fFN联合宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值

梁梅芬+石雪金

[摘要]目的研究胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值。方法选择2014年9月～2015年9月在我院进行产检和住院安胎的双胎妊娠孕妇91例，入选孕妇在24～34周测定宫颈管长度（CL）和fFN，并追踪统计孕妇的妊娠结局。结果卡方检验结果表明在CL≤25mm的40例孕妇中，fFN阳性孕妇的早产率89.3%显著高于fFN阴性孕妇早产率50%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕妇中，fFN阳性孕妇早产率28.6%显著高于fFN阴性孕妇16.2%（x2=5.251，P<0.05）。fFN和宫颈管长度联合检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异度分别为89.3%和74.0%。结论fFN联合宫颈管长度对双胎妊娠早产具有较高的预测价值，能够满足临床应用，值得在产科临床推广应用。

[关键词]fFN；宫颈管长度；双胎妊娠早产；预测价值

双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，双胎妊娠的孕妇由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多，并发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率明显升高，平均妊娠期仅37周。随着产科医学的发展，单胎妊娠早产围生儿的预后已得到明显改善，但关于如何降低双胎妊娠早产围生儿并发症仍未形成共识。而国内外相关研究表明双胎妊娠孕妇及围生儿发生各类并发症的风险远远高于单胎妊娠。同时，近年来由于生殖技术在临床的应用逐渐拓展，双胎妊娠率明显升高，且容易发生早产，而早产儿由于机体机能发育不健全，对外界不良环境尤其是缺氧的耐受力极差，因而造成围生儿病死率增加。早产是双胎妊娠最主要的并发症，也是造成新生儿患病率和死亡率增高的重要原因。因此如果能够对双胎妊娠早产进行准确预测，对于提前做好处置预案，保障围生儿及产妇的健康和生命安全有重要意义。已有研究发现胎儿纤维连接蛋白（fetalfibronectin，fFN）是预测双胎妊娠早产的重要指标，B超监测宫颈管长度也是预测早产的重要指标，但关于fFN与宫颈管长度联合应用于双胎妊娠早产预测的研究较少。本研究旨在探讨WN联合宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值，为临床提供参考。1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月-2015年9月在我院进行产检和住院安胎的临床资料完整的双胎妊娠孕妇91例，年龄21～34岁，平均（28.1±4.1）岁，孕周24～34周，平均（26.18±3.38）周，其中初产妇54例，经产妇37例，追踪孕妇的妊娠结局，入选孕妇存在不规律宫缩，宫口扩张在2cm以下，或者无宫缩，仅有见红，且无胎膜早破现象，同时排除医源性原因造成的早产，所有患者均在了解本研究相关内容的前提下签署知情同意书。

1.2方法

入选孕妇在24～34周之间每间隔一定时间即通过阴道超声测定宫颈管长度（CL），同时在24～34周之间取阴道分泌物测定fFN，CL和fFN测量均每两周进行一次。具体方法为：（1）孕妇取膀胱截石位，利用窥器使阴道宫颈暴露，之后将无菌拭子放置在阴道后穹隆约10s用于采集阴道分泌物。采用美国Hologic公司的WN快速测试条，将拭子头插入缓冲液中充分混合10～15s，再将测试试纸条下端插入缓冲液中静置约10min后进行判读。（2）用彩色多普勒超声对孕妇行经阴道B超测量宫颈内口与外口的距离，每例孕妇重复测量2～3次，以3次测量中最短的作为宫颈长度。

1.3判断标准

阴道超声测定宫颈管长度时，当宫颈管长度低于25mm（包括25mm）时为异常；fFN测定时，以测试条出现2条可见线为判断阳性标准，否则为阴性。同时分析阳性孕妇的分娩孕周，孕周不足37周即生产的孕妇即为早产，判断WN联合宫颈管长度检测对双胎妊娠早产的预测价值。

