老年重症肺部感染患者血清降钙素原表达水平及对机械通气撤机结局的预测价值

陈　灿

(西安交通大学医学院附属三二○一医院 呼吸内科, 陕西 汉中, 723000)



老年重症肺部感染患者血清降钙素原表达水平及对机械通气撤机结局的预测价值

陈灿

(西安交通大学医学院附属三二○一医院 呼吸内科, 陕西 汉中, 723000)

摘要:目的观察老年重症肺部感染患者血清降钙素原(PCT)表达水平，探讨其对机械通气撤机结局的预测价值。 方法选取重症肺部感染老年患者50例为重症组，轻中重度肺部感染老年患者30例为非重症组，另选取同期体检健康患者30例为对照组。对比3组入院24 h内血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，以及重症组不同病原体感染患者上述指标差异。观察重症组48 h内的撤机结局，分析撤机前血清PCT、hs-CRP和白细胞计数(WBC)水平对撤机结局的预测价值。结果① 重症组血清PCT显著高于非重症组和对照组(P<0.05)。② 重症组细菌性感染30例，病毒性感染 13 例，支原体感染7例，重症组细菌性感染患者血清PCT和WBC显著高于病毒性感染和支原体感染患者(P<0.05)，hs-CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。③ 重症组撤机成功39例，撤机失败11例；撤机前血清PCT的ROC曲线下面积为0.812，最佳截点值为0.80 ng/mL，敏感度为82.0%，特异度为76.0%。结论 血清PCT可以作为老年重症肺部感染患者的辅助诊断指标，且对患者撤机结局有一定的预测价值。

关键词:肺部感染; 降钙素原; 超敏C反应蛋白; 白细胞计数; 细菌感染; 机械通气; 撤机

老年人因器官功能和免疫力低下、咳嗽反射和黏膜清除能力减弱，加上合并心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等慢性疾病，极易引发肺部感染。该病发展过程中可导致呼吸道黏膜炎症、肺泡壁充血水肿和肺泡腔内充满炎性渗出物，影响肺通气和气体交换，而肺功能障碍导致的低氧血症是多器官功能衰竭的重要诱因[1-2]。老年重症肺炎临床表现多不典型，常用白细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标作为诊断和病情监测的依据。血清降钙素原(PCT)已成为全身细菌感染诊断和鉴别诊断的一项新的指标[3], 且研究[4]提示，血清PCT升高幅度和感染的严重程度密切相关。本研究探讨了不同程度肺部感染老年患者血清PCT表达水平，以及其对重症肺部感染患者撤机结局的预测价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2015年5月西安交通大学医学院附属医院住院治疗重症肺部感染老年患者50例，设为重症组；轻中度肺部感染老年患者30例，设为非重症组。重症肺部感染依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]相关标准诊断。排除标准: ① 年龄<60岁。② 合并其他系统感染性疾病，如严重免疫功能低下，肝及心脑血管疾病患者，消化及泌尿系统 感染等。③ 自身免疫性疾病引起的肺部病变、肺血管性病变，心力衰竭引起的肺水肿、气道阻塞引起的肺不张、支气管肺癌等疾病。④ 入组前1个月内使用免疫抑制剂或使用激素治疗的患者。⑤ 胸部外科手术史患者。重症组男31例，女19例；年龄61～88岁，平均(74.45±6.92)岁。非重症组男17例，女13例；年龄63～86岁，平均(73.29±5.99)岁。另选取同期体检健康者30例为对照组。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2方法

3组均于入院后24 h内空腹状态下抽取外周静脉血4 mL, 检测白细胞计数(WBC)、血清hs-CRP和PCT表达水平，收集重症组痰液进行痰培养。另外，重症组于机械通气撤机前再次检测WBC、血清hs-CRP和PCT表达水平。采用血细胞分析仪检测WBC，速率散射比浊法测定血清hs-CRP水平；电化学发光免疫分析法检测血清PCT。

1.3观察指标

① 比较入院后24 h内3组血清PCT、hs-CRP水平和WBC差异; ② 观察重症组痰培养结果，对比不同病原体感染患者血清PCT、hs-CRP水平和WBC差异; ③ 重症组机械通气撤机48 h内的撤机结局，对比不同撤机结局患者撤机时血清PCT、hs-CRP水平和WBC差异，于自主呼吸试验(SBT)测量。拔除气管插管后48 h不需呼吸机辅助通气者为撤机成功，48 h 内重新插管恢复机械通气为撤机失败。

1.4统计学处理

2结果

2.13组入院24 h内血清PCT、hs-CRP水平和WBC差异

重症组和非重症组WBC和血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05)，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)；重症组血清PCT显著高于非重症组和对照组(P<0.05), 见表1。

与对照组比较, *P<0.05; 与非重症组比较, #P<0.05。

2.2重症组不同病原体感染患者血清PCT、hs-CRP水平和WBC比较

根据痰液培养结果，重症组50患者分为细菌性感染30例，病毒性感染 13 例，支原体感染7例。重症组细菌性感染患者血清PCT和WBC显著高于病毒性感染和支原体感染(P<0.05)，但病毒性感染、支原体感染患者的血清PCT和WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同病原体感染患者hs-CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

