血管疾病之一，是由冠状动脉粥样硬化斑块表面侵袭或破裂，继发血栓或血管痉挛，进而导致心肌缺血的一组临床综合征，早期机体交感神经高度兴奋，易出现血压升高和心率加快的现象[1-2]。近年来，美托洛尔作为一种选择性β受体阻滞剂广泛应用于ACS的治疗，具有降低心率、减少心肌耗氧、增加冠状动脉血流等作用，静脉给予美托洛尔能够迅速拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，从而快速缓解心肌缺血情况[3-4]。本研究探讨早期静脉应用美托洛尔对ACS患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2015年6月即墨市人民医院收治的ACS患者70例，纳入标准: ① 符合美国心脏病协会发布的《ST段抬高型心肌梗死的治疗指南》[5]中的诊断标准；② 符合不稳定型心绞痛或急性心肌梗死(含ST段抬高型、非ST段抬高型)诊断; ③ 均签署知情同意书。排除标准: ① 伴有支气管哮喘; ②Ⅰ度以上房室传导阻滞; ③ 心动过缓; ④ Ⅲ级或以上严重心力衰竭; ⑤ 周围循环灌注不良。将患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组男26例，女9例；年龄36～73岁，平均(56.8±9.8)岁；其中急性ST段抬高性心肌梗死9例，急性非ST段抬高性心肌梗死10例，不稳定型心绞痛16例。对照男25例，女10例；年龄38～72岁，平均(56.6±9.6)岁；其中急性ST段抬高性心肌梗死8例，急性非ST段抬高性心肌梗死11例，不稳定型心绞痛16例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

入院后, 2组均给予止痛、镇静、吸氧、抗凝、抗血小板聚集、溶栓及调脂等常规治疗。对照组在接受常规治疗病情稳定后口服美托洛尔，2次/d, 100 mg/次，直至出院。观察组在常规治疗同时，均在心电血压监护下使用美托洛尔注射液(阿斯利康制药有限公司生产)15 mg, 静脉注射，推注速度1 mg/min, 每注射5 mg时观察患者5 min, 若患者心率<50次/min或收缩压<90 mmHg, 即刻停止静脉注射。停止注射后15 min, 观察患者心率、血压。若心率≥50次/min且收缩压>90 mmHg, 血流动力学稳定，则嘱患者口服美托洛尔片剂，每6 h 1次, 50 mg/次，持续2 d, 第3天改为2次/d, 100 mg/次，维持治疗。

1.3观察指标

治疗前后，观察2组心率、收缩压、心率收缩压乘积(RPP)、肌钙蛋白T(cTnT)、C-反应蛋白(CRP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化，并记录心率变异性各项时域指标，包括窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻窦性RR间期差值的均方根(RMSSD)、每间隔5 min窦性RR间期平均值的标准差(SDANN)和相邻窦性RR间期之差>50 ms的个数所占心搏总数的百分比(PNN50)。

1.4统计学处理

2结果

2.12组治疗前后心率、收缩压及RPP比较

治疗前, 2组心率、收缩压及RPP比较无显著差异(P>0.05)。治疗后, 2组心率、收缩压、RPP均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01), 且观察组收缩压及RPP显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.22组治疗前后cTnT、CRP、CK-MB水平比较

治疗前, 2组cTnT、CRP、CK-MB水平比较无显著差异(P>0.05)。治疗后, 2组cTnT、CRP、CK-MB水平均较治疗前显著降低(P<0.01)，且观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.01)。见表2。

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.32组治疗前后心率变异性指标比较

治疗后, 2组SDNN、RMSSD、SDANN及PNN50值均较治疗前显著升高(P<0.05), 但2组治疗前后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