1.4敏感性与特异性评价

敏感性是指实际患病且被准确诊断的概率，反映的是诊断错误的可能性，该值越大越好。特异性是指实际未患病且诊断结果也表明无病的概率，该值反映了诊断方法鉴别非患病的能力，越大越好。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料以百分率表示，实施x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CL和fFN检测结果及孕妇早产情况分析

x2检验结果表明在CL≤25mm的40例孕妇中，fFN阳性孕妇的早产率89.3%显著高于fFN阴性孕妇早产率50.0%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕妇中，fFN阳性孕妇早产率28.6%显著高于fFN阴性孕妇16.2%（x2=5.251，P<0.05）。见表1。

2.2 cI联合fFN预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性

从表2可以看出单项CL检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性分别为77.5%和100.0%，单项fFN检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性分别为69.04%和98.0%，联合检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性分别为89.3%和74.0%。

3讨论

双胎妊娠属于高危妊娠，是目前临床认为危险性较大的一种妊娠方式，其并发早产及其他妊娠并发症的风险远远高于单胎妊娠，往往给胎儿和孕产妇的健康和生命安全造成严重威胁。临床资料显示双胎妊娠的病死率约为单胎妊娠的5～8倍，危害极大。尤其是双胎妊娠早产发生率较高，且早产儿预后多不良。这是由于双胎早产儿的孕周较小，体质量偏低，加之孕妇在孕期自身的疾病以及分娩过程中出现的前置胎盘出血、胎盘早剥等均会给胎儿后期的健康埋下隐患，继而造成围生儿死亡率增加。主要原因是因为双胎妊娠会引起孕妇子宫张力显著增加，在一定程度上对子宫的血液供应造成影响，进而出现子宫、胎盘缺血、缺氧，而胎儿对宫腔压力耐受较差也会对胎儿正常分娩产生影响。因此双胎妊娠发生早产等不良妊娠结局的风险较大。

为此，如何对双胎妊娠孕妇进行早产预测，对减少早产发生率，降低新生儿患病率和死亡率具有积极意义。目前认为通过阴道超声监测宫颈管长度，以及阴道分泌物检测fFN均可在一定程度上预测早产，但关于二者联合对双胎妊娠早产预测的研究较少，本研究旨在探讨阴道分泌物fFN检测联合阴道B超监测宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值，为临床提供参考。

本研究结果表明宫颈管长度（CL）小于25mm的孕妇早产发生率显著高于宫颈管长度大于25mm的孕妇（P<0.05），这一结果说明单项宫颈管长度检测对于预测双胎妊娠孕妇早产具有一定价值，与相关研究认为CL可作为早产预测指标相符。这是因为在孕妇正常妊娠情况下在孕周低于37周时，孕妇CL不会发生明显的变化，或者仅发生较小的缩短，一般每周缩短低于0.3mm，在孕37周之后孕妇的CL会从42mm逐渐缩短至30mm，这也是本研究选择CL作为25mm作为临界判断值的依据。

fFN是由蜕膜分泌的一种能够连接和粘附绒毛和蜕膜的糖蛋白，研究表明在早产孕妇体内，绒毛膜蜕膜的蛋白水解活性显著升高，进而引起fFN溢出，从而增大了宫颈、阴道粘液中的fFN浓度。因此临床将fFN水平高低作为预测早产发生与否的依据。本研究结果表明fFN阳性组孕妇早产率显著高于fFN阴性组（P<0.05），这与相关研究所得结论基本一致。

此外，本研究分析了单项CL和fFN预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性，同时分析了CL联合fFN检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异性，结果表明fFN和CL联合检测的敏感性显著高于单项检测，尽管特异性略低，但仍能满足临床应用需求。

综合所述，我们可以得出结论，阴道分泌物fFN检测联合阴道B超监测宫颈管长度对双胎妊娠早产具有较高的预测价值，能够满足临床需要，值得在产科临床进一步推广应用。