与支原体感染比较, *P<0.05; 与病毒性感染比较, #P<0.05。

2.3撤机前PCT、hs-CRP和WBC水平对撤机结局ROC曲线分析

重症组撤机成功39例，撤机失败11例，撤机前，撤机成功患者血清PCT、hs-CRP和WBC分别为(0.86±0.11)ng/mL，(6.95±3.77)mg/L和(8.74±4.73)×109/L，撤机失败患者分别为(3.92±2.11)ng/mL，(7.45±3.54)mg/L和(9.01±4.55)×109/L。撤机前血清PCT的ROC曲线下面积为0.812，最佳截点值为0.80 ng/mL，此时敏感度为82.0%，特异度为76.0%。撤机前hs-CRP的ROC曲线下面积为0.312，WBC的ROC曲线下面积为0.334，均不能有效预测撤机结局。

3讨论

老年人机体免疫功能低下、迟发性变态反应减弱，肺部感染时仅以其他系统的症状为主要表现，而常无呼吸系统及发热症状，易于掩盖病情或与其他疾病相混淆，且实验室指标不典型，近半数病例的WBC计数、hs-CRP不增高[6-7]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在正常情况下，PCT在血清中含量极低(<0.1 ng/mL)[8]。近年来，研究[9]表明细菌感染时血清PCT浓度迅速升高，为早期鉴别细菌性感染灵敏度、特异性均较好的指标。其确切机制目前尚未明确，感染时PCT浓度升高比目前常用的炎性因子的出现更为迅速，2 h时即能通过血清检测到，6 h时呈持续升高，8～24 h时维持在较高水平[10]。此外，与血清PCT检测方法简便，血浆半衰期仅为25～30 h[11]，而CRP恢复正常水平所需时间较长，且CRP在感染更严重的阶段则不会进一步升高，因此，动态监测PCT浓度变化能更好地判定疗效及预后。本研究中，重症组血清PCT显著高于非重症组，但2组WBC计数和hs-CRP等差异无统计学意义，提示PCT水平对病情严重程度具有较好的评估作用。

细菌感染是老年患者肺部感染最常见原因，而复杂的病原体构成给临床抗菌治疗方案的造成很大的困扰。另一方面，临床细菌学培养结果往往较慢，医师经验性采用抗生素治疗会导致细菌耐药性增加风险[12-13]。本研究中，重症组细菌感染患者PCT水平显著高于病毒感染和支原体感染者。有研究表明，脂多糖(LPS)、促炎症细胞因子IL-1β等会激活脂肪细胞分泌PCT，而病毒感染时血浆中IFN-γ升高，对PCT的分泌产生抑制作用[14]，这可能是病毒感染者血清PCT浓度明显低于细菌感染者的原因。

机械通气能是重症肺部感染患者呼吸支持有效手段，能为针对呼吸衰竭病因的治疗争取时间和创造条件，当患者恢复自主呼吸时则应及时撤机。目前主要靠临床综合判断、撤机前SBT和相关指标判断撤机时机[15]，本研究通过绘制撤机前PCT、hs-CRP、WBC与撤机结局的ROC曲线，结果显示，仅撤机前PCT具有潜在预测价值，其对应的ROC曲线下面积为0.812，最佳截点值为0.80 ng/mL。但由于本研究样本含量较小，因此血清PCT是否能成为重症肺部感染患者撤机参考指标有待进一步研究。

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The serum level of procalcitonin and its value in predicting weaning outcome of mechanical ventilation in elderly patients with severe pulmonary infection

CHEN Can

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheAffiliated3201HospitalofSchoolofMedicineofXi′anJiaotongUniversity,Hanzhong,Shaanxi, 723000)

KEYWORDS:pulmonary infection; procalcitonin; hs-CRP; WBC; bacterial infection; mechanical ventilation; weaning outcome of mechanical ventilation

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the serum level of procalcitonin (PCT) and its value in predicting weaning outcome of mechanical ventilation in elderly patients with severe pulmonary infection. MethodsA total of 50 elderly patients with severe pulmonary infection were selected as the severe group, and 30 elderly patients with mild to moderate pulmonary infection were selected as the non-severe group. Another 30 healthy people aged over 60 were enrolled as the control group. Levels of PCT, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and white blood cell (WBC) count within 24 h after admission were compared between three groups. The differences in serum levels of PCT, hs-CRP and WBC were also compared in patients with varied infectious pathogens in the severe group. The area under ROC was used to evaluate the predicting value of PCT, hs-CRP levels and WBC for weaning outcome. Results①The serum PCT level in severe group was significantly higher than that in non-severe group and control group (P<0.05). ② There were 30 cases of bacterial infection, 13 cases of viral infection and 7 cases of mycoplasma infection in severe group. The PCT level and WBC were significantly higher in patients with bacterial infection than patients with viral infection and mycoplasma infection (P<0.05).There was no significant difference in hs-CRP level between patients with varied infectious pathogens (P>0.05). ③ Out of 50 patients in severe group, 39 cases finished weaning and 6 cases failed. The area under curve of PCT was 0.812, and the optimal cut-off was 0.80 ng/mL. Sensitivity was 82.0%, and specificity was 76.0%. ConclusionSerum PCT can be used as an assistant diagnostic indicator for elderly patients with severe pulmonary infection. It shows potential value in predicting weaning outcome of mechanical ventilation.

收稿日期:2015-12-16

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(NO: 11524340)

中图分类号:R 563

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-028-04

DOI:10.7619/jcmp.201611009