ACS是由于冠状动脉粥样硬化出现破裂或糜烂，造成血管部分或完全阻塞所致的一系列临床表现，其早期交感神经处于高度兴奋状态，神经体液因子过度释放，导致收缩压升高，左心室后负荷增加，引起心脏和血管重构。此外，动脉血管的粥样硬化可造成血管管腔狭窄，血氧供给不足，若出现急剧血供减少或中断，可引发急性心肌梗死[6-7]。因此，早期及时降低患者心率、收缩压，增加患者血氧供给是有效改善预后的重要保证。β受体阻滞剂与硝酸酯类和钙拮抗剂并列为三大抗心绞痛药物，其能够有效抑制交感神经兴奋，拮抗因兴奋过度分泌的神经体液因子，从而达到减慢心率、降低收缩压的目的[8]。美托洛尔作为一种选择性β受体阻滞剂，通常作为口服药物广泛应用于临床治疗中，但口服不能迅速达到治疗效果[9]。田临芳等[10]研究发现，早期静脉注射美托洛尔可迅速减慢ACS患者心率，降低血压，达到阻断交感神经的作用。本研究结果显示, 2组治疗后心率、收缩压、RPP均显著低于治疗前，且观察组收缩压及RPP显著低于对照组，说明早期静脉注射美托洛尔能有效降低ACS患者心率和血压，减少RPP, 对改善患者预后具有明显作用。

研究[11]发现，心肌损伤标志物与ACS早期病情变化密切相关，同时也是评价ACS治疗和预后的重要因素，其中cTnI和CK-MB水平可有效反映心肌缺血程度及梗死面积大小，水平越高则心肌缺血程度越重，梗死面积越大[12-14]。CRP作为急性时相反应的一个灵敏指标，常用于预测再次发生的心血管事件，并可通过预防性治疗来降低已升高的CRP浓度，从而降低危险度[15-18]。本研究结果显示，2组治疗后cTnT、CRP、CK-MB水平均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度显著大于对照组，提示ACS患者早期注射美托洛尔可以减少cTnI和CK-MB的释放，改善预后，与王益民等[19]研究结果一致。

心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异变化，其能反映神经体液因子对心脏的调节作用，其机制是自主神经系统对心脏窦房结的调节，即反映自主神经系统交感神经系统和迷走神经系统活性及平衡协调的关系[20-21]。本研究中2组治疗后心率变异性指标均较治疗前有所上升，但治疗后2组比较仍无显著差异，可能与研究例数较少有关，有待进一步验证。

综上所述，早期静脉应用美托洛尔能有效减慢ACS患者心率，降低RPP和梗死面积，缓解心肌缺血情况。

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Effect of early intravenous administration of metoprolol on the myocardial damage of patients with acute coronary syndrome

QIAO Yongjie, XIE Zongxue

(DepartmentofPharmacy,ThePeople′sHospitalofJimo,Jimo,Shandong, 266200)

KEYWORDS:acute coronary syndrome; metoprolol; myocardial damage; heart rate variability

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early intravenous administration of metoprolol on the myocardial damage of patients with acute coronary syndrome (ACS). MethodsA total of 70 patients with ACS were randomly assigned into observation group (n=35) and control group (n=35). The patients in control group orally took metoprolol after stable disease through routine treatment, while those in observation group were intravenously injected metoprolol when routine treatment was given. The changes of heart rate, systolic blood pressure, rate pressure product (RPP), troponin T (cTnT), C-reactive protein (CRP) and creatine kinase-MB (CK-MB) were observed, and the levels of heart rate variability were recorded in two groups before and after treatment. ResultsThe heart rate, systolic blood pressure and RPP in two groups after treatment were all significantly lower than those prior to treatment (P<0.05 orP<0.01), and the systolic blood pressure and RPP were dramatically lower in observation group than in control group (P<0.05 orP<0.01). The levels of cTnT, CRP and CK-MB decreased markedly in two groups after treatment (P<0.01), and the decreased range in observation group was more significant (P<0.01). The values of SDNN, RMSSD, SDANN and PNN50 increased obviously in both groups after treatment (P<0.05). ConclusionEarly intravenous administration of metoprolol can effectively reduce heart rate, decrease RPP and infarct size, and alleviate myocardial ischemia of patients with ACS.

收稿日期:2015-10-16

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11527763)

中图分类号:R 543.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-011-04

DOI:10.7619/jcmp.201